1、概述：血證是由多種原因，致使血液不循常道，或不溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證，亦稱為血病或失血。失血過多者，易轉(zhuǎn)為脫證。本病相當(dāng)于西醫(yī)的多種急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系統(tǒng)的疾?。ㄈ绾粑⑾?、泌尿系統(tǒng)疾?。┯谐鲅Y狀者，以及造血系統(tǒng)病變所引起的出血性疾病。
2、病因病機(jī)：血證的病因有內(nèi)、外因之分，其內(nèi)因有情志過極、飲食不節(jié)、勞欲體虛、久病之后（久病陰傷、氣虛、血瘀），外因有感受外邪，以熱邪及濕熱所致者為多。根據(jù)出血病位，分屬不同臟腑。血證的基本病機(jī)為火熱熏灼、迫血妄行，或氣虛不攝、血溢脈外。其病理性質(zhì)有虛實之分，實證以火熱亢盛為主，虛證以陰虛火旺及氣虛不攝為主。血證的病理演變過程：虛實常發(fā)生轉(zhuǎn)化。如開始為火盛氣逆，迫血妄行，但在反復(fù)出血之后，則會導(dǎo)致陰血虧損、虛火內(nèi)生；或因出血過多，血去氣傷，以致氣虛陽衰，不能攝血。因此，有時陰虛火旺及氣虛不攝，既是引起出血的病理因素，又是出血所導(dǎo)致的結(jié)果。此外，出血之后，離脈之血，留積體內(nèi)，蓄結(jié)而為瘀血，妨礙新血的生長及氣血的正常運(yùn)行。
3、辨證論治：
血證的辨證注意三點：首先應(yīng)辨病證的不同，其次辨臟腑病變之異，再次應(yīng)辨證候之虛實。治療原則以治火、治氣、治血之同。治火者，實火者應(yīng)清熱瀉火，虛火者當(dāng)滋陰降火；治氣者，實證應(yīng)清氣降氣，虛證應(yīng)補(bǔ)氣益氣；治血者應(yīng)涼血止血、收斂止血、活血止血。具體證型分證論治如下：
⑴鼻衄：
①熱邪犯肺證：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱、咳嗽痰少等癥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)；為鼻為肺竅、燥熱傷肺、血熱妄行、上溢清竅所致，治療宜清泄肺熱、涼血止血，方藥選用桑菊飲加減：桑葉、菊花、連翹、薄荷、杏仁、桔梗、蘆根、生甘草等。
②胃熱熾盛證：鼻衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)；為胃火上炎、迫血妄行所致，治療宜清胃瀉火、涼血止血，方藥選用玉女煎加減：石膏、熟地、知母、麥冬、牛膝等。
③肝火上炎證：鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)；為火熱上炎、迫血妄行、上溢清竅所致，治療宜清肝胃火、涼血止血，方藥選用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車前子、澤瀉、木通、當(dāng)歸、甘草等。
④氣血虧虛證：鼻衄、神疲乏力，面色恍白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)無力；為氣虛不攝、血溢清竅、血去氣傷、氣血兩虧所致，治療宜補(bǔ)氣攝血，方藥選用歸脾湯加減：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、桂圓肉、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、大棗、生姜等。
⑤外治：局部可用棉花蘸云南白藥、青黛粉、鼻塞散（百草霜15克、龍骨15克、枯礬60克）塞鼻止血。
⑵齒衄
①胃炎熾盛證：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)；為胃火內(nèi)熾、循經(jīng)上熏、血溢脈外所致，治療宜清胃瀉火、涼血止血，方藥選用加味清胃散合瀉心湯加減：黃連、生地、丹皮、當(dāng)?shù)?、升麻、大黃、黃芩、犀角、連翹、甘草等。
②陰虛火旺：齒衄，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)；為滋陰降火、虛火上炎、絡(luò)損血溢所致，治療宜滋陰降火、涼血止血，方藥選用六味地黃丸合茜根散加減：熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、茜草根、黃芩、阿膠、側(cè)柏葉、生地、甘草等。
⑶咳血
①燥熱傷肺證：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)；為燥熱傷肺、肺失清肅、肺絡(luò)受損所致，治療宜清熱潤肺、寧絡(luò)止血，方藥選用桑杏湯加減：桑葉、杏仁、沙參、貝母、香豉、梔子、梨皮等。
②肝火犯肺證：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸肋脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦數(shù)；為木火刑金、肺失清肅、肺絡(luò)受損所致，治療宜清肝瀉火、涼血止血，方藥選用瀉白散合黛蛤散加減：桑白皮、地骨皮、甘草、粳米、青黛、海蛤等。
③陰虛肺熱證：咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；為虛火灼肺、肺失清肅、肺絡(luò)受損所致，治療宜滋陰潤肺、寧絡(luò)止血，方藥選用百合固金湯加減：百合、生地、熟地、麥冬、玄參、貝母、桔梗、當(dāng)歸、芍藥、生甘草等。
⑷吐血
①胃熱壅盛證：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫暗，常夾食物殘渣，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)；為熱傷胃絡(luò)、血溢脈外所致，治療宜清胃瀉火、化瘀止血，方藥選用瀉心湯合十灰散加減：黃連、黃芩、大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茅根、茜草根、大黃、梔子、棕櫚皮、丹皮等。
②肝火犯胃證：吐血色紅或紫暗，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)；為肝火橫逆、損傷胃絡(luò)、血溢脈外所致，治療宜瀉肝清胃、涼血止血，方藥選用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車前子、澤瀉、木通、當(dāng)歸、甘草等。
③氣虛血溢證：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱；為中氣虧虛、統(tǒng)血無能、血液外溢所致，治療宜健脾益氣攝血，方藥選用歸脾湯加減：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、桂圓肉、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、大棗、生姜等。
⑸便血
①腸道濕熱證：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有脹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩、脈濡數(shù)；為濕熱蘊(yùn)結(jié)、脈絡(luò)受損、血溢腸道所致，治療宜清化濕熱、涼血止血，方藥選用地榆散合槐角丸加減：何首烏、肉桂、地榆、白芷、槐角、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)?shù)?、黃芩等。
②氣虛不攝證：便血色紅或紫暗，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)；為中氣虧虛、氣不攝血、血溢胃腸所致，治療宜益氣攝血，方藥選用歸脾湯加減：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、桂圓肉、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、大棗、生姜等。
③脾胃虛寒證：便血紫暗，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)；為中焦虛寒、統(tǒng)血無力，血溢胃腸所致，治療宜健脾溫中，養(yǎng)血止血，方藥選用黃土湯加減：灶心黃土、生地、白術(shù)、炙甘草、炮附子、黃芩、阿膠等。
⑹尿血
①下焦熱盛證：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)；為熱傷脈絡(luò)、血滲膀胱所致，治療宜清熱瀉火、涼血止血，方藥選用小薊飲子加減：小薊、生地、滑石、木通、淡竹葉、藉節(jié)、炒蒲黃、當(dāng)歸、梔子、炙甘草等。
②腎虛火旺證：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；為虛火內(nèi)熾、灼傷脈絡(luò)所致，治療滋陰降火、涼血止血，方藥選用知柏地黃丸加減：熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏等。
③脾不統(tǒng)血證：久病尿血，其或兼見齒衄、肌衄、食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌淡，脈細(xì)弱；為中氣虧虛、統(tǒng)血無力、血滲膀胱所致，治療宜補(bǔ)脾攝血，方藥選用歸脾湯加減：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、桂圓肉、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、大棗、生姜等。
④腎氣不固證：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱；為腎虛不固、血隨尿出所致，治療宜補(bǔ)益腎氣、固攝止血，方藥選用無比山藥丸加減：山藥、杜仲、莬絲子、五味子、肉蓯蓉、茯苓、巴戟、牛膝、山茱萸、地黃、澤瀉、赤石脂等。
⑺紫斑
①血熱妄行證：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱、口渴、便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；為熱壅經(jīng)絡(luò)、迫血妄行、血溢肌腠所致，治療宜清熱解毒、涼血止血，方藥選用十灰散加減：大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茅根、茜草根、大黃、梔子、棕櫚皮、丹皮等。
②陰盛火旺證：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，時發(fā)時止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱、盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)；為虛火內(nèi)熾、灼傷脈絡(luò)、血溢肌腠所致，治療宜溢陰降火、寧絡(luò)止血，方藥選用茜根散加減：茜草根、黃芩、阿膠、側(cè)柏葉、生地、甘草等。
③氣不攝血證：反復(fù)發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔少，脈細(xì)弱；為中氣虧虛、統(tǒng)攝無力、血溢肌腠所致，治療宜補(bǔ)氣攝血，方藥選用歸脾湯加減：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、桂圓肉、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、大棗、生姜等。
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