營養(yǎng)食療與保健養(yǎng)生（第28講）
教學(xué)內(nèi)容：冠心病的預(yù)防和食療
教學(xué)目的和要求：了解冠心病的病因、分類及鑒別診斷；懂得冠心病的治療原則及方法；掌握冠心病患者的飲食原則及食療方法。
教學(xué)重點(diǎn)：冠心病的病因與分類；冠心病的鑒別診斷；冠心病的治療原則及方法；冠心病患者的飲食及食療方法。
冠心病的預(yù)防和食療
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。系冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致血管腔狹窄或閉塞，使心肌缺血、缺氧甚至部分心肌產(chǎn)生壞死的心臟疾患。多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。分為五種類型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死?？蓺w屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等。
一、冠心病的病因與分類
（一）心臟的構(gòu)造好像房屋
人體的心臟，就好像是一棟二層小樓，兩戶人家合建的雙拼別墅，左邊的那戶叫左心，右邊的叫右心。樓上的房間叫“房”，樓下的為“室”。與人們居住的房子一樣，心臟也是由墻壁、房門、水管和電路四個(gè)部分構(gòu)成的。人常說心靈的窗戶，其實(shí)心靈這棟房子什么都有，唯獨(dú)缺了窗戶，心臟是沒有窗戶的。房子壞了，無外乎是墻、門、水、電出了問題，心臟疾病，也是如此。
心臟的墻壁，不是鋼筋水泥，而是二層皮夾一層肉，這一層肉做的墻叫“心肌”。心肌墻的疾病，最常見的是“房室間隔缺損”，先天性的，原因是建房子時(shí)，左右心之間的隔墻沒壘完就交工了，遺留個(gè)缺口。
心臟之門，形狀像花瓣一樣，哪位有詩意的醫(yī)學(xué)先輩起了個(gè)學(xué)術(shù)的名字叫“瓣膜”。門卡住了，只能推開個(gè)狹窄的小縫，叫“瓣膜狹窄”；門關(guān)不嚴(yán)，叫“瓣膜關(guān)閉不全”。若是家里的門壞了，要么換新的，要么修一修。換新門，叫“瓣膜置換術(shù)”；修修補(bǔ)補(bǔ)后繼續(xù)使用，叫“瓣膜修補(bǔ)術(shù)”。能“修補(bǔ)”，千萬別“置換”。人造門有二種，豬心做的和金屬做的，質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上天造的門。
心臟這棟房屋的輸水管道鋪設(shè)在墻壁表面，叫冠脈，里面流的是血液，為心肌的生命糧道。如果水管梗塞不通，心肌墻可能會(huì)因缺血而壞死，稱“冠心病”。治療方法有二種，一是像捅下水道似的，用鋼絲捅通冠脈后，放個(gè)套管撐起來不讓水管壁塌陷，叫“支架置入術(shù)”；二是廢棄掉老管道，重新搭根新管道，叫“搭橋術(shù)”。
心臟這棟房屋的電線也是鋪設(shè)在心臟墻壁里，這種輸電線路叫“心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)”。電路放電一次，心臟就跳動(dòng)一次，沒有放電，就沒有心跳。若是電路出了問題，心跳節(jié)律就會(huì)發(fā)生異常，稱為“心律失?！?。心律失常有多種，例如，電路發(fā)神經(jīng)似的放電不停，電得心房壁不住地顫抖，叫“房顫”；提早放電了，叫早搏；電流中斷了，叫“傳導(dǎo)阻滯”。人類對心臟的電路原理所知甚少，目前的治療都是摸著石頭過河。
檢查心臟，就是檢查心臟的墻壁、大門、水管和電路。心超用于查看墻壁是否有缺口、瓣膜門是否打得開關(guān)得嚴(yán)。冠脈CT或造影是管道工，可準(zhǔn)確地查明冠脈這根水管是不是堵了，堵在了哪里。心電圖用來檢測電路的通電情況，干的是電工的活兒。
心臟病的臨床表現(xiàn)，胸悶，胸痛是常見癥狀，肩膀痛、胳膊痛、肚子痛，也有可能是心臟病。
（二）冠心病的病因
冠心病是一種心血管疾病，引起冠心病的原因有很多種，但目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，影響冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面：
1、血脂異常
血脂是體內(nèi)脂肪代謝的產(chǎn)物，主要成分是膽固醇和甘油三酯。膽固醇包括“好”膽固醇——高密度脂蛋白膽固醇和“壞”膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇。血脂異常是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三脂升高，以及高密度脂蛋白膽固醇降低，無論哪項(xiàng)異常都伴有冠心病患病率和死亡率的增高。血脂異常是冠心病重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
應(yīng)指出的是，目前不少人對“血脂正常值”存在著認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。實(shí)際上處于“正?！蹦懝檀妓降姆浅６嗟娜嘶蚬谛牟∪艘烟幱诠谛牟“l(fā)生、復(fù)發(fā)或死亡的高危狀態(tài)，醫(yī)生和病人都應(yīng)對總膽固醇小于5.7 mmol/l的不同情況導(dǎo)致足夠的重視。
2、肥胖
美國流行病學(xué)資料表明，肥胖者有增高冠心病發(fā)病的趨勢。已有前瞻性資料表明，向心性肥胖者具有較大的發(fā)病危險(xiǎn)。
肥胖的客觀指標(biāo)是體重。成人的體重標(biāo)準(zhǔn)用體重指數(shù)(bmi)來表示，體重指數(shù)=體重(公斤)÷身高(米)2，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為肥胖。有人提出，國人的體重指數(shù)應(yīng)保持在19～23之間。
國內(nèi)一項(xiàng)研究結(jié)果報(bào)告表明，我國人群的腰圍平均值增高，心血管病的主要危險(xiǎn)因素如高血壓、血清膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇以及空腹血糖等都隨之升高。專家建議，預(yù)防心血管病從改變體形做起，男性腰圍不超過85厘米，女性腰圍不超過80厘米比較合適。
3、糖尿病
糖尿病病人冠心病的發(fā)生危險(xiǎn)增高，而且聯(lián)系到冠心病的嚴(yán)重程度。糖尿病使冠心病的患病率增高，是因?yàn)樘悄虿〈龠M(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化所造成的。
目前將胰島素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂等多種病癥的組合，統(tǒng)稱為“代謝綜合征”，認(rèn)為胰島素抵抗是促使糖尿病、高血壓、血脂異常等病癥發(fā)生發(fā)展的重要因素。
4、吸煙
吸煙對心血管系統(tǒng)毒害最重。煙草中的尼古丁可使心率加快，心肌需氧量增高，外圍血管和冠狀動(dòng)脈收縮，并使血壓升高。另外，還可使血中一氧化碳濃度增高，導(dǎo)致血液攜帶氧的能力下降，以及促進(jìn)血小板粘附和纖維蛋白原含量升高，促發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化。吸煙還可降低高密度脂蛋白膽固醇，加速冠心病的發(fā)病。大量資料表明，吸煙是冠心病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與同時(shí)存在的其他因素有協(xié)同作用。
冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治。
可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理因素。
不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。
冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。
（三）冠心病的分類
冠心病分為5型，即隱性冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌硬化及心律失常。
1、在病理解剖上，隱性冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已有改變，但臨床上老年人并無心肌缺血，一般無心臟方面癥狀。
2、心絞痛，最常見的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈主干部動(dòng)脈硬化及狹窄，冠狀動(dòng)脈高度狹窄程度的增加，男性較女性出現(xiàn)早，男性為50歲，女性為60歲。心絞痛發(fā)作與冠狀循環(huán)形成側(cè)枝循環(huán)程度有關(guān)，形成完善，心絞痛出現(xiàn)少，甚至不出現(xiàn)，反之易出現(xiàn)。
3、急性心肌梗塞，由于已硬化的冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)血栓形成，致局部心肌缺血，進(jìn)而發(fā)展為心肌壞死等，甚至導(dǎo)致心肌破裂。
4、心肌硬化主要與冠狀動(dòng)脈硬化，長期心肌供血障礙，致心肌營養(yǎng)障礙，發(fā)生萎縮，結(jié)締組織增生，最后發(fā)生心肌硬化。
5、心律失常，冠心病尤其急性心肌梗塞時(shí)，在開始80%病人易發(fā)生心律失常，多見室性早搏、心動(dòng)過速、室顫、竇緩、房室交界性心律、房室傳導(dǎo)阻滯等。心律失常又可成為誘發(fā)急性心梗的原因。
（四）冠心病早期癥狀
冠心病是一種非常嚴(yán)重的疾病，若是沒有做好治療的工作，一旦患者的冠心病越來越嚴(yán)重，患者很有可能就會(huì)造成猝死。
首先冠心病的患者會(huì)出現(xiàn)典型的胸疼，尤其是因?yàn)轶w力活動(dòng)或者是情緒激動(dòng)的情況而引起，患者能夠在突然間感覺到心前區(qū)出現(xiàn)疼痛，大多都是發(fā)作性的壓榨痛和絞痛以及憋悶痛。疼痛的感覺會(huì)從胸骨后往心前區(qū)開始，還會(huì)往上面放射到人體的左肩和手臂，甚至?xí)霈F(xiàn)在患者的小指或者是無名指上，患者能夠通過休息或者是服用硝酸甘油得到緩解。
其次，胸疼放散的部位還會(huì)出現(xiàn)到人體的腹部、下頜和頸部以及牙齒上。在晚上的時(shí)候或者是安靜的狀態(tài)下，患者也會(huì)出現(xiàn)胸疼，這是因?yàn)楣诿}痙攣所造成的，這就被稱作為變異型心絞痛。一旦胸疼的性質(zhì)出現(xiàn)變化，疼痛會(huì)慢慢的下降，一旦稍微出現(xiàn)情緒激素或者是從事體力的活動(dòng)甚至是在熟睡的過程中都會(huì)發(fā)作，疼痛也會(huì)慢慢的變頻和嚴(yán)重，時(shí)間也會(huì)變長。
對于早期的冠心病患者來說，必須要積極的去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，只有在早起的時(shí)候進(jìn)行良好的治療，患者的癥狀才能夠得到改善，病情也能夠得到更好的緩解。
二、冠心病的檢查與診斷
（一）冠心病的檢查
1、心電圖
心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法。尤其是患者癥狀發(fā)作時(shí)是最重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時(shí)多數(shù)無特異性。心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。心肌梗死時(shí)的心電圖表現(xiàn)：①急性期有異常Q波、S-T段抬高。②亞急性期僅有異常Q波和T波倒置（梗死后數(shù)天至數(shù)星期）。③慢性或陳舊性期（3～6個(gè)月）僅有異常Q波。若S-T段抬高持續(xù)6個(gè)月以上，則有可能并發(fā)室壁瘤。若T波持久倒置，則稱陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。
2、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)
包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)（如潘生丁、異丙腎試驗(yàn)等）。對于安靜狀態(tài)下無癥狀或癥狀很短難以捕捉的患者，可以通過運(yùn)動(dòng)或藥物增加心臟的負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，通過心電圖記錄到ST-T的變化而證實(shí)心肌缺血的存在。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)最常用，結(jié)果陽性為異常。但是懷疑心肌梗死的患者禁忌。
3、動(dòng)態(tài)心電圖
是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并分析在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先運(yùn)用于監(jiān)測電活動(dòng)的研究，所以又稱Holter。該方法可以觀記錄到患者在日常生活狀態(tài)下心電圖的變化，如一過性心肌缺血導(dǎo)致的ST-T變化等。無創(chuàng)、方便，患者容易接受。
4、核素心肌顯像
根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛，以及某些患者不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)可做此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，則可提高檢出率。
5、超聲心動(dòng)圖
超聲心動(dòng)圖可以對心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。但是，其準(zhǔn)確性與超聲檢查者的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切。
6、血液學(xué)檢查
通常需要采血測定血脂、血糖等指標(biāo)，評(píng)估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素。心肌損傷標(biāo)志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主。
7、冠狀動(dòng)脈CT
多層螺旋CT心臟和冠狀動(dòng)脈成像是一項(xiàng)無創(chuàng)、低危、快速的檢查方法，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段。適用于：①不典型胸痛癥狀的患者，心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或核素心肌灌注等輔助檢查不能確診。②冠心病低風(fēng)險(xiǎn)患者的診斷。③可疑冠心病，但不能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。④無癥狀的高危冠心病患者的篩查。⑤已知冠心病或介入及手術(shù)治療后的隨訪。
8、冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)
是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度。光學(xué)相干斷層成像（OCT）是一種高分辨率斷層成像技術(shù)，可以更好的觀察血管腔和血管壁的變化。左心室造影可以對心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：①對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù);②胸痛似心絞痛而不能確診者。
（二）冠心病的鑒別與診斷
老年人隨著年齡的增加，生理功能下降，體質(zhì)弱且慢性疾病纏身，冠心病隨之老年人數(shù)量不斷遞增而上升。在臨床中，合并癥表現(xiàn)多，而冠心病臨床特征不明顯，醫(yī)生在診治過程中難度較大。在臨床中常見有心律失常、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等癥狀，由于該疾病起病急，因此在病情發(fā)作嚴(yán)重時(shí)易猝死。
老年人患者由于身體功能在一定程度上開始逐漸出現(xiàn)退行性變化，相比于中年人，冠心病臨床癥狀表現(xiàn)不明顯。在早期階段，甚至有部分老年患者臨床癥狀無明顯特征，隨著病情不斷變化，很容易錯(cuò)失診治最佳時(shí)機(jī)。
在冠心病發(fā)作時(shí)，典型臨床癥狀被隱匿，老年人患者常出現(xiàn)惡心伴有嘔吐現(xiàn)象以及咳嗽等，因此，臨床醫(yī)生在診治時(shí)很難做出確切判斷。例如，根據(jù)患者不明顯臨床表現(xiàn)初次誤判為呼吸道疾病或是腹部疾病，從而耽誤診療。
部分老年患者也存在腰背疼痛等首發(fā)癥狀，醫(yī)生易誤診為肋間神經(jīng)炎，從而掩蓋典型癥狀。冠心病合并癥類型多，若合并癥發(fā)作，同樣也容易嚴(yán)重影響醫(yī)生的判斷，從而使誤診及漏診發(fā)生率提高，不利于提升冠心病確切診治率。心肌缺血以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙是冠心病兩大危險(xiǎn)因素，老年人患者往往會(huì)出現(xiàn)心律失常臨床癥狀。例如，室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯以及心房顫動(dòng)等。
冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動(dòng)脈造影正常不能完全否定冠心病。
三、冠心病的治療原則及方法
冠心病在臨床上被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，患者出現(xiàn)血管腔阻塞和狹窄的癥狀，令患者出現(xiàn)心肌缺血和缺氧以及壞死而引起的心臟病。
冠心病的治療包括：①生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；③血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。
1、藥物治療
目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。而對于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎(chǔ)上，血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率。
（1）硝酸酯類藥物 本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時(shí)服藥，以減少耐藥性。
（2）抗血栓藥物 包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。
抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達(dá)肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)中。
（3）纖溶藥物 溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)。
（4）β-受體阻滯劑即有抗心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。在無明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。
（5）鈣通道阻斷劑 可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。
（6）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過程中要注意防止血壓偏低。
（7）調(diào)脂治療 調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。
2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動(dòng)脈（股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時(shí)間非常重要，越早越好。
3、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（簡稱冠脈搭橋術(shù)，CABG）
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延長患者的生命。適用于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時(shí)，在治療并發(fā)癥的同時(shí)，應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策。
發(fā)現(xiàn)冠心病后，應(yīng)注意預(yù)防因心搏驟停而猝死。注意避免情緒激動(dòng)，避免過劇的體力活動(dòng)，但宜進(jìn)行輕度且適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化及肥胖。安排合理平衡飲食，多攝取水果及蔬菜。在工作及生活方面應(yīng)避免過度緊張。避免心理沖突。睡眠要充足，提倡不吸煙，不飲酒。藥物可用擴(kuò)血管藥物，積極治療心律不整。急性心肌梗塞時(shí)宜住院監(jiān)護(hù)，直至脫離危險(xiǎn)期。
四、冠心病患者的飲食原則及食療方法
隨著生活方式的改變，越來越多的人步入了三高人群的行列，然而三高對心腦血管的危害極大，嚴(yán)重的會(huì)誘發(fā)冠心病甚至危及生命。冠心病跟三高之間存在著密切的聯(lián)系，如何預(yù)防三高，治療管理冠心病，成了很多患者最關(guān)心的話題。
（一）冠心病患者的飲食原則
冠心病患者的飲食原則是清淡、低鹽、低脂、低糖。一般來說，每天飲食食鹽不超過六克，但對高血壓患者控制更加嚴(yán)格，生活中注意動(dòng)物性脂肪少吃或不吃，如果要飲食動(dòng)物性的食物，主要是蛋白質(zhì)，如紅肉、瘦肉為主，魚肉都是很好的。針對冠心病患者治療的飲食宗旨是不要吃多，有的體質(zhì)是八分飽，但針對老年患者活動(dòng)少的特性，六分飽即可。
食物吃多在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化過程導(dǎo)致疾病的發(fā)生，所以冠心病的飲食非常講究，不必過于緊張，天天拿東西稱量，注意到生活中原則即可。
從目前的臨床上來看，冠心病的患者越來越多，這不但對患者的生活帶來了很大的影響，還會(huì)令越來越多的人因?yàn)楣谛牟《斐筛嗟奈：?。那么到底冠心病中醫(yī)治療方法有哪些呢?接下來我們就一起來看看具體的治療方法吧。
（二）冠心病的食療方法
1、三仁粥：首先準(zhǔn)備好柏子仁和棗仁以及桃仁各十克，白糖十五克以及六十克的粳米。然后將柏子仁和棗仁以及桃仁放到一起打碎，并且加上適量的水，用大火將水煮開30-40分鐘。等到煎煮好之后需要將所有的渣都濾掉，直接將粳米清洗干凈放進(jìn)鍋里面，加上藥汁，用大火煮開之后，用文火熬成粥?；颊呖梢栽缤磉M(jìn)行服用，可以達(dá)到養(yǎng)心安神和活血化瘀的效果。
2、丹參飲：先準(zhǔn)備好15克的白糖和6克的檀香以及30克的丹參。然后將檀香和丹參一起清洗干凈之后放進(jìn)鍋里面，加上適量的水，用大火煮開，再用小火煮一個(gè)小時(shí)。之后將渣過濾就能夠服用。患者每天可以服用一劑藥物，分三次服用完。這種藥物非常適用于患有冠心病的患者，能夠治療患者的心臟絞痛，還能夠治療心悸失眠，達(dá)到養(yǎng)血安神和調(diào)經(jīng)止痛以及去煩悶的功效。
《營養(yǎng)食療與保健養(yǎng)生》第28講小結(jié)
本講論述了冠心病的預(yù)防和食療，旨在幫助學(xué)員了解冠心病的病因、分類及檢查和鑒別診斷；懂得冠心病的治療原則及方法；掌握冠心病患者的飲食原則及食療方法。
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