文/羊城晚報全媒體記者 張華
圖/羊城晚報資料圖
最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全球約有4.63億糖尿病患者，預計到2045年將增至7億。糖尿病腎臟?。?簡稱糖腎）是糖尿病患者最為常見的微血管并發(fā)癥，其中很大一部分患者會進展至終末期腎病，只能通過透析或腎臟移植來維持生命。大多數(shù)慢性腎臟病患者在進展至終末期腎病之前，會因心血管疾病而死亡。因此，對于“糖腎”的預防和治療可延緩病情進展，提高患者生活質(zhì)量。
約 40% 糖尿病患者合并慢性腎臟病
據(jù)統(tǒng)計，目前在我國有高達1.2億慢性腎臟病患者。而慢性腎臟病最常見的病因為糖尿病、高血壓以及腎小球腎炎。最新的研究也顯示，糖尿病引起的腎病已成為我國慢性腎病的主要病因 。
據(jù)悉，影響慢性腎病進展的因素包括不可改變因素，比如年齡、性別、種族、家族病史和糖尿病持續(xù)時間等以及可改變因素，比如血糖、血 壓、蛋白尿、血脂和生活方式等。其中蛋白尿也是慢性腎病發(fā)生發(fā)展的風險因素和標志物。
目前，約 40% 糖尿病患者合并慢性腎臟病。隨著病情的發(fā)展，慢性腎臟病患者并發(fā)癥和心血管事件（如心力衰竭和過早死亡）的發(fā)生風險顯著增加?；颊咭坏┻M入慢性腎臟病最嚴重的階段，即終末期腎病，其腎臟嚴重受損，腎功能發(fā)生進行性惡化，只能通過透析或腎臟移植來維持生命。大多數(shù)慢性腎臟病患者在進展至終末期腎病之前，會因心血管疾病而死亡。
然而，慢性腎臟病的診斷率很低，高達90%的患者不知道自己患有這種疾病?！吨袊悄虿∧I臟病防治指南（2021年版）》中推薦病程5年以上的1型糖尿病患者及2型糖尿病患者在確診時就應(yīng)進行UACR 檢測和eGFR評估以早期發(fā)現(xiàn)糖腎，以后每年應(yīng)至少篩查1次。
降壓、降糖等聯(lián)合保護腎臟
由于單個器官的受損可導致其他器官功能障礙，這也是世界范圍內(nèi)包括2型糖尿病，心衰和慢性腎臟病在內(nèi)的主要死亡原因。因此，慢性腎病患者不僅要注意腎病，還需要規(guī)律的血糖監(jiān)測。在《指南》中推薦，將糖化血紅蛋白聯(lián)合自我血糖監(jiān)測和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）作為糖腎患者血糖控制狀況的評估方式，并制定個體化控制目標。
另外，《指南》中還指出，確診糖腎的2型糖尿病患者，無論血糖是否達標，若eGFR≥45 ml·min·（1.73 m），均推薦使用鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑以延緩慢性腎病的進展。
近日，在我國首個鈉－葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2 抑制劑達格列凈慢性腎臟病適應(yīng)癥獲國家藥品監(jiān)督管理局批準上市。據(jù)中國科學院院士、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腎內(nèi)科主任侯凡凡教授介紹：“基于 DAPA-CKD 研究的開創(chuàng)性結(jié)果，達格列凈成為首個在中國獲批用于治療慢性腎臟病的SGLT2 抑制劑。這一里程碑式的研究結(jié)果給中國1.2億慢性腎臟病患者帶來了新的希望?！?/p>
據(jù)DAPA-CKD III期試驗表明，針對慢性腎臟病 2-4期尿白蛋白升高的患者，在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑的標準治療基礎(chǔ)上，與安慰劑相比，達格列凈可使由腎功能惡化、發(fā)生終末期腎病、心血管或腎病死亡組成的主要終點相對風險降低39%。因此，希望慢性腎病患者不僅要控制血糖，也要減少心血管不良事件，延緩糖尿病腎病的發(fā)病。
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