龐良泉行醫(yī)三十八載，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅用經(jīng)方救治疑難雜癥。他的弟子彭邦瑜 邢宏志兩位醫(yī)師將其運(yùn)用地黃飲子治療雜病驗(yàn)案整理如下。
1 痿癥(格林-巴利綜合征)
李某，男，40歲，1994年7月初診?；颊呓?月來四肢軟弱無力，足不能行走，手不能握物，發(fā)音障礙，吞咽困難，僅能進(jìn)流質(zhì)飲食，形體羸瘦，肌肉輕度萎縮。大便7日未行，小便少，舌淡苔厚黃偏黑，脈沉細(xì)弱。入院后查血常規(guī)、肝腎功能均正常，腦脊液結(jié)果示：蛋白-細(xì)胞分離。中醫(yī)診為痿證，西醫(yī)診為格林-巴利綜合征。
辨證：患者素體較弱，先天不足，下元虛衰，久則筋骨肌肉痿軟無力，足廢不能用，手不能握物；肺脾氣虛，氣機(jī)升降失調(diào)，故痰濁上泛，堵塞竅道，導(dǎo)致發(fā)音障礙，吞咽困難。久臥少動(dòng)，腸腑傳導(dǎo)失司故便秘。舌淡，脈沉細(xì)弱為虛象，苔厚薄黃偏黑乃腑有積滯化熱。急則治標(biāo)，先宜清熱利濕通絡(luò)。方用四妙散加味：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、萆 、大黃各10g，薏苡仁、土茯苓、板藍(lán)根各30g。上方服7劑后，吞咽困難好轉(zhuǎn)，能進(jìn)半流質(zhì)食物，大便正常，小便通暢，舌苔變薄，余癥未減。緩則治其本，再予滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰。方用地黃飲子加減：熟地黃、巴戟天、石斛、肉蓯蓉、茯苓、麥冬、菖蒲、遠(yuǎn)志、絲瓜絡(luò)各15g，五味子、桂枝各10g，黃芪、淫羊藿、土茯苓各30g。水煎服，1劑/d。同服馬錢子，0.2g/次，1日1次。治療7天后，手足能在床上輕微移動(dòng)，發(fā)音較前清晰。效不更方，仍進(jìn)原方23劑后，可下床行走，生活能自理，說話清晰，飲食如常。后續(xù)帶藥10劑出院，以鞏固療效。
2 眩暈(急性小腦梗塞)
柳某，男，73歲，1998年9月初診。主訴眩暈1天。無明顯誘因起病，頭暈?zāi)垦＃鮿t不敢睜眼，發(fā)音不清，肢體發(fā)抖，手不能端碗拿牙刷，雙下肢發(fā)冷，行走不穩(wěn)，舌淡暗苔薄黃偏黑，脈沉細(xì)弱。體檢：血壓正常，心肺聽診無異常，指鼻試驗(yàn)(+)，對(duì)指試驗(yàn)(+)，輪替動(dòng)作(+)，跟膝脛試驗(yàn)(+)。顱腦ct示：右側(cè)小腦低密度灶、腦梗塞(急性)。心電圖正常。中醫(yī)診為眩暈。西醫(yī)診為急性小腦梗塞。
辨證：患者年老體弱，下元虛衰，虛陽上浮故眩暈；陽虛無以制水，痰濁上泛，堵塞竅道，故發(fā)音不清；陽虛風(fēng)動(dòng)，則肌肉發(fā)抖，不能端物，行走不穩(wěn)；陽虛失于溫煦，故下肢發(fā)冷。舌淡暗苔薄黃偏黑，脈沉細(xì)弱皆為虛衰表現(xiàn)。治宜滋補(bǔ)陰陽、開竅化痰。方用地黃飲子加味：熟地黃、巴戟天、肉蓯蓉、茯苓、菖蒲、川芎各15g，附片(先煎)、山茱萸、石斛、五味子、桂枝、麥冬、遠(yuǎn)志、淫羊藿各10g，黃芪50g。上方進(jìn)10劑，眩暈減輕。續(xù)進(jìn)30劑，上癥大減，偶感頭昏，發(fā)音清晰但語速較慢，能下地扶床行走百余步，雙下肢轉(zhuǎn)溫。續(xù)進(jìn)上方至60劑，頭昏消失，說話清晰如常，能下床扶行，步態(tài)尚穩(wěn)，生活已能自理，雙下肢溫暖。出院時(shí)繼予原方研末做蜜丸，共服3個(gè)月而獲臨床痊愈。
3 癃閉(尿潴留)
趙某，女，35歲，1999年8月初診。主訴小便不通7天。開始5天小便點(diǎn)滴而出，后兩天完全不通，伴腹脹、納呆、消瘦明顯，大便3日未行，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弱?；颊?歲患癲癇，長期服苯妥英鈉出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，以致不能坐立而長期臥床不起。體檢：血壓正常，心肺聽診無異常，膀胱區(qū)叩診呈濁音?；?yàn)肝腎功能正常，彩色多普勒示泌尿系統(tǒng)正常。中醫(yī)診為癃閉。西醫(yī)診為尿潴留。
辨證：患者自幼患癲癇多年，久病必虛。下元虛衰，膀胱氣化無力，故小便不通；中陽失于溫煦，健運(yùn)失常，故腹脹、納呆、消瘦。久臥少動(dòng)，腸腑傳導(dǎo)失司，故大便多日不行。舌淡苔薄脈細(xì)弱，均為虛象。入院后即導(dǎo)尿，并靜滴抗生素藥，同時(shí)泡服生大黃30g。2天后大便通，拔去導(dǎo)尿管小便仍不通。此乃陽氣未復(fù)，氣化失司。故繼續(xù)導(dǎo)尿，并予中藥滋腎陰、補(bǔ)腎陽，方用地黃飲子加減：熟地黃、茯苓各15g，巴戟天、附片(先煎)、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、五味子、桂枝、麥冬各10g，桔梗6g。上方進(jìn)3劑后，拔去導(dǎo)尿管，小便通暢。繼進(jìn)原方10劑，小便完全正常，飲食增加，腹脹消失，大便自調(diào)。
4 體會(huì)
地黃飲子出自《素問.宣明論方》，主治“疒 音痱證”。從病因病機(jī)上分析，本方證“疒 音”、“痱”乃下元虛衰，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致。下元虛衰，筋骨痿軟無力，故四肢無力甚至足廢不能用；痰濁上泛，堵塞竅道故舌強(qiáng)不能言。從本方藥物組合來分析：熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰；肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，并以附子、肉桂之辛熱，協(xié)上藥以養(yǎng)真元，攝納浮陽；麥冬、石斛、五味子滋陰斂液，使陰陽相配；菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓交通心腎，開竅化痰。
綜觀全方，上下并治，標(biāo)本兼顧，共奏滋腎陰、補(bǔ)腎陽、開竅化痰之功。中醫(yī)素有“異病同治，同病異治”之法，故臨床凡病因病機(jī)相同之病癥，用本方補(bǔ)腎陰、壯腎陽，使水火相濟(jì)，皆可獲效。
方歌：地黃飲子山茱斛,麥味菖蒲遠(yuǎn)志茯,蓯蓉桂附巴戟天,少入蒲荷姜棗服。
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