一、什么是“胸痹”？
所謂“胸痹”，是指胸部悶痛的一類病證。臨床上是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得平臥為特征，嚴(yán)重者胸部疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常，甚至猝死。相當(dāng)于西醫(yī)的冠心病、心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性肺系疾病等。
二、胸痹發(fā)生的原因
胸痹在內(nèi)多由于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛，在外多由于寒邪內(nèi)侵，內(nèi)、外邪氣，累及于心，影響肝、脾、腎三臟，最終導(dǎo)致心脈瘀阻，發(fā)為胸痹。胸痹多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，本虛者為氣虛、陰傷、陽(yáng)衰及肺脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)，標(biāo)實(shí)者為瘀血、寒凝、痰濁、氣滯，痹阻胸陽(yáng)，阻滯心脈。胸痹輕者多為胸陽(yáng)不振、陰寒之邪上乘，阻滯氣機(jī)，重者為痰瘀交阻、壅塞胸中、氣機(jī)痹阻；甚者部分心脈突然閉塞，氣血運(yùn)行中斷，可見心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛。
三、胸痹的表現(xiàn)
胸痹發(fā)作前多因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷引起，發(fā)作時(shí)患者自覺胸中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗、甚則喘息不得臥。胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解，嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快或心律失常等，危重可發(fā)生猝死。
四、胸痹的辨證論治
胸痹辨證分清虛實(shí)與標(biāo)本，標(biāo)實(shí)者多為氣滯、痰濁、血瘀、寒凝，本虛者多為陰陽(yáng)氣血虧虛，治療上先治其標(biāo)，后治其本，標(biāo)實(shí)者據(jù)其因選擇疏理氣機(jī)、活血化瘀、辛溫通陽(yáng)、泄?jié)峄硖?，尤其重視活血通脈療法，本虛者補(bǔ)氣溫陽(yáng)、滋陰益腎、尤其重視補(bǔ)益心氣不足。
胸痹的辨證分型論治如下
心血瘀阻證：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒，勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀；為血行瘀滯、心脈不通所致，治療以活血化瘀、通脈止痛為主，方藥選用血府通瘀湯加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、甘草、桔梗、牛膝等。
氣滯心脈證：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，脘悶得噯氣或矢氣則舒，舌苔薄，脈細(xì)弦；為情志抑郁、氣滯心胸、血脈不和所致，治療以疏調(diào)氣機(jī)、和血舒脈為主，中藥治療以柴胡疏肝散加減：柴胡、陳皮、芍藥、枳殼、炙甘草、川芎、香附等。
痰濁閉阻證：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，倦呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑；為痰濁盤踞、胸陽(yáng)失展、氣機(jī)痹阻、脈絡(luò)阻滯所致，治療以通陽(yáng)泄?jié)?、豁痰宣痹為主，中藥治療以栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減：栝蔞、薤白、半夏、白酒、橘紅、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、南星、石菖蒲、人參、生姜等。
寒凝心脈證：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)；為素體陽(yáng)虛、陰寒凝滯、氣機(jī)痹阻、心陽(yáng)不振所致，治療以辛溫散寒、振通心陽(yáng)為主，方藥選用枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散加減：枳實(shí)、薤白、桂枝、厚樸、栝蔞、當(dāng)歸、芍藥、細(xì)辛、炙甘草、通草、大棗等。
氣陰兩虛證：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，面色恍白，易汗出，舌淡體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代；為心氣不足、陰血虧耗、血行瘀滯所致，治療以益氣養(yǎng)陰、活血通脈為主，中藥選用人參養(yǎng)榮湯加減：白芍、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、肉桂、人參、白術(shù)、甘草、熟地、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、生姜、大棗等。
心腎陰虛證：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代；為心腎陰虛、心失所養(yǎng)、陰虛火旺、血脈不暢所致，治療以滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)為主，中藥選用天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減：生地、黨參、天冬、麥冬、玄參、丹參、茯苓、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、五味子、柏子仁、酸棗仁、桔梗、朱砂、炙甘草、桂枝、阿膠、火麻仁、生姜、大棗等。
心腎陽(yáng)虛證：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲；為陽(yáng)氣虛衰、心陽(yáng)不振、命門火衰、血行瘀滯所致，治療以溫補(bǔ)陽(yáng)氣、振奮心陽(yáng)為主，方藥選用參附湯合右歸飲加減：人參、熟附子、生姜、大棗、熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、莬絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠等。
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