六、問睡眠
【睡眠機理】
1、 睡眠與衛(wèi)氣循行及陰陽盛衰有關
衛(wèi)氣 | 晝行于陽經，陽氣盛則醒 | 睡眠正常 |
夜行于陰經，陰氣盛則眠 |
2、 睡眠與氣血盈虧及心腎功能相關
氣血充盛——心神得養(yǎng) | 睡眠正常 |
心腎相交，心火不亢——神有所舍 |
【問睡眠意義】了解陰陽氣血盛衰，心腎等臟腑功能強弱。
【問睡眠內容】睡眠時間的長短、入睡難易、有無多夢等。
（一）、失眠
1、 特點：經常不能入睡，或易醒后不能再睡；或醒而不酣時易驚醒；甚至徹夜不眠，兼多夢。
2、 總病機：陽盛、陰虛。
3、 意義：
意義 | 機理 | 治療 | |
陽盛（為主） | 痰熱擾心；飲食積滯 | 痰熱、食積上擾心神，心神不安 | 朱砂安神丸、龍膽瀉肝湯 黃連溫膽湯、保和丸 |
陰虛（為主） | 營血虧虛；陰虛火旺 | 營陰不足，心神失養(yǎng) | 六味地黃丸、黃連阿膠湯 |
心膽氣虛 | 心膽氣虛，心神不安 | 安神定志丸、酸棗仁湯 |
（二）、嗜睡
1、 特點：不論晝夜，睡意很濃，經常不自主入睡，呼之即醒，醒后又睡。
2、 總病機：多痰濕內盛，陽虛、陰盛。
3、 意義：
意義 | 機理 | 代表方劑 | |
陰盛（為主） | 痰濕困脾（陽） | 清陽不升，清竅失養(yǎng) | 平胃散合三仁湯 太無神術散 |
陽虛（為主） | 中氣不足，脾失健運；久病正虛；心腎陽虛。 | 陽氣虧虛，失于振奮 | 十全大補湯 附子理中湯合補中益氣湯 |
? 嗜睡與昏睡的區(qū)別:
嗜睡——呼之即醒，醒時神志清楚，多因痰濕內盛，陽虛、陰盛所致。若嗜睡伴輕度意識障礙，叫醒后不能正確回答問題者，則多因熱邪、痰熱、濕濁等邪閉心神所致。此種嗜睡是昏睡、昏迷的前期表現。
昏睡——難以喚醒，或強行喚醒而仍神志不清，甚至呼之不醒，屬昏迷范疇。如溫病出現高熱昏睡，是熱入心包之象。
病癥 | 含義 | 形成機理 | 常見病因病機 |
失眠 | 經常不易入睡， 或睡而易醒不能再睡， 或睡而不酣易驚醒， 甚至徹夜不眠 | 總由陽不入陰，神不守舍 | 陰血不足，心神失養(yǎng)，如營血虧虛、陰虛火旺等 |
邪氣干擾，心神不寧，如痰熱上擾心神、食滯內停等 | |||
嗜睡 | 患者不論晝夜皆睡意很濃，經常不自主地入睡 | 多由痰濕內盛或陽虛陰盛，致陽不出陰所致 | 困倦嗜睡，伴有頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重者，為痰濕困脾，清陽不升所致 |
飯后嗜睡，兼有神疲倦怠，食少納呆者多由中氣不足，脾失健運引起 | |||
精神極度疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡者，系心腎陽衰，陰寒內盛之證 |
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