胸痹心痛的臨床特征是胸部悶痛，常伴心悸、氣短、乏力、自汗，甚則喘息不能平臥，嚴(yán)重者可見胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細(xì)欲絕等危候，更甚者可發(fā)生碎死。如《素問·標(biāo)本病傳論》云:“夫病傳者，心病心是痛，一日而，三日脅發(fā)痛?！庇秩纭端貑枴っ}要精統(tǒng)論》云:“心病者，胸中痛，脅支湍，肋下痛，膺背肩腳間痛，兩臂內(nèi)痛?！庇醒芯勘砻?，氣虛、血疲是冠心病心絞痛重要的證候要素，穩(wěn)定型心絞痛多為氣虛;不穩(wěn)定型心絞痛以血瘀、氣滯、寒凝等實(shí)性證素為主，說明不穩(wěn)定型心絞痛多以實(shí)邪為患。胸痹的發(fā)生多與情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、勞倦過度、飲食失節(jié)、年老久病等因素有關(guān)。
本病有虛有實(shí)，實(shí)為血瘀和痰濁阻礙心脈，以致心脈不通，不通則痛，為標(biāo)實(shí);虛為臟腑功能失調(diào)，以心肝腎的虛損為主，屬本虛，施今墨曾論之:“有心虛邪干而痛，有陽氣郁伏而痛，有血瘀在絡(luò)而痛，有血虛不榮而痛，有痰濕阻抑而痛，最后皆導(dǎo)致血行不暢，不通則痛”。實(shí)證多因氣、血、陰、陽虧虛或臟腑功能失調(diào)，無力推動血液運(yùn)行，血行遲緩，運(yùn)行不暢而致瘀血停滯于心胸，引起胸悶刺痛等癥狀;或由寒邪、熱邪、痰濕等實(shí)邪侵犯心胸，阻礙血液運(yùn)行，血行不暢致瘀血停滯于心胸，不通則痛;或由郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯而使血行失暢，脈絡(luò)不利而致氣血瘀滯，胸陽不運(yùn)，心脈痹阻，不通則痛?？梢娧鍪秦灤┬乇园l(fā)病的始終，可以表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)、寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀、陽虛血瘀、陰虛血瘀、血虛血瘀匕個(gè)證型。
寒凝血瘀
寒凝血瘀之“寒”是指寒邪犯心的外寒?！端貑枴づe痛論》云:“寒氣入經(jīng)則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云:“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留則血凝澀，凝則脈不通?！蓖庑扒忠u，寒邪凝滯于心胸，傷及心陽，影響血液運(yùn)行，血行不暢致瘀血痹阻于心胸導(dǎo)致碎然胸痛，心痛徹背，形寒肢冷，胸悶、心悸、氣短、面色蒼白、喘息不得臥，每因受寒加重或誘發(fā)，舌黯，苔白滑，脈沉遲或沉緊或沉弦。治法多以溫經(jīng)散寒、活血化瘀為主。處以當(dāng)歸四逆湯加減:當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛、熟附子、干姜、炙甘草、烏藥、紅花、雞血藤。
氣滯血瘀
血液是在氣的推動作用下在脈管中運(yùn)行，血液的正常運(yùn)行須依賴氣的推動。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》云:“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管;血中無氣，必停留而瘀..…血盈則暢，血虧則遲……肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！备螝獠皇妫瑲鈾C(jī)不暢，氣不能正常推動血液運(yùn)行，血行不暢致瘀血停滯于心胸，導(dǎo)致胸悶刺痛，善太息，時(shí)有噯氣，失氣，每遇情志不暢誘發(fā)或加重，可伴有脘腹脹痛，納少，可見舌淡黯，苔白或膩，脈弦緊或弦細(xì)。治法多以疏肝理氣、活血化瘀為主，處以柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減治療:柴胡、陳皮、川芎、枳殼、赤芍、炙甘草、香附、郁金、桔梗、當(dāng)歸、紅花、瓜蔞、半夏。
氣虛血瘀
血液在脈道中循行而發(fā)揮其濡養(yǎng)作用有賴于心氣的充沛、血液的充盈、脈道的通利，“氣為血之帥”，氣虛則不足以推動血液運(yùn)行。心氣充沛，才能保持正常的心力、心率和心律，心臟才能進(jìn)行正常的舒縮活動，血液才能在脈內(nèi)運(yùn)行?！镀饺藲庀笳摗吩?“心臟血脈之氣也?！薄堆C論》曰:“運(yùn)血者即是氣。”王冰注《素問·五臟生成篇》亦曰:“氣行血乃流?！薄度数S直指方》也指出:“人以氣為主，……血脈之所以流者，亦氣也。”《醫(yī)林改錯(cuò)》中曰:“元?dú)饧刺摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！比粜臍馓撊醪蛔?，則運(yùn)血無力，可致血液流行緩慢，血液運(yùn)行不暢乃致血停成瘀。瘀血停滯于心胸，導(dǎo)致胸部悶痛或刺痛，氣短、乏力、心悸、自汗、動則加重，可伴有心神不寧、善驚易恐，可見舌淡黯，苔白，脈弦緩或弦澀，重者也可見大脈或弦大。治法多以補(bǔ)氣活血、通絡(luò)止痛為主，處以補(bǔ)陽還五湯加減治療:黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。
陽虛血瘀
《類證治裁·胸痹》云:“胸痹胸中陽微不運(yùn)，久則陰乘陽位而為痹結(jié)也，其癥胸滿喘息，短氣不利，痛引心背?！币蛐仃柌徽瘢氖B(yǎng)，行血不暢而形成血瘀，痹阻于心胸，導(dǎo)致胸痛、心悸、氣短、乏力、頭暈、形寒肢冷，可見舌淡黯可有齒痕、苔白滑或薄白或白膩，脈沉遲或沉細(xì)。治法多以溫通心陽、活血通絡(luò)?？捎脜⒐鸸衔喟装胂臏訙p:人參、桂枝、麥冬、薤白、半夏、瓜蔞、茯苓、炒白術(shù)、枳實(shí)、赤芍。
血虛血瘀
血液虧虛，不能充盈脈道，心脈失養(yǎng)，致使血液運(yùn)行不暢，瘀血阻滯于心胸，導(dǎo)致胸部陣發(fā)悶痛或刺痛，心悸、乏力，頭暈，勞累或熬夜可加重或誘發(fā)，口唇、指甲顏色發(fā)白，面色不華，毛色不澤，可見舌淡黯，苔白少，脈細(xì)或弦細(xì)或弱。治法多以補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀?？捎锰壹t四物湯加減治療:熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花，黃芪、丹參，桂枝、酸棗仁、炙甘草。
陰虛血瘀
《難經(jīng)·十四難》謂:“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”，說明心病與氣陰關(guān)系密切，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣虛則無以行血，導(dǎo)致血脈閉阻;陰虛則無以生氣，導(dǎo)致氣虛進(jìn)一步加重。故老年患者年老體虛，久病傷及氣陰，氣血運(yùn)行不暢，心血瘀阻，從而導(dǎo)致胸痹心痛。腎陰不足以滋養(yǎng)于心，心腎不交，虛火內(nèi)生，心失所養(yǎng)，不能正常推進(jìn)血液運(yùn)行，瘀血痹阻于心胸，導(dǎo)致胸悶刺痛、心悸、五心煩熱、盜汗、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、口干、口渴、便秘，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治法多以滋陰降火、養(yǎng)心通絡(luò)?？捎锰焱跹a(bǔ)心丹加減治療:生地黃、西洋參、玄參、天冬、麥冬、丹參、當(dāng)歸、茯苓、酸棗仁、柏子仁、赤芍、龜板、牛膝。
痰瘀互結(jié)
多由飲食不節(jié)，如過食肥甘厚味，或嗜食醇酒，蘊(yùn)熱化火生痰，痰濁痹阻于心胸，阻礙血液運(yùn)行，血液停滯于心胸，影響氣機(jī)調(diào)暢，不能運(yùn)化水濕而形成痰濕，兩者形成惡性循環(huán)，影響體內(nèi)氣化，出現(xiàn)胸部悶痛，氣短，體倦乏力，可伴有痰多，四肢沉重，納少，大便不形成或不通暢，遇到陰雨天加重或易發(fā)，舌淡邊有齒痕或瘀斑，苔白滑或白膩，重者濁膩苔，脈弦滑或弦澀或滑澀。張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣痛脈證治》謂:“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之?！薄额愖C治裁·胸痹》云:“由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降，甚則氣結(jié)咳唾，胸痛徹背?！敝畏ǘ嘁曰钛怠⑿酝}為主?？捎醚痧鰷瞎鲜V薤白半夏湯加減:當(dāng)歸、赤芍、川芎、桔梗、紅花、桃仁、炙甘草、法半夏、膽南星、陳皮、竹茹、茯苓、枳實(shí)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血脂是冠心病主要危險(xiǎn)因素之一。高膽固醇血癥時(shí)促凝物質(zhì)含量增高，血小板聚集能力增強(qiáng)，凝血時(shí)間縮短，有促發(fā)血栓形成的高度危險(xiǎn)性;高脂血時(shí)，白細(xì)胞活化率明顯增高，更易就附于血管內(nèi)皮，形成白細(xì)胞栓子，從而阻塞血流。臨床研究證實(shí)甘油三脂含量增高是形成冠心病痰濁的主要生化物質(zhì)基礎(chǔ)，紅細(xì)胞高聚集性和血漿高就滯性是冠心病病人的主要血液理化基礎(chǔ)。
小結(jié)
綜上所述，冠心病血瘀證多是虛實(shí)夾雜。在治以活血化疲的同時(shí)，要針對兼證，辨證論治，不可一味攻邪或妄補(bǔ)。一味攻邪雖能解一時(shí)之標(biāo)，但非長治久安之計(jì)，且易傷及正氣，需注意扶助正氣，正氣充足，血行通暢則瘀血可除。尤其對于因虛致瘀患者，重用活血化瘀不但無益反而會傷及體內(nèi)正氣，加重病情;一味妄補(bǔ)則易助邪致瘀，而犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。
編寫來源：醫(yī)師周刊 圖片來源：百度
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