中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué) 雜志 2002
許興濤 ，于 崢
失眠是指病人感到睡眠不足 ，包括睡眠時(shí)間、深度或恢復(fù)體力不足為特征 的一類病證，是 一種 常見的睡眠障礙。失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，在《難經(jīng)》中稱 為“不寐”。歷代 醫(yī)家對(duì)失眠的診治研 究積累 了豐富 的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用 中醫(yī)藥能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴 ，更不會(huì)引起醫(yī)源性疾患，值得我們探討。
1 流行病學(xué)
隨著高科技迅猛發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng) 日益激烈生活節(jié)奏加快，工作壓力增大 ，人 際關(guān)系復(fù)雜，心理負(fù)擔(dān)加 重，再加上環(huán)境污染，因此患失眠癥 的已明顯增加。有資料統(tǒng)計(jì)，日本人發(fā)病率為 l8％ ～23％，美國(guó)人發(fā)病率為 32％ ～35％，我 國(guó)患失眠者也 日趨增 多，已成為現(xiàn)代社會(huì)里的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。
2 病因病機(jī)
中醫(yī)對(duì)失眠病因病機(jī) 的認(rèn)識(shí)有著豐富的內(nèi)容。
營(yíng)衛(wèi)不和學(xué)說(shuō)：《內(nèi)經(jīng)》提 出營(yíng)衛(wèi)循行 的睡 眠理論，寤寐 的正常生理機(jī)制是營(yíng)衛(wèi) 的正常運(yùn)行?！鹅`樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō) ：“衛(wèi)氣行于 陰二十五度 ，行于陽(yáng)二十五度 ，分為晝夜 ，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止”，“其營(yíng)氣衰少而衛(wèi) 氣 內(nèi)伐 ，故晝 不精，夜 不寐?！薄鹅`樞 -大 惑論》日：“衛(wèi)氣不得入 于陰，常 留干 陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿……不得入干陰則陰氣盛，故 目不得瞑矣?！薄峨y經(jīng)四十六難》認(rèn)為：“榮衛(wèi)之道澀，故晝 日不能精，夜不得寐也?！惫薁I(yíng)衛(wèi)不和是臥不安的重要原 因。
陰陽(yáng)失調(diào) 學(xué)說(shuō)：《靈樞·口問(wèn)》日：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛則 目瞑；陰氣盡 而陽(yáng)氣盛 ，則寤矣。”《靈樞 ·邪客所云 ：“厥 氣客 干五臟 六腑，則衛(wèi) 氣獨(dú)衛(wèi) 其外 ，行干陽(yáng)，不得入于 陰。行 于 陽(yáng)則陽(yáng)氣盛 ，陽(yáng)氣 盛則 陽(yáng)蹺陷，不得入干陰……陰虛，故 目不瞑。”《類證治裁 -不寐>說(shuō)“陽(yáng)氣 自動(dòng) 而之靜 ，則 寐；陰氣 自靜 而之動(dòng)，寤；不寐者 ，病在陽(yáng)不交陰?！比说恼Ｋ呤顷庩?yáng)之氣 自然而有規(guī)律 轉(zhuǎn)化 的結(jié)果 ，陰陽(yáng)失調(diào)是失 眠發(fā)的關(guān)鍵。
臟腑損傷學(xué)說(shuō)：《素問(wèn)·病能》日：“人有臥而有所不安者，何也?……臟有所 傷及 ，精有所之寄，則安故人不能懸其病也?！薄端貑?wèn)·逆調(diào)論》載：“胃不和則臥不安?！狈财?胃不和，痰濕、食 滯，以致寐寢不 安者均屬于此?！豆沤?醫(yī)統(tǒng)大全 ·不寐候》日：“痰 火擾亂心神不 寧，思虛過(guò)傷 ，火 熾痰郁 ，而致 不眠者 多矣有 因腎水不足 ，真陰不升而心 陽(yáng)獨(dú)亢，亦不得眠。有脾倦火郁 ，夜 臥遂 不疏散 ，每 至五 更隨 氣上升 而發(fā)燥 ，便不成寐?！薄峨s病源流犀燭 -不寐 多寐源流》說(shuō)“有 心膽俱 怯，觸 事易驚 ，夢(mèng) 多不祥，虛煩 不寐者?！栋Y 因脈治-內(nèi)傷不得臥》日：“肝火不得臥之 因，或惱怒傷肝 ，肝氣怫郁 ；或盡力謀慮 ，肝血所傷 ，則夜臥不寧矣。”《辨證錄》日：“人有晝夜不能寐 ，心甚躁煩此心腎不相交耳。失心 腎之所 以不交者，心過(guò)于熱而腎于過(guò)寒也?！辈浑y看 出，失眠的發(fā) 生與臟腑損 傷的關(guān)系非常密切。
氣血紊亂學(xué)說(shuō)：人之有 生，全賴于氣 ，只有 氣機(jī)協(xié)調(diào)有序，各項(xiàng)生理活動(dòng)才能得 以充分發(fā)揮 ，臟腑氣血間的功能活動(dòng)才能保持協(xié)調(diào)穩(wěn)定。氣血津液乃人體臟腑功能活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ) ，氣血津液不足，心神失養(yǎng) ，導(dǎo)致失 眠?！鹅`樞 ·平人 絕谷》云 ：“血脈 和利 ，精神乃居。”《景岳全書-不寐》指出：“勞倦 思虛太過(guò)者，必致血液耗亡 ，神魂無(wú)主，所 以不眠?！彼紤]過(guò)度 ，所思不遂 ，導(dǎo)致 氣滯和 氣結(jié)。正如王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》“不寐一證乃氣血凝滯”之說(shuō) ；氣結(jié) 干 中，影響了脾 胃的升降功能，則氣血乏源、心神失養(yǎng)而失眠。
神主失用學(xué)說(shuō) ：人體 正常的睡眠系由心神所主<景岳全書·不寐>有“寐本 乎陰，神其主也。神安則寐 ，神不安則不寐”。這種神 當(dāng)是指心神。如《類經(jīng)所言 ：“心 為五 臟 六腑之 大 主，而 總 統(tǒng)魂 魄 兼賅 意志?！毙纳袷в帽銜?huì) 出現(xiàn) 失 眠。如《醫(yī)效秘傳 -不得眠>中說(shuō) ：“心藏 神，大汗后 則陽(yáng) 氣虛，故不 眠；心 主血 ，大下后則 陰氣弱，故不眠?！笨梢钥?出，失眠與心神失用緊密相關(guān)。
邪氣致病學(xué)說(shuō)：《靈樞·邪客》日：“夫邪氣之客人也 ，或令人 目不瞑，不臥出者……”張景岳《景岳全書不寐 將失眠分成有邪 、無(wú)邪兩種類型 ，認(rèn) 為“有邪者多實(shí)證 ，無(wú)邪者 皆虛證”，有邪者分 為外邪、內(nèi)邪“凡如傷寒 、傷風(fēng) 、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之?dāng)_也。失眠的發(fā)生與邪氣致病分不開。
另外 ，藥毒傷神導(dǎo)致失眠的事件亦屢見不鮮 ，正遂漸被人們認(rèn)識(shí)和重視。
3 證候特征
失眠以睡眠時(shí)間不足 ，睡眠深度不夠及不 能消除疲勞、恢復(fù)體力 與精力為主要證候特征。其 中睡眠時(shí)間不足者可表現(xiàn)為入睡困難，夜寐 易醒，醒后難以再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。睡眠深度 不夠者 常表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐 ，寐而不酣 ，或夜寐夢(mèng) 多。由于個(gè)體差異 ，對(duì)睡眠時(shí)間和質(zhì)量 的要求亦不相同，故臨床判斷失眠不僅 要根據(jù)睡眠 的時(shí)間和質(zhì)量 ，更重要的是 以能否消除疲 勞、恢 復(fù)體 力與精力為依據(jù)。這在<中醫(yī)內(nèi)科學(xué)>…第六版教材上 已明確簡(jiǎn)述。
4 辨證論治
王駿義 認(rèn)為，半夏湯與小柴胡湯治不寐，真有妙合天餞之趣 ，均可調(diào)和陰陽(yáng)，通利營(yíng)衛(wèi)。貝潤(rùn)浦 治療失眠重在協(xié)調(diào) 陰陽(yáng)，方取桂枝加龍骨牡蠣湯、交泰丸、半夏秫米湯合 梔子豉加 味及坎 離既濟(jì)丸 (生地 、熟地、夜交藤 、山藥、炙龜板、丹參、萸肉、天冬 、麥冬 、白芍、五味子、遠(yuǎn)志、黃 柏等)。吳致 中 及謝 升彩 皆從 胃論治不寐頗獲效驗(yàn)。鄒錦 山 對(duì) 956例伴有失眠的精神科病人辨證論治：外感邪熱、心神不寧，治宜泄郁熱、清心安神，取清 營(yíng)湯合朱砂安神丸加減 ；陽(yáng)氣虧虛、神無(wú)所 附，治 以補(bǔ) 中益 氣、養(yǎng)血 安神，取補(bǔ) 中益氣湯加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、五 味子 ；痰飲 內(nèi)宿、心神不藏，治以化 痰解郁理 氣安神，取黃連溫膽湯加珍珠母、龍 骨、牡蠣；氣血虧虛、心 失所養(yǎng)治以健脾益氣、養(yǎng)血安神，取 歸脾湯加減；陰虛 火旺心 腎不交 ，治以滋陰降火、養(yǎng)心 安神，取黃連 阿膠湯合交泰丸 ；肝郁氣滯、魂魄不藏 ，治以疏肝解郁、鎮(zhèn)心安神，取柴胡疏肝散加朱砂、龍骨、牡蠣、茯 神；肝膽溫?zé)?、上擾心神者，治以疏肝泄熱、重鎮(zhèn)安神，取 龍膽瀉肝 湯加 朱砂 、龍 骨、牡蠣 、磁石；食積 氣滯 、胃中不和者 ，治以理氣消食、和 中安神 ，取保和丸加茯苓 、珍珠母 、酸 棗仁；心膽氣 虛、驚 恐不 安者，治 以益氣鎮(zhèn)驚、安神定志，取 安神定志丸加減 ；同時(shí)配合 心理 療
法、體娛康復(fù)療 法及飲食起 居調(diào)節(jié)。張彩 萍一 運(yùn) 用逐瘀 安神湯(桃仁 12g，紅花 9g，當(dāng)歸 9g，生地黃 12g川芎 5g，赤芍 藥 6g，牛膝 9g，桔梗 5g，柴 胡 3g，枳 殼6g，夜交藤 30g，生龍骨 30g(先煎)，珍珠母 30g，五味子 9g)隨證加減：兼肝郁化火加梔子，兼 痰熱 內(nèi)擾加黃連 、半 夏、竹茹 ，兼陰虛火旺加 龜板 、黃柏 ，兼心脾兩虛加黨參 、酸棗仁。水煎服 ，每 日 l劑 ，15d為 1個(gè)療程 ，共 治 療 2個(gè) 療 程，治 療 l8例 ，總 有 效 率88．9％ 。
5 單昧藥應(yīng)用
目前，臨床上有用 落花生枝葉制劑 ，如上海王翹楚教授 等；有用酸棗仁制劑的如黑龍江李廷利等 ；有用靈芝菌液的如 山東 的王祥禮等治療失 眠，都取得了滿意的療效，值得進(jìn)一步探討。
總之 ，中醫(yī)藥對(duì) 失眠的診治取得 了良好效果 ，但尚缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù) 的客觀標(biāo)準(zhǔn)，有待深入研 究。
