（4）寒熱錯雜
寒熱錯雜，有上熱下寒，上寒下熱，表寒里熱，表熱里寒的不同。
1）上熱下寒證：
如口臭，渴而喜飲，牙齦腫痛的胃熱于上，同時又見腹痛惡涼，大便溏泄的腹寒于下?！秱摗?78條：“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之”。胸中煩熱，胃中有邪，嘔吐吞酸為上熱；腹中痛喜暖，大便稀薄而為下寒，用黃連湯寒熱平調(diào)。再如《金匱要略》嘔吐噦下利篇曰：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。心下痞滿，嘔為胃熱，腸鳴為腸寒，主用半夏瀉心湯，平調(diào)寒熱（半夏、人參、黃芩、黃連、干姜、大棗、甘草）。
2）上寒下熱證：
胃寒于上，上見胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時又見下焦?jié)駸岬哪蝾l、尿痛，小便短赤等癥。如《金匱要略》嘔吐噦下利篇曰：“干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之”。胃寒而干嘔，腸熱而下利，故主黃芩加半夏生姜湯。
3）表寒里熱證：
如素有內(nèi)熱，又感風(fēng)寒，外見發(fā)熱、惡寒、身痛，內(nèi)見煩躁、口渴。《傷寒論》之大青龍湯證，“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱、惡寒、身疼痛，不汗出而煩躁”。又如肺有發(fā)熱、咳嗽、口干、痰黃稠，又感外寒，惡寒發(fā)熱無汗，亦稱“寒包火”。
4）表熱里寒證：
如平素脾胃虛寒、納呆（朱文峰先生認為，不宜叫納呆，宜改為納差，納呆為實證而納差為虛證），脘腹便溏，又感風(fēng)熱，發(fā)熱、惡寒、口渴、有汗等表熱證。又如慢性腎炎病人，浮腫、怕冷、肢涼等陽虛里寒證，又感風(fēng)熱，外見發(fā)熱、口微渴、咽喉脹痛等表熱證。
（5）寒熱轉(zhuǎn)化
寒熱轉(zhuǎn)化和表里轉(zhuǎn)化一樣，在疾病發(fā)展過程中，由于治療不當(dāng)，或人體本身正氣的盛衰等內(nèi)在因素，寒熱證候在一定條件下，也可以相互轉(zhuǎn)化。
寒證轉(zhuǎn)熱證，如上述表寒證轉(zhuǎn)里熱證，既是表里轉(zhuǎn)化，也是寒熱轉(zhuǎn)化。熱證轉(zhuǎn)寒證的，如高燒病人，由于大汗不止，陽從汗泄，或吐瀉過度，陽隨津耗，出現(xiàn)體溫驟然下降、四肢厥冷、面色蒼白、脈象沉伏，這就是由原來的熱證，轉(zhuǎn)為陽虛將脫的寒證的例子。
寒、熱證候的轉(zhuǎn)化，往往反映出正邪的盛衰。一般由寒轉(zhuǎn)熱，為人體正氣尚盛；若由熱轉(zhuǎn)寒，多屬正不勝邪，病情惡化。
（6）寒熱真假
疾病表現(xiàn)的現(xiàn)象與病變的本質(zhì)不相一致，這種出現(xiàn)假象的證候，就叫證候真假。寒熱真假，多見于病情危重階段，即寒證深重而出現(xiàn)了假熱象，或熱證深重而出現(xiàn)了假寒象。（說到真寒假熱、真熱假寒，想到平時許多同學(xué)動輒拿出來說，不經(jīng)大腦思考，實在可笑）
1）真熱假寒：
即內(nèi)為真熱，而外見假寒象?？梢娪诜窝住⒅卸拘粤〖?，小兒較容易發(fā)生（小兒體內(nèi)純陽，表衛(wèi)陽氣稍泄，相比之下即寒；小兒發(fā)育不完全，體溫調(diào)節(jié)體制還不協(xié)調(diào)，心臟泵血能力相對成人較弱，將機體深部的熱量通過血液帶到體表散發(fā)的速度較慢）。
臨床表現(xiàn)：手足厥冷，脈沉，這是外寒象。但肢雖冷而身熱不惡寒反惡熱，嚴重的甚至欲坐臥水中；脈雖沉（沉為陰，臟病，未必為寒），但數(shù)而有力，說明這些寒象是假寒而非真寒。（如果是真寒，應(yīng)是肢冷身亦冷，并且惡寒而喜熱，脈沉而遲）。同時，更見到煩渴喜冷、譫語妄語、小便短赤、大便燥結(jié)或熱利下重、舌色深紅、苔黃而干等一派內(nèi)真熱的癥狀。
這是由于內(nèi)熱過盛，陽氣閉郁不能外達所致，稱為“陽盛格陰”或“陽極似陰”，又叫“熱厥”或“陽厥”。
2）真寒假熱：
即內(nèi)為真寒證，而外見假熱象。多見于各種慢性疾患后期，如某些臟腑功能衰竭的病人，本屬虛寒證，但又出現(xiàn)煩躁、面頰泛紅等象。有些急性熱病也可見到，如急性胃腸炎重癥，由于吐瀉劇烈，內(nèi)見下利不止，脈微欲絕，已轉(zhuǎn)為一派陰寒象。但外見面色泛紅，口渴不欲飲水，水入則吐，煩躁等假象。（這里提個題外話，許多人盲目練氣功，都把自己找到的當(dāng)做絕世武功，什么憋氣之類的，練得滿面通紅還自以為紅光滿面，卻不知氣機早已紊亂，陽氣不固妄行于表）
臨床表現(xiàn)：身熱口渴，面色深紅，手足躁擾、脈象洪大，這些癥狀都表現(xiàn)為熱象。但仔細觀察，雖身熱面紅，而反欲蓋衣被；雖口渴而欲飲水不多，或漱而不欲咽，或喜熱飲；手足雖躁擾而神智安靜；脈雖大但按之無力。說明這些熱象是假熱而非真熱，同時，伴見尿清便溏，舌淡苔白等一派里寒象。
這是因為陰寒內(nèi)盛，將陽氣格拒于外（或格拒于上）（陰寒太甚，陰中之陽喪，無法引火歸元）的緣故，又稱為虛陽外越，術(shù)語叫做“陰盛格陽”或“陰極似陽”。
假象是現(xiàn)象，真象是本質(zhì)，臨床上必須透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)，不要被假象所迷惑。
辨別寒熱的真假，主要抓住以下兩個方面：
①假象的出現(xiàn)，多在四肢、皮毛、或面色等方面，而臟腑、氣血、津液方面的表現(xiàn)，方是本質(zhì)，所以以臟腑、脈象、舌苔等為診斷、鑒別的關(guān)鍵。
②假象終究和真象不同，例如：面紅，假的是面紅僅在顴頰上，顏色淺紅嬌嫩，如浮在皮表，時隱時現(xiàn)；真的是滿面通紅。肢冷：假的是胸腹部大熱，或周身寒冷而反不欲近衣被；真的是身蜷臥，欲得衣被。上述這些癥狀，如果認真細致觀察和詢問，當(dāng)不難區(qū)別。
限于篇幅，為了閱讀效果，寒熱與表里的關(guān)系留待下篇。
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