姓名：程兆俠 女 56歲 初診日期：2020-10-15
主訴：左腰腿痛三年，加重1周余
現(xiàn)病史：患者三年來反復(fù)左側(cè)腰腿痛，加重1周，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給“甘露醇”、“地塞米松”等治療后好轉(zhuǎn)，但停藥后第二天其痛更甚，難以屈伸，難以行走。
刻下癥：左側(cè)腰痛，放射至左臀外側(cè)、大退后側(cè)，小腿外側(cè)呈牽掣樣痛，并伴麻木發(fā)涼感，其痛甚劇難以屈伸，難以行走，久坐后加重，遇冷加重。
查體：直腿抬高試驗（+），舌胖大質(zhì)淡，色紫暗，苔薄白，脈沉弦。
方證辨證：
《金匱要略》烏頭湯——病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。麻黃、芍藥、黃芪、甘草（炙）各三兩，川烏（?咀，以蜜二升，即出烏頭）五枚。臨床應(yīng)用以關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛不可觸，關(guān)節(jié)不可屈伸為辨證要點。此案患者左腰痛，放射至左臀外側(cè)、大退后側(cè)，小腿外側(cè)呈牽掣樣痛，并伴麻木發(fā)涼感，其痛甚劇難以屈伸，行走因難，久坐后更重，欲近熱而怕冷，符合此放證。
《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯——該方由四物湯加味桃仁、紅花而成，功效為養(yǎng)血活血?，F(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯具有擴張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、補充微量元素、抗過敏等作用,使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新是該方的顯著特點。
診斷：
西醫(yī)：腰間盤突出癥 中醫(yī)：痹癥
方藥：烏頭湯合桃紅四物湯加味
1、
桂枝10 肉桂5 黑順片20 川烏頭15 干姜15 黃芪45 赤芍15 當(dāng)歸15 川芎15 桃仁15 紅花15 烏蛇30 地龍30 全蝎5 獨活30 懷牛膝15 川斷15 杜仲15生地15 甘草10
三劑中藥配主顆粒，開水沖溶，日一劑，分溫三服（飯后）。
2、嚴(yán)格臥硬板床，除大小便外，不得下床。
二診：2020-10-18
患者訴腰腿痛減輕一半，無口干、口苦，二便可，效不更方，再開4劑。方藥與服法同上，繼續(xù)嚴(yán)格臥硬板床休息
三診：2020-10-23
患者述好轉(zhuǎn)70%，上方加麻黃10克，方藥與服法同上，再開5劑。一周后電話隨訪，腿腰痛痊愈。嚴(yán)格臥硬板床，除大小便外，不得下床。
按語：烏頭湯+桃紅四物湯+蟲三聯(lián)+腰四聯(lián)+桂枝干姜（相當(dāng)于暗含一個桂枝附子湯）,半年來我用此方治愈多例腰突患者，屢用屢效，其效甚佳，好方值千金，今分享驗案一例，以飧同道。
有意師承的要在師承計劃調(diào)整之前師承，“讀經(jīng)典，做臨床”，是
中醫(yī)永遠(yuǎn)都不過時的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式。
一、 烏頭湯：
本方常用于治療寒濕痹阻關(guān)節(jié)證之風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、三叉神經(jīng)痛、腰椎骨質(zhì)增生證等屬寒濕痹阻者。
《金匱要略心典》：此治寒濕歷節(jié)之正法也。寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去；而病在筋節(jié)，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黃芪之補、白芍之收、甘草之緩牽，物，俾得深入而去留邪。如衛(wèi)瓘監(jiān)鐘、鄧入蜀，使其成功而不及于亂，乃制方之要妙也。
加減：
病在上肢者加桑枝、秦艽；病在下肢者，加桑寄生、牛膝；若寒甚痛劇者加草烏、桂枝；病久夾有瘀血者，加乳香、沒藥、元胡、紅花、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇；兼氣血兩虧者，加人參、當(dāng)歸；寒阻痰凝，兼有麻木者，酌加半夏、桂枝、南星、防風(fēng)；病久肝腎兩虛，關(guān)節(jié)畸形，酌加當(dāng)歸、牛膝、枸杞子、熟地等。
煎服法：
烏頭與附子《退思集類方歌注》：方中余四味用水煮，烏頭用蜜煎，蜜煎則烏頭之性出，而烏頭之氣不散，正取其氣味俱全，而雄入之勢更壯，非徒以蜜能解烏頭之毒之謂也，故以烏頭名方。細(xì)剖其義，芪、芍、甘草牽制麻黃之表散，白蜜牽制烏頭以溫經(jīng)，無非欲使寒濕之邪，從關(guān)節(jié)徐徐而解耳。
二、 腰四聯(lián)：
獨活30 懷牛膝15 川斷15 杜仲——祛風(fēng)濕，強腰膝；獨活散寒止痛，臨床用至30克至45克，取獨活寄生湯意，此味藥的量，亦是獨活寄生湯的成敗關(guān)鍵。
蟲三聯(lián)：
烏蛇30 地龍30 全蝎5——通絡(luò)搜剔，亦可牽制桂枝、附子升散太過、升高血壓之弊。
三、 重要藥物解析：
1、、烏頭與附子——此方中黑順片18克，烏頭15克，其量是成敗關(guān)鍵，烏頭原方用五枚，約相當(dāng)于現(xiàn)在量的25克左右，取烏頭附子同用，其量均不甚大，其效卻甚佳。烏頭蜜煎，是安全的重要保障。
2、、生地——用意有三：
第一，生地黃甘寒，入肝腎經(jīng)，可滋養(yǎng)陰血、補肝益腎，得酸平之淮牛膝、辛溫之五加皮協(xié)助，共同發(fā)揮補益肝腎、扶助正氣的作用。
第二，風(fēng)寒濕三痹中，寒痹和濕痹均需辛溫或燥烈之品方可消除，然辛溫燥烈之
品無不有傷陰耗血之弊。方中的川烏、蠶沙、威靈★生地-飲片仙、獨活便是此類
藥物，得大劑量之生地黃，可緩和它們的燥烈之性，雙向調(diào)節(jié)，取利祛弊。
第三，根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，地黃有除痹作用，生者尤良，風(fēng)寒濕三痹中，行痹需以散風(fēng)為主，佐以祛寒理濕，但古有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，更須參以補血之劑。血不足者痹著不行，生地黃補血養(yǎng)血，補養(yǎng)充足。姜春華老中醫(yī)，以腎為本，從腎論治，用大劑量生地黃于溫散蠲痹、祛風(fēng)通絡(luò)藥之中，以涼血清營、養(yǎng)血補腎、滋陰潤絡(luò)，尤其治療反復(fù)發(fā)作之頑痹，每獲良效。大劑量生地黃為君藥，治療頑痹一般用量在60~90g，最多可用至150g。具有滋陰潤絡(luò)、涼血清營、補益肝腎之功；姜老認(rèn)為生地黃、川烏合用治療痹證能相輔相成。
3、麻黃——張錫純謂麻黃：于全身臟腑經(jīng)絡(luò)，莫不透達(dá)，而又以逐發(fā)太陽風(fēng)寒為主治之大綱，在疼痛處方中加用麻黃，堪稱點睛之藥。
4、黃芪——此處黃芪，不僅用來補氣，更重在通陽。
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