四診
一、 望診（一）總的觀察：望診是四診之首，主要四方面，即神、色、形、態(tài)。
望神：是指神氣、神志而言。從神的盛衰，可以看出病情的輕重。以及預(yù)后的好壞失神者死，得神者生。 望色：色，是臟腑氣血盛衰的表現(xiàn)，也是疾病變化的表現(xiàn)。五色即青、黃、赤、白、黑。色宜明亮含蓄，最忌晦暗。 望形：是看病人身體強(qiáng)弱能力的大小，推知病情的進(jìn)退。 望態(tài)：即望病人的動態(tài)。不同的病，有不同的動態(tài)，掌握這種規(guī)律，可以預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸。
1、望神：安靜——病在陰 爽朗——病在陽 恍惚——神識似明不明，見物不真切，多為津液亡或心血虛之象 呆鈍——是情志病，神情呆鈍，如家有喪亡或不幸之事 沉郁——情志不遂 煩躁不寧——見于熱病或神氣將亡之時 疲憊——見于過勞后、腎虛、胃不實(shí) 昏瞀——神識不清，心中煩悶，多為火熱，邪入心包之象。
2、望色（色與澤）：青——為風(fēng)、多為肝病 赤——為熱，多為心病 黃——為濕，多為脾病 白——為寒，多為肺病 黑——為勞，多為腎病 鮮明——新病，病在表。久病忌見（因系人體內(nèi)臟精氣將竭之象） 晦暗——久病，病在里 清癯——久病氣虛 枯澀——久病血虛
3、望形態(tài)：形之胖瘦——胖人多中風(fēng)，形厚氣虛，難以周流，素多
抑郁，濕蓄生痰，痰雍氣塞故多暴厥，瘦陰虛，血液衰少，相火易亢，故多勞嗽。 肌之滑澀——表明津液的盛衰 腠（汗孔）之疏密——表明營衛(wèi)的盛衰 肉之堅(jiān)軟——胃氣的盛衰 筋之粗細(xì)——肝血的盛衰 骨之大小——腎氣的盛衰 甲之剛?cè)帷懸旱氖⑺?指之肥瘦——經(jīng)氣的盛衰 掌之厚薄——臟氣的盛衰 天柱骨倒——第七頸椎塌陷，頸項(xiàng)不立，為重病末期。 角弓反張——頸項(xiàng)和背脊，反張象彎弓，為深熱作痙，小兒驚風(fēng)。 口眼歪斜——中風(fēng)，或掉線風(fēng)（面神經(jīng)麻痹） 肌膚甲錯——皮膚枯燥如魚鱗交錯，內(nèi)生癰膿，或干血瘀積經(jīng)脈，以致新血不能營養(yǎng)肌膚。 毛悴色夭——太陽經(jīng)病，痙病，落枕。 龜背——脊背彎曲形如龜背，多為督脈空點(diǎn)，或風(fēng)邪客于脊入于骨髓。多見于脊椎結(jié)核。 雞胸——前胸凸出，如雞之胸狀，身體衰弱，骨軟，胸總畸形發(fā)育均可見。 瘛縱——手足相引，一伸一縮抽搦不已，多見于驚風(fēng)，痙癥。 下癱——即下肢痿軟，為痿證。 偏枯——即半身不遂，為中風(fēng)后遺者。 振顫——多見于氣血兩虧或戰(zhàn)汗后。 浮腫——心氣虛或水濕停聚。 瘰癘——膽、肝、三焦風(fēng)熱，血燥，肝腎陰虛，憂思惱怒，氣結(jié)而成。 癭瘤——多因肝火及臟腑受傷，氣血不暢所致。
（二）分部觀察
1、望頭面 部位： 面主陽明，額主心，左郟主肝，右頰主肺，鼻主脾，頦主腎。 形狀：腫大——大頭瘟，疔瘡走黃，腎水腫，風(fēng)水浮腫。 囟凸——督火上亢，腦髓有病。 囟凹——先天不足，氣血脾胃俱虛。 囟門不合——腎氣虧，腦髓虛。 搖頭——年輕體壯暴發(fā)的多為風(fēng)邪，年老體弱病久的多為正虛。
面色：白——虛寒，脫氣奪血，亡津液，面有白點(diǎn)或白斑者多為腹中有蟲積。 黃——為濕，為熱，為虛。色鮮明為熱，色滯挾濕，淡黃萎黃為脾胃氣虛。黃而肥盛，胃中有痰濕，黃而枯瘦，脾胃有火，久病鼻頭，前額，面部色轉(zhuǎn)黃而明潤，為病退欲愈。 赤——為熱，面色緣緣正赤，為氣怫郁在表，面色如醉，為胃熱，午后顴赤，為陰虛火旺，面赤如妝，嫩紅帶白，游移不定的，為戴陽（浮陽上越） 青——為風(fēng)、為寒、為痛。小兒驚風(fēng)，青而黑多為寒痛，青而白主虛風(fēng)，青而赤為肝火，青赤而晦為郁火，面青唇青是陰極。 黑——為寒，為痛，黑而帶黃為支飲，酒疸，蒼黑為瘦人多火。青黑暗淡為陽氣不振。 面澤：鮮明——病在陽，病在表，病淺。 晦暗——病在陰，病在里，病深。 枯——血?dú)馑?潤——血?dú)鈽s。
2、望發(fā) 顏色：黑——正常。 白——?dú)庋?黃——?dú)庋銦帷?形狀：發(fā)稀——血虛 脫發(fā)——精血虛，血液燥。 發(fā)作穗（頭發(fā)一股股地聯(lián)結(jié)起來）——血衰，小兒疳積，蟲積。 發(fā)枯——血?dú)庖呀?，預(yù)后不良。 發(fā)潤——血?dú)馕唇?，預(yù)后良，汗出發(fā)潤，喘不休者，為肺絕。 多少——發(fā)多者，經(jīng)血?dú)馐?，少者，?jīng)血?dú)馑ァ?
3、望目 神：有光彩——神氣旺盛。 無光彩——神氣衰微。 色： 目黃——白睛黃為黃疸。 目赤——目赤腫為肝肺熱。 目青——病在肝。 外形：瞼腫——脾火或脾虛。 眥紅——心火。 多淚——肝熱。 目合不開——卒中肝絕，屬陰。 目胞浮腫——?dú)馓摚≈肌?睡露睛——脾虛，小兒慢脾風(fēng)。 天吊——眼睛往上竄視，多見于肝風(fēng)癥。 睛定——目睛微定，移時轉(zhuǎn)動如常的，多因痰閉引起，不動的，表示病情嚴(yán)重。 瞳孔散大——腎水不足，卒中，藥物中毒，病危。 目瞑——眼睛不想睜開，為陰虛陽脫或?qū)Ⅳ住?目暗——熱病目昏暗，反之寒病目清徹。 目斜視——驚風(fēng)。 直視——熱病，驚風(fēng)。見于少陰病則危。 羞明——多屬于有余之癥，紅腫者，為實(shí)熱癥。
4、望鼻 色澤： 鼻頭色青——腹中痛，若冷者病重。 鼻頭色黃——便難。 鼻如煙煤——陽毒熱深。 鼻色紅赤——風(fēng)熱，脾肺二經(jīng)熱。 鼻色白——?dú)馓摶蛲鲅?鼻色黑——為勞，微黑為有水氣，色黑而鼻冷為陰寒內(nèi)甚。 鼻色鮮明——有留飲。 外形：鼻腫——邪氣盛。 鼻煽——肺熱之盛，久病兼喘而汗多為病危重。 酒齄——脾胃濕熱壅積，血瘀凝結(jié)。 塌陷——正氣衰，麻風(fēng)，梅毒。 鼻衄——多為熱傷陽絡(luò)（即人體上半部或下行的血管） 清涕——外受風(fēng)寒，或陽虛。 濁涕——外感風(fēng)熱，久流濁涕，其氣腥臭，則為鼻淵。 畸形——多為先天性的。
5、望耳 顏色：黃赤——熱風(fēng)。 青白——虛寒。 黑色——腎水虧。 青黑——主痛。 耳輪枯潤——焦干為腎水虧極，甲錯為久病血瘀，枯燥無光或黃白或青或黑者危，紅潤者生，薄白，薄黑皆為腎敗。 外形：？耳——勞傷血?dú)猓瑹岢颂撊胱闵訇?，?jīng)熱氣聚則生膿。 膿耳——耳生瘡瘍，耳癤，耳漏，多因三焦，足厥陰肝經(jīng)血虛風(fēng)熱，怒動肝火所致。 耳漏——？耳所致，肝膽濕熱，也可引起。 腫火——邪氣實(shí)，少陽氣勝。 瘦削——正氣虛。 異物——?？捎绊懧犛X，應(yīng)注意察看。
6、望口唇 唇色：白——血虛，肺病。 黑——腎病，冷極。 紅——心病，熱。 紅紫——熱甚，血瘀。 青——肺病，冷極，或痛。 唇澤：焦干——脾熱，食積。干——血虧，陰傷。 潤——陰血充盛。 形狀：口噤——痙厥，中風(fēng)。 口張——目瞪口呆，兩手舒展，表現(xiàn)為驚怖之狀的，為突然受到驚恐，氣血分離所致，呼吸張口短氣吐沫，為肺痿，口開前板齒燥，為太陽中喝（即中暑熱）卒中口開而氣但出不還的為肺絕，痙病目瞪口開，神志昏迷者，為危證。 撮口——小兒口撮如囊，不能吃乳，是臍風(fēng)常見的證狀之一，多因受風(fēng)引起。 口靡——口腔靡爛，多為心或膀胱移熱于小腸。 唇腫——溫病，脾熱，風(fēng)濕壅盛。 口瘡——心脾積熱。 唇反——口唇卷縮，為脾氣絕。 繭唇——初起如豆粒，漸長如蠶繭，堅(jiān)硬疼痛，妨礙飲食多由脾胃積水結(jié)聚成毒。 口歪——中風(fēng)，或掉線風(fēng)。 鵝口——滿口白斑如雪片，甚至咽間腫起，致難哺乳，多為胎中毒熱，蘊(yùn)于心脾，或虛火上浮。 唇潤動——唇口蠕動不禁，多為風(fēng)病或脾虛不能收攝所致。 唇揭——唇皮揭舉，多為寒病或過食酸物。 唇裂——燥病。 兔唇——先天畸形，或因外傷所致。
7、望齒及齒齦 齒色：黑——胃熱。 色枯如骨——腎陰涸。 齦色：色淺——久病血少，失血過多。 色深——熱盛。 色深——熱盛。 色紅——正常。 色紫——熱極。 色青——齒齦之際有藍(lán)跡一線，鉛毒。 枯潤：焦枯——陰液受傷，齒焦有垢，為腎虛火盛，胃液未竭，無垢，為胃液已竭。 無津——前板齒燥為陽明熱盛或中暑，上齒齦燥，為胃絡(luò)熱極，下齒齦燥，為腸絡(luò)熱極。 潤——為津液尚充之象。 外形：？齒——齒相擊噤，風(fēng)痰阻絡(luò)，熱化作痙，胃熱，蟲積，胃虛，陰虛均可見。 齦腫——腸胃熱。 齲齒——初起牙齦腫痛，遇風(fēng)痛甚，常作歪口吸氣之狀。牙齦腐孔，時出臭膿，久則齦虎宣露，多為風(fēng)熱客于陽明，或小兒疳蟲所致。 月牙齒——梅素。 牙齦出血——紅腫而痛齒堅(jiān)者為胃火，不紅腫而齒搖為腎火。 齒結(jié)醬瓣——溫邪犯血。
8、望咽喉 色：殷紅或深紅屬實(shí)熱，粉淡屬虛寒。 形狀：腫——紅腫高突，愈腫愈緊，屬實(shí)熱，腫不太甚，散漫而不緊束，屬虛寒。 乳蛾——咽部兩側(cè)肉腫起，一側(cè)或兩側(cè)齊發(fā)，為火熱內(nèi)蓄，多見于急性扁桃體炎。 白腐——多見于白喉。
9、望舌 A部位：舌尖屬心，舌邊（四畔）屬脾，舌根屬腎，舌兩旁屬肝膽，舌心屬胃。 舌質(zhì)：a紅色舌主病： 舌淡紅無苔——心脾氣血素虛。 舌質(zhì)鮮紅——在外感熱病熱甚，在虛勞骨傷病為虛火旺。 舌質(zhì)色不榮——胃之津氣兩虧，無以化液上潤。 舌尖獨(dú)赤——心火上火。 舌邊色赤——肝熱。 舌心干紅——胃陰虧。 舌光紅柔嫩無津（即鏡面舌）——汗下太過，津液內(nèi)耗之象。 舌紅而出血如衄——熱傷心包。 舌紅而中見紫斑——病將發(fā)斑，或熱血夾瘀。 b 絳舌主病 ： 絳舌——邪熱傳營。 絳兼黃白色苔——邪熱初傳入營，氣分之邪未盡。 純絳中心干——心胃火燔，劫爍津液。 舌尖獨(dú)絳——心火上炎。 舌絳望之如干捫之有津——此津虧而濕熱熏蒸將成濁痰蒙蔽心包之象。 舌絳而上有垢膩——乃中挾穢濁之氣。 舌絳而有碎點(diǎn)黃白苔——病將生疳。 舌絳而有大紅點(diǎn)——為熱毒乘心。 舌絳而光亮——胃陰已亡。 舌絳不潤干枯而萎——腎陰已涸。 c紫舌主?。荷嘧隙[大——酒毒沖心。 紫色晦暗——瘀血蓄積。 紫而中心有白滑苔者——酒后傷寒。 青紫滑潤——邪直中肝腎，屬陰癥。 舌紫而苔黃干燥——臟腑素?zé)幔⑽赣壬酢?d藍(lán)舌主?。荷嗨{(lán)生苔——臟腑損傷未甚，尚可醫(yī)治。 舌光藍(lán)無苔——不論何證，皆屬氣血極虧，病極危險(xiǎn)。 舌藍(lán)色微而不滿舌——在溫疫是濕熱不解，或?yàn)闈裉担碉嫷茸C。 舌上苔滿膩中見藍(lán)色——陰邪化熱。 B形態(tài)和運(yùn)動： 瘦癟——薄而瘦小為癟，或因心虛或血虧或內(nèi)熱消肉。 腫脹——舌浮而腫大為脹，多由水浸，或痰溢或濕熱上蘊(yùn)。 胖大——屬虛，反之，堅(jiān)斂則屬實(shí)。 芒刺——熱結(jié)已深。 重舌——舌底紅腫脹突，形如小舌，飲食不下，屬心脾積熱。 木舌——舌腫滿口不能轉(zhuǎn)動，是心火太盛。 卷縮——舌卷囊縮，病入厥陰，多為危癥。 伸長——伸長而偏者，為中風(fēng)偏枯，伸縮無力，是氣虛，時欲將舌伸出口外，是內(nèi)熱，為驚風(fēng)抽搐之兆。 強(qiáng)硬——中風(fēng)，脈絡(luò)失養(yǎng)，無胃氣。 吐舌弄知——多見于小兒，為心脾熱結(jié)。 抖顫——舌掉動不已，是為肝風(fēng)，舌戰(zhàn)顫難言，是為心脾氣虧。 干——陰枯，津虧。 滑——痰、濕、中寒。 C舌苔 a白苔主?。喊滋Α碜C。 薄白而滑——外感風(fēng)寒。 白滑粘膩——內(nèi)有痰濕。 白苔絳底——濕遇熱伏。 白苔而邊紅——風(fēng)溫入肺。 尖白根黃——表證未罷。 白中帶黃——邪將傳里。 舌苔厚白不滑，無津而燥——實(shí)熱。 舌白嫩滑，刮之明凈——虛寒。 白如積粉——溫疫穢濁甚重。 白苔如堿——胃中宿滯，挾穢濁郁等。 b黃苔主?。荷嗵ξⅫS而不甚燥——邪將傳里。 苔深黃而見滑膩——濕熱交阻于中。 苔黃而干——外邪未解，內(nèi)火已熾。 舌苔黃厚——陰明實(shí)熱，可下之證。 黃燥而生黑刺或中有裂紋——熱結(jié)已深，氣陰均耗。 色如姜黃或淡松花色，津潤而冷——為陽衰土敗，難治。c灰苔主?。禾液诓桓伞敝嘘幗?jīng)。 苔灰黑南干——熱熾津傷。 面黑舌灰——其人如狂，或瞑目譫語不知不事者，為蓄血。 苔灰黑而滑潤——寒水傷脾，太陰中寒證。 苔淡灰中間有滑苔四五點(diǎn)如墨汁——邪熱傳里兼有宿食。 d黑苔主病：白苔而中心漸黑——傷寒邪熱傳里。 紅舌而中心變黑——濕熱濕癘傳變，壞病之兆。 苔黑而滑潤——陽虛而陰寒盛。 苔根黑而燥——實(shí)熱結(jié)于下焦，為急下之癥。 舌根無苔尖黑而燥——心火自焚。 苔黑滑粘膩——濕痰寒飲傷脾。 D舌苔形態(tài)：厚——邪重，痰濕停滯。 薄——邪輕，多為表有外邪。 膩——穢濁之邪未化。 滑——寒濕，中寒。 松——胃氣疏通。 實(shí)（堅(jiān)斂）——胃氣閉結(jié)。 潤——津液未傷。 燥——津液已耗。 腐——內(nèi)癰，白腐多為肺癰，黃腐多為胃癰。 粘——濕熱，痰濁。 裂——正氣不足或陰虧。 白霉——滿口靡爛發(fā)白，津化為濁腐，多難治。 剝——斑斑駁駁，如豆腐鋪舌上，散離而不連續(xù)，屬逆證。
10、望痰 A形狀：稠——稠粘而成塊的，為寒痰。 稀——稀白而成液狀的，為寒痰。 塊——成塊膠結(jié)難化的，多為熱痰，色黃而成塊的，為熱結(jié)，色青成塊的，為寒痰。 沫——稀薄而有水泡沫的，為風(fēng)痰。 膿血——挾膿為肺癰，帶血而為熱傷肺絡(luò)。 B、顏色：黃——主熱，色黃而稠，主火主燥。 白——主寒，色白而稀，主濕主飲。 痰中帶血——暴熱傷肺絡(luò)，為火有余，久病為虛火內(nèi)炎之證。 C、痰量：痰黃或白而多的——多屬實(shí)證?！ √迭S或痰白而少的——多屬虛證。
１１、望血 ?。列螤睿貉樘撊??！〖冄珴舛酁樾盁??！ ⊙z——多為肺絡(luò)之血?！ ⊙獕K——多屬肝血 血中帶食——多屬胃血?！ ⊙袔怠鄬俜窝袝r也可能是胃出血?！。骂伾簻\紅——虛弱 紅——鮮紅為火熱，實(shí)證?！ ∽稀r紫濃厚為氣盛，無光者為氣衰?！ 『凇酁轲鲅！ 。卵浚和卵弱r紅而后凝紫，先多而后少，先疾而后徐者，其勢漸減，先凝紫而后鮮紅，先少而后多，先徐而后疾者，其勢漸增?！?br>１２、望大便 ?。列螤睿合”恪诪槟c中有寒，色醬為腸中有熱，如鴨糞而稀者為虛寒泄?！〕肀恪獰崾⒔蛏伲瑴??！「杀恪獰崾⒔蛞嚎莞桑缪蚴刚叨酁橐醪⊥砥??！ аr紫者為熱傷陰鄉(xiāng)，稀淡者為脾虛，痔漏病時大便也往往帶血?！摗〖?，色白者在氣分，色赤病在血分?！ ⊥旯炔换a出的糞便中有未化的食物）——多由里寒盛或中陽不足所致。Ｂ顏色：淡黃——虛熱?！∩铧S——腸中實(shí)熱。黑——蓄血?！ “住灏咨珵榇竽c虛，便白溺赤為黃疸，痢下白膿病在氣分?！ 【G——肝邪克脾?！〕唷獰醿?nèi)溢，赤痢病在血分?！ ◆~腦色——濕熱痢，疫痢。 ?。帽懔浚憾唷蟊阋蝗諗?shù)次，多為脾氣不足?！∩佟?xí)慣性便秘，數(shù)日一次，多為腸中干燥津少之象?！ ?br>１３、望小便 ?。列螤睿夯鞚帷獙贌?，濕熱下注。 澄清——屬寒，腎陽微或氣虛?！а颍瑹峤Y(jié)膀胱，房勞傷腎?！。骂伾狐S——淡黃熱輕或腎經(jīng)虛熱，平人為無病。紅黃為肝經(jīng)實(shí)熱，黃而混濁不清為濕熱?！ “住獮楹瑹o熱?！〖t——紅如蘇木者，血熱?！ ♂u色——腎病，伴有水腫為水氣病?！ 。媚蛄浚憾唷嘁娪谙什?。夜尿多，為腎虛。 少——多見于水腫病，汗、吐、下后津液大傷，也見尿少。尿頻、尿急、尿痛、尿短赤，多為下焦?jié)駸帷?br>１４、望手足 ?。吝\(yùn)動：抽掣——筋脈相引為痙病，驚風(fēng)。 動轉(zhuǎn)不靈屈伸不利——肢節(jié)疼痛者，為痹癥，歷節(jié)。 足軟弱不能行——痿。腿紅腫而疼痛——丹毒，濕熱下注。 手足拘急——寒凝或虛損病血虛筋急。 半身不遂——中風(fēng)癱瘓。 屈不易伸——病在陰。 伸不易屈——病在陽。 屈而不伸——病在筋 伸而不屈——病在骨。 顫動——?dú)庋撎?B形態(tài) ：腫——多為水，為實(shí)（如處傷瘀） 盛——為正氣有余。 瘦——為正氣不足。 枯細(xì)——為虛。 手撒——陽氣外脫。 手握——陰邪內(nèi)伏。 鶴膝——獨(dú)膝腫大，上下枯細(xì)。足三陰經(jīng)虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，多見于膝關(guān)節(jié)結(jié)核。 杵狀指——指明尖如鼓槌狀，多為心肺慢性疾病。 大骨節(jié)——風(fēng)濕痹癥，或大骨節(jié)病。 足外拋——小兒癱，其病多在筋。 足內(nèi)拋——小兒癱，其病多在骨。 畸形——外傷或先天改性。 C色澤：白——脫血。 青——?dú)鉁?，主寒?枯槁 ——?dú)庋蛔恪?
15、望指與甲 A形態(tài) ：凹——血虛，膽怯。 凸——甲癬。 變形——風(fēng)濕病。 彎曲——軟骨體虛。剛?cè)帷獎傉吣懗?，柔者膽怯?枯潤——枯者津液枯潤，潤者津液尚存。 B運(yùn)動：搐搦——驚風(fēng)。 蠕動——虛，風(fēng)。 C顏色：白——血虛。 紅——血充，主熱。 青——主痛，慢脾風(fēng)。
16、望皮膚 A形態(tài)：腫——多為水，風(fēng)，熱毒，氣壅，血瘀。 脹——?dú)饨Y(jié)，水蓄。 枯——?dú)庋蛔?，太陽氣衰?潤——?dú)庋?，太陰氣盛?毛焦——毛焦和毛折，皮聚毛落皆為肺絕，肺損的現(xiàn)象。 皮屑——皮膚脫落鱗屑，多見于痘疹愈后。 肌膚甲錯——皮膚上撫之如樹皮，粗糙刺手，是為肺痿于內(nèi)，皮毛枯槁于外，若兼兩目黯黑者內(nèi)有干血，為干血癆未期癥狀，若身皮甲錯，腹中急痛為內(nèi)生癰膿。 麻疹——皮膚上發(fā)現(xiàn)極小紅點(diǎn)，如粟狀，撫之不礙手為疹，如果形較大如芝麻，撫之刺指的為麻 。 ？癍——形大成塊的為？，形成片的為癍。疹最輕而癍最重，麻又重于疹，？又輕于癍。 陪——多發(fā)作于胸腹，色白不癢，狀如細(xì)米，并且多發(fā)現(xiàn)于濕濕病之中期，一為皮膚疾患，一為病毒外達(dá)。 痘瘡——四圍有紅圈，根腳中充溢著膿汁，并有發(fā)熱起脹，灌漿，足漿，落痂等階段，一般病程經(jīng)過為十八九天，而且危險(xiǎn)性較大。 水痘——四周無紅圈，根腳內(nèi)所含的是水液而發(fā)亮，并無發(fā)熱灌漿等階段，一般無危險(xiǎn)性。 癰——紅腫高大。 疽——不紅平塌。 疔——初起未老先白頭，其形小，其根深，其痛劇。 癤——微腫漸起破潰，發(fā)生于夏季，或在頭，或在胸，或在背。癤最輕而疔最重，癰為陽癥易消，疽不陰癥難療。 疥——風(fēng)濕之疾。 瘢痕——外傷或瘡瘍后之痕跡。 B顏色：黃——皮膚呈黃色，是黃疸病主癥之一，黃而鮮明者屬濕熱，黃而晦暗者屬寒濕，又甚黃為濕為熱，萎黃為虛。 黑——沉寒痼冷，水氣病或恐懼與憂愁。 白——?dú)庋蛔恪?紅-——急性熱病或血熱，丹毒。 鮮明——陽癥，易治。 晦暗——陰癥，難治。 淺深——色淺病漸退，色深重日重。
17、望胸 形狀：雞胸——多因風(fēng)熱相搏，以致肺經(jīng)脹滿，攻于胸膈，或因身體衰弱，胸部畸形發(fā)育所致。因胸腔狹窄，在時癥見呼吸困難。 扁平胸——易患
肺癆。 桶狀胸——多為肺脹或畸形。 凹——肺痿或畸形。 凸——肺脹或畸形。
18、望腹 A形狀：腹大——皮厚色蒼的多屬氣，皮薄色亮的多屬水。氣為陽，脹速，每從上腫而漸下，能安臥，水為陰，脹緩，每從下腫而漸上，更兼咳喘不能平臥。 水腫-陽水皮膚黃赤，陰水膚色黃亮。 氣脹——胸腹脹滿，四肢消瘦。 水脹——腹脹大，外皮繃急而薄，皮色蒼黃，手足反瘦。 血脹——青筋暴露或兼見手足有紅絲絲赤縷。 臍凸——水腫惡候，臍風(fēng)，或?yàn)樾耗毻唬氿蓿?臍凹——腸胃干癟，主久病難治。
19、望背 A形狀：龜背——多因風(fēng)客于脊，入于骨髓，或因無陽損，督脈空虛所致，或由于坐或不正常，以致形成脊彎曲變形，而成龜背。背平——沙漠腫末期，腎敗。 反張——多因風(fēng)邪所傷，或足高熱灼腦，病在督脈所致，多見于痙病，破傷風(fēng)，臍風(fēng)，腦病。 脊椎畸形——脊椎畸形，脊疳，發(fā)育不良。又病中腰能自轉(zhuǎn)者易治，不能轉(zhuǎn)折者難治，新病多為風(fēng)寒濕停留于關(guān)節(jié)之間，久病見此多為腎敗。
（三）望 診注意事項(xiàng) 1、望診應(yīng)注意光線對患者面色與舌苔等的影響。 2、望診時應(yīng)注意情志，運(yùn)動對患者顏色，形態(tài)的影響。 3、望舌時應(yīng)注意飲食物對舌苔的影響。
二、聞診 （一） 聲音 A語言：聲高，重濁——為有余之癥。 聲低、聲清——為不足之癥。 多語而煩——為熱癥。 譫語——聲音粗壯，語無倫次，為實(shí)熱證。 鄭聲——聲音短細(xì)，呢喃一語，為虛證。 無聲——不足之證，喉中病。 失音——暴音屬實(shí)，多因風(fēng)寒客熱肺氣不宣而起。 嘶啞——久音屬虛，多由內(nèi)傷精氣肺臟虧損所致。 嘆息——情志不舒。 口吃——有先天口吃，有病后的后遺癥。 驚呼——觸其痛處。 怒罵——發(fā)狂。 呻呤——因病人有痛苦所發(fā)出的聲音，應(yīng)結(jié)合其他癥狀，推其所苦。 B呼吸：平均——正常呼吸。 喘促——聲高息涌，為實(shí)證，聲低息怯，為虛證。 哮——似喘而不如喘的出氣多，痰結(jié)喉間，與氣相擊，有呀呷之音。多因痰涎內(nèi)阻，外感風(fēng)寒，或過食鹽、糖所致。 上氣急——呼多吸少，氣息急促，有因胸膈痰涌上氣的，有因陰火上炎的。 短氣——呼吸不續(xù)，似喘但不抬肩，有因里實(shí)的，留飲的，肺虛的。 少氣——?dú)馍俨荒芏嘌裕远鄤t氣息不續(xù)，為久病重病虛弱的現(xiàn)象。 氣粗——熱蒸于肺，清肅失降。 鼻煽——?dú)饧奔姹巧空叨酁榉闻K窒塞，癥屬急險(xiǎn)。 鼻鼾——鼻息有聲，卒中昏仆多見此癥。 鼻塞——外感病。 鼻嗚——傷寒中風(fēng)證。 聲如拽鋸——卒中昏仆多見此癥。 痰嗚——痰壅氣道。 C咳嗽：干咳——熱傷于肺，燥火傷津，虛癆。 痰嗽——風(fēng)寒客肺，濕痰郁濁，痰飲。 咳聲重濁——外感，內(nèi)有痰濕。 咳聲無力——內(nèi)傷虛咳。 頓咳——常見于小兒百日咳（鷺鷥咳） 嗆咳——咳時嗆吐，常見于百日咳，咳血。 啞咳——啞咳聲音嘶啞，多見于內(nèi)外合邪的疾病，如內(nèi)有蘊(yùn)熱于外感傷風(fēng)寒等，即可見此證。 嘔吐——有聲無物的叫嘔，有物無聲的叫吐，噦聲無物叫做干嘔（俗稱干噦）。從聲音的大小可以辨虛實(shí)，一般以有力聲高為實(shí)，無力聲低為虛。 呃逆——?dú)庖Y(jié)格格連聲，聲高有力，實(shí)熱。 呃聲低怯——不能上達(dá)于喉的屬虛證。 呃聲快——多為熱證。 呃聲慢——多為寒證。 半時方呃一聲斷續(xù)不斷——為久病或熱，性病后期。 呃聲不止——為實(shí)熱證。 D噯氣： 噯氣無味——汗吐下后，胃弱不和。 噯氣不止——?dú)庥粲谛?，胸中怫悒?噯腐吞酸——宿食不化。 E嚏欠： 噴嚏——外感風(fēng)寒或病久無嚏，忽得之屬陽回，是愈之佳兆。 欠——中寒者多喜欠，疲勞身倦。 F腹聲：水聲——腹內(nèi)有水，叩之有濁音。 氣聲——腹內(nèi)脹氣，叩之有鼓聲。 腸嗚——即雷嗚，腸寒不能分別清濁。 失氣——腸中有燥屎或熱病大便秘結(jié) G小兒啼哭： 聲大響亮——左顧右盼是發(fā)脾氣。 聲高而尖銳——因痛而哭。 聲高有力——為實(shí)。 低微難出——為虛。 哭聲綿長無力——因饑餓而哭。 哭聲嘶啞呼吸不利——咽喉痛。 （二）氣味 A病體的異常氣味： 腐臭——一般傳染病，瘟疫等病氣，是從中蒸達(dá)，則臭氣觸人。 腥臭大出血后常見腥臭。 瘍臭——多見于日久敗瘡。 汗臭——關(guān)節(jié)風(fēng)濕病的汗有特殊的臭氣，熱病汗后衣被不潔也有異味。 酒臭——因患者嗜酒所發(fā)，其人多有濕熱。 腋臭——即狐臭。 鼻臭——鼻淵，鼻中常流濁涕，久則但流黃濁之物，如膿如髓，難聞。 痰臭——肺癰。 涕臭——鼻淵，腦漏（即鼻淵日久，流黃臭涕而頭痛者） 口臭——口噴穢臭，胃腑有熱，有宿食則酸臭，因牙疳則腐臭。 口香——消渴病人重時有果香味。 吐物酸臭——有宿食。 B大便：大便酸臭——腸有積食。 大便腥臭——腸寒證。 大便惡臭——腸中積熱。 屁臭——多因消化不良，宿食停滯。 C小便：臊濁——膀胱有熱。 甜味——消渴病嚴(yán)重時，尿有甜味氣。 D穢臭——為熱。 腥臭——為寒。 崩中漏下而有惡臭難聞?wù)摺鰸釘∧摚瑢匐U(xiǎn)證。 F帶下： 穢臭——濕熱。 腥臭——虛寒。 雜見異色而有惡臭者——險(xiǎn)證（腫瘤）
二、 問診
（一）一般詢問 1、問姓名、性別、年齡、民族、籍貫、婚姻狀況、職業(yè)、住址等。2、問病人的主訴癥狀。3、問發(fā)病的日期、問患病的新久，對于辨別虛實(shí)的情況。4、問可能引起本病的因素，這對于辨別外感與內(nèi)傷與內(nèi)傷尤有幫助。 5、問病癥的演變經(jīng)過，以及過去治療的效果，全面了解癥情，吸取過去治療經(jīng)驗(yàn)，使辨證更加精確。6、問病前生活環(huán)境、性格、嗜好與習(xí)慣等以及可能與病情有關(guān)的病史。
（二）詢問具體癥狀 1、問寒熱情況 A發(fā)熱時間 無定時——多為外感熱病。 早晨發(fā)熱——多屬氣虛。 下午發(fā)熱——濕溫、陰虛、虛勞骨蒸。 日晡潮熱——病在里、屬陽明。 夜間熱重——血虛，陰虛，食滯。 隔日發(fā)熱寒熱——間日瘧患者。 三日一發(fā)寒熱——三日瘧患者。 B發(fā)熱情況：寒熱往來——病在半里半表，瘧疾。 但熱不寒——陰盛，或見于癉瘧。 但寒不熱——陽虛，或見于牝瘧。 發(fā)熱惡寒——同時并見為外有表邪。 惡寒加衣被即減——為內(nèi)傷病。 惡寒加衣被仍不減——為外感病。 熱多寒少——陽盛于陰。 寒多熱少——陰盛于陽。 寒熱有汗——表虛。 煩熱——里熱癥。 骨蒸勞熱——多見于虛勞的陰虛證。 壯熱——多見于里有實(shí)熱。 久熱不退——多屬陰虛。 C發(fā)熱部位：寒在手足——陽氣不足，或熱深厥深。 熱在手足——熱厥，熱性病亦可出現(xiàn)。 寒在背部——太陽經(jīng)受寒。 熱在胸腹——多為里有積熱。 寒在胸腹——多為里有沉寒。 全身惡寒發(fā)熱——多為外感熱病。 熱在面部——多為陽明實(shí)熱。 2、問汗的情況 A出汗的時間：醒時——為自汗，多屬陽虛。 睡時——為盜汗，多屬陰虛。 高燒后——汗出身涼，脈靜，為表證欲解。 B汗出情況：微汗——表虛時可有微汗，表癥欲解時也可有微汗。 大汗——熱在陽明經(jīng)，或過服發(fā)表劑，大汗不止可導(dǎo)致亡陽。 冷汗——陽氣衰微。 熱汗——陽氣亢盛。戰(zhàn)汗——身抖聳動后汗出，多見于正氣評復(fù)之時，汗后神志清楚，脈靜身涼的為順，如神昏煩燥脈大為逆。 粘手汗——汗出如油，多見于大汗亡陽（絕汗） 黃汗——為黃汗病或歷節(jié)病。 汗后肢冷——為陽氣衰微。汗后身熱——邪熱不解。 C汗出部位：頭部汗——表虛，胃熱，濕熱上蒸。此外，陽氣上越也可在頭部出汗。 心胸汗——多為心陰不足。 左右半身汗——一般多為偏枯之先兆，乃氣血偏虛之象。手足汗——多見于陽明里實(shí)癥，或脾胃濕熱郁蒸及體虛者。 3、問頭痛情況及其它 A頭痛時間：上午頭痛——多為氣虛。 午后頭痛——多為血虛。 晝?nèi)疹^痛——多為陽虛。夜間頭痛——多為陰虛。 B頭痛情況：痛無休止——多見于感熱病。 時痛時止——多為內(nèi)傷。 沉?xí)灦础酁闈裉怠?煩惱痛劇——為風(fēng)邪頭痛。 感寒痛劇——為寒邪頭痛。 感熱痛劇——為熱盛頭痛。 勞累過度則頭痛加重——多見于氣虛頭痛。 頭痛如裹——多為濕邪所侵。 B頭痛部位：偏側(cè)痛——屬少陽經(jīng)。 前額連眉棱骨痛——屬陽明經(jīng)。 后頭部連項(xiàng)——屬太陽經(jīng)。 巔頂痛——屬太陽或厥陰。 全頭作痛——外感風(fēng)寒之邪侵及三陽經(jīng)。 C其他：頭暈——多為肝腎陰虛或因風(fēng)寒，風(fēng)熱，痰飲等所致，暴眩多實(shí)，久眩多虛。 頭皮發(fā)麻——素有痰火內(nèi)風(fēng)。 頭嗚響——多為陰虛肝旺。 4問面部情況：面部發(fā)熱——多為陽明經(jīng)熱。面部作癢——風(fēng)、濕、熱皆可出現(xiàn)。 面部疼痛——多為氣血瘀滯。 顏面麻木——多為氣血不足，不能充盈于面，或?yàn)轱L(fēng)邪所侵。 5問眼的情況：目痛——紅腫而痛有目眵多為實(shí)熱。 目癢——多為風(fēng)熱。 干澀——多為肝血不足或腎陰不足。 羞明——紅腫者為實(shí)證，眼部無異?，F(xiàn)象者多屬陰血不足。 視物如蒙——多為氣血不足。 視物如雙——多為肝腎兩虛。 小兒睡露睛——多為脾虛慢之候。 6問鼻的情況：鼻臭——多屬風(fēng)濕蒸之候，或內(nèi)生瘡瘍。 干燥——多屬肺胃熱盛。鼻痛——多屬肺火。 鼻癢——風(fēng)熱或蟲積之象。 涕多——外感熱病。 涕稀——外感風(fēng)寒。 涕稠——外感風(fēng)熱。 衄血——肝火犯肺，胃火上逆，傷寒失汗，瘟疫熱毒或逆經(jīng)皆可致衄。 鼻塞——外感熱病。7問耳情況：耳嗚——多為肝腎不足或少陽經(jīng)熱。手按聲大為實(shí)，手按聲小屬虛。
耳聾——少陽病，溫病，腎虛或氣虛皆能導(dǎo)致。 耳痛——少陽熱病或內(nèi)生瘡瘍。 重聽——多為腎虛有熱或風(fēng)邪所致。8問口的情況：口咸——多屬腎熱?？诘鄬偬?，屬溫。 口甜——多屬脾熱挾濕。口苦——多屬實(shí)熱。口酸——多因宿食或肝熱?？谛痢嘁蚍螣??？谙恪什≈仄?。 口臭——胃有實(shí)熱。 口吐涎——上焦有寒或脾寒。 口干——真陰虧或胃津不足，或內(nèi)熱上炎。口粘——多屬濕熱。 9問唇情況：唇癢——多為火熱病。唇麻——多為氣機(jī)不暢病。 唇木——多為血虛不榮癥。 10、問飲的情況：口渴消水——消渴半或熱病在氣分。 不思飲——多屬里寒證或濕邪內(nèi)郁。喜熱飲——為里寒證，或因濕盛或因膈間痰滯。 口渴不欲飲——為陰虧，蓄血，濕遏熱郁，津液不升之象。 煩渴——多為里熱癥。 11、問食的情況：不思食——如噯氣便結(jié)，是為腸胃有滯，肝胃不和。 饑而不欲食——如胃中嘈雜，是為痰火內(nèi)閉。 多食易饑——為胃熱或中消病之候。食入悶脹——?dú)鉁匙琛?嗜偏食——多為蟲積。 病人飲食如常——表明胃氣未傷，食量增為病將愈。食量減為病惡化。12、問嘔吐情況：嘔吐食物酸味——內(nèi)有食滯。 嘔吐水——多為內(nèi)有停水。 嘔吐痰涎——多為痰飲內(nèi)蓄。 嘔吐血——多屬怒氣傷肝，胃有積熱或思慮傷脾。 嘔吐酸水——多為肝郁犯胃。 嘔吐苦水——多為肝膽氣逆。欲吐不吐——多屬干霍亂癥。腹痛而嘔——蟲積或食物中毒。胸中閉塞而嘔——胃虛不能消谷，或邪氣氣壅遏于上。 吐后思飲——停飲已消，或吐后傷津。 吐思熱飲——多屬胃寒。食已即吐——多屬熱實(shí)。 朝食暮吐——多為胃反（胃虛寒證）婦女經(jīng)停惡心或見食即吐為惡阻。14問咳喘情況：嗽不得臥——暴咳不得臥為肺脹，為水飲內(nèi)停，久嗽海里臥，喘汗 不止者，多為肺氣欲絕之象。喘不得臥——痰飲內(nèi)阻，腎不納氣皆可有之。發(fā)憋——多因痰熱，內(nèi)盛閉于肺經(jīng)所致。 短氣——里實(shí)，留飲，肺虛等皆可有之。15、問痰的情況：粘稠——多為熱象。稀痰——多為寒象。膿血——肺癰。多沫——多為風(fēng)痰。顏色——黃為熱，白為寒，紅白帶血為熱傷肺絡(luò)。16、問胸脅情況：脅痛——肝郁，肝火，肝虛，痰飲均可見。胸脅刺痛——多為氣滯瘀血。 胸脅串痛——多為肝氣不舒所致。胸脅脹滿悶——多為肝郁氣滯或少陽病。心跳——心跳加速動則益甚者，多功能心陰不足，心陽獨(dú)亢，若時作時止者，多為水氣凌心。 心慌——心氣內(nèi)虛。 心中懊農(nóng)——自覺心中悶亂不寧，多為虛熱之象。 心煩——里熱之象。17、問胃脘情況：痞悶脘痛，吞酸噯腐者——為食積或脾虛肝郁。 攻刺脹痛——多為氣滯血瘀。灼痛——為胃熱。 痛時寒熱虛實(shí)辨——得食痛緩或喜按者，多為虛，得實(shí)痛劇或拒按者，多為實(shí)，喜熱者為寒，喜熱寒者為熱。 18、問腹部情況：脹滿——屬陽明燥實(shí)者，拒按，喜冷，便秘（實(shí)證）屬脾失動化的，喜按，喜暖，或噦便溏（虛證） 痞塊——多為瘀血滯氣等所致。跳痛——多為內(nèi)癰之象。隱隱痛——多為虛寒之象。小腹痛——蓄血證，或水停膀胱。 少腹痛——疝氣，肝經(jīng)痛，婦女痛經(jīng)。 繞臍痛——陽明腑實(shí)，蟲痛，虛寒。 里急后重——痢疾，氣虛脫肛。腸嗚腹痛——多為水濕之象，但濕熱實(shí)證或腸內(nèi)有寒亦可出現(xiàn)此證。 臍腹腫脹-水腫，血膨，氣膨皆可有之。 腹痛時寒熱虛實(shí)辨——同胃脘條。19、問腰部情況：腰沉痛——多為寒濕。腰酸痛——多為腎虛，兼腰冷的為腎陽虛，兼尿赤的為腎陰虛。腰刺痛——多因閃挫有瘀血所致。 動則痛減——多因氣滯血不流暢所致。喜熱按——虛寒之象。 20、問全身四肢情況：寒熱身痛——多屬外感風(fēng)寒。產(chǎn)后身痛——多屬血虛或瘀血滯于坶絡(luò)。 身熱而痛——多屬外感熱病或陽明經(jīng)病。 身體沉痛——多因濕邪所致。 身體酸痛——外感，內(nèi)傷皆可有之。身體倦怠——過勞，濕郁，氣虛等皆可有之。 痛無定處——多因寒因濕所致，久病也有隨氣候而變化的，多屬寒濕之類。肢節(jié)疼痛——外感風(fēng)寒，或歷節(jié)風(fēng)等。 四肢抽痛——多因肝虛血不榮經(jīng)或寒邪外侵。 21、問睡眠情況：昏睡——熱犯神明。 多寐——多因陽虛陰盛，痰濕困遏。 多夢——多因肝腎陰虛，但陰陽偏盛或五臟氣盛也可發(fā)生。 易醒——多因心膽氣怯，心火亢盛。 臥不安——多因飲食過飽，胃中不和所致。入睡難——多因正氣虛弱，凡憂思多郁，或心火內(nèi)熾或膽火郁熱及久患遺精而生畏懼等引起。 嗜臥欲寐——多屬少陰病，心腎衰弱，老年神疲，邪退欲愈也有欲寐的現(xiàn)象。 22、問大便情況：A排便狀況：便難——多因中氣虛或肝失條達(dá)。 便秘——因熱（身熱口臭、腹?jié)M、尿赤），因冷（喜熱怕冷，唇淡脈遲）、因氣滯（噫氣頻作，胸脅痞滿），因虛（形瘦、氣短、汗出、頭暈），因風(fēng)（便溺阻隔、遍身虛癢、脈數(shù)浮），血枯（形弱、煩熱、夜間加重盜汗、口干不渴）等因素。 便泄——有熱泄（腹痛即泄、糞色黃褐、小便短赤），寒泄（腹痛綿綿、便泄清稀、不思飲食），暴泄（泄下急迫、肛門灼熱，但下如水），久泄（手足清冷、泄下水谷、神疲倦怠，或作五更泄），濕泄（食少，苔膩，脈濡）等。 溏便——多屬虛寒。 溏而不爽——多屬濕熱。 稠便——腸熱津少。 干便——實(shí)熱燥結(jié)。 水樣便——水泄清冷為濕泄，暴迫灼肛為熱結(jié)旁流。 血便——熱傷陰絡(luò)，如腸風(fēng)（先血后便，下血鮮紅，血下四濺如噴射狀），臟毒（先血后便，下血污濁，肛門腫硬疼痛），脾不統(tǒng)血，如遠(yuǎn)血證（先便后血，血色暗紅淡，神疲乏氣，面色無華） 膿便——痢疾。 完谷不化——脾腎虛寒。 先干后溏——脾虛有濕。 便如羊矢——津液枯涸，多見于噎膈晚期。 嗅味——味臭者多為消化不良，味酸者多為宿食內(nèi)積。墜肛——痢疾，氣虛下陷。 吐瀉不止——霍亂證。 B大便顏色：白——黃疸病或大腸虛寒。紅——赤痢，便血。 黑——蓄血之象。 綠——多因肝邪克脾。魚腦——熱痢。 24、問小便情況：A排尿情況：小便閉——下焦熱結(jié)，三焦氣化失常。小便難——多因熱盛傷津。 小便澀痛——多屬淋病。 小便渾濁——多屬膀胱濕熱。 小便不禁——?dú)馓?，中風(fēng)脫癥，也有因熱而致的。 遺溺——脬氣不固，膀胱虛冷，下元虛憊。 臊氣重——多為有熱。小便數(shù)——次數(shù)多量少而痛的，多為下焦?jié)駸?，過多的為陽虛。飲多尿多，或飲少尿少，多為消渴，排尿時控制不住的，我為尿崩（腎氣不足或脾肺氣虛）。 血尿——下焦結(jié)熱，房勞傷腎。澀痛者為血淋，不痛者為尿血。 B小便顏色：小便清白——多為寒象。 小便黃赤——多為熱象。 帶白粘液——多屬淋濁。 帶白砂粒——為石淋。 25、問前陰的情況：陰癢——濕熱結(jié)聚于下。 陰腫——濕熱下注前陰或生瘡瘍。 抽痛——多因肝經(jīng)受寒所致。 陰吹——多因谷氣實(shí)，胃氣下泄，也有因飲而致的。 陽萎——色欲過度，腎陽衰竭，思慮郁結(jié)，損傷心脾，
抑郁傷肝等均可形成此證。 早泄——多因腎氣虛，陰不內(nèi)固所致。 遺精——有夢而遺，多因相火內(nèi)熾或心腎不交，無夢而遺的，多屬精關(guān)不固。 強(qiáng)中——腎陰枯竭。襄縮——陰襄收縮，病屬肝絕。疝氣——少腹痛引睪丸，凡因寒、熱、濕熱和憤怒悒郁，氣滯不宣等均可導(dǎo)致。 26、問后陰情況：肛癢——蟯蟲，濕熱下注。 肛痛——痔瘡，腸熱下迫紅腫。脫肛——中氣下陷，產(chǎn)后，久痢，濕熱下注，或婦人分娩用力，小兒虛弱等皆可有之。 痔漏——大腸風(fēng)熱，或脾腎燥火，或陰虛火旺，或濕熱郁結(jié)等所致。 27問月經(jīng)的情況： A經(jīng)前：前期——多屬血熱。 后期——多屬血滯或血虛寒。 前后無定期——心脾虛或氣郁，血瘀。 B血量：血量過多——多因血熱或氣虛不攝。 血量澀少——多因血虛，血瘀、痰阻等所致。 C形狀；血塊——血凝結(jié)成塊者，為氣滯血瘀。 D血色：鮮紅——多為熱象。色淡——多為氣虛，血虛。 紫黯——多多為血瘀氣滯或熱結(jié)之象。 E腹痛：經(jīng)前——多為氣滯血瘀，寒邪凝滯。 經(jīng)后-——多為血虛氣弱。 崩漏——忽然大下血不止者為崩，淋漓日久不止者為漏。氣虛（血色清淡，少腹疼痛，氣短頭眩，畏寒疲倦等）、虛熱（色鮮紅量多，面時潮紅，掌心灼紅，心煩少寐）、濕熱（血紫紅，腥穢稠粘，面垢苔膩，食少脘悶，少腹作脹）、血瘀（血紫成塊，漏血澀少，少腹脹痛，舌紫脈澀）、氣郁（色紫成塊，精神
抑郁，胸悶脅痛，脈多弦澀）等幾個類型。 經(jīng)閉——有血枯（面白形瘦，神疲氣短，食少舌淡等）、血瘀（皮膚干糙如鱗，面蒼口燥不欲飲水，少腹拘急，脹硬疼痛等）、寒凝（形寒惡風(fēng)，面色青白，腰酸腹痛等）、津涸（顴赤心煩，入夜潮熱，口苦咽干，便燥溲赤）、痰阻（體肥好逸，納少痰多，時嘔苔膩）、氣郁（胸悶納少，精神
抑郁）等幾種類型。 28、問帶下情況： 白帶——多屬脾虛或肝氣郁滯。 黃帶——多屬濕熱。 青帶——多因肝經(jīng)濕熱下注所致。 赤白帶——多因濕熱留戀而腐化所致。 帶下腥稀——多屬寒濕。 帶下稠臭——多屬濕熱。
四、切診 （一）切脈 1、切脈部位 A取寸口部位。 B寸口不明顯參照太溪（足內(nèi)踝后，跟骨之上）、趺陽（在足背的最高處，動脈應(yīng)手處）、太陽（足大趾本節(jié)一寸許，動脈應(yīng)手處）三脈作進(jìn)一步檢查。2、臟腑主脈：左寸——主心、心包絡(luò)。 左關(guān)——主肝、膽。 左尺——主腎、膀胱、小腸。 右寸——肺、胸中。 右關(guān)——脾、胃。 右尺——腎（命門）、大腸。3、取脈方法：三部九候法——寸、關(guān)、尺三部在?。ㄅe）、中（尋）、沉（按）表現(xiàn)的癥候方法。A、取脈首先診寸關(guān)尺三部的浮中沉九候的脈動，以辯浮沉伏之不同。 B再看至數(shù)以辨在為遲脈、數(shù)脈、疾脈促脈、結(jié)脈、代脈、動脈、緩脈等之不同。C、再診形態(tài)以辨其為長脈、短脈、洪脈、大脈、小脈、細(xì)脈等之差別。D其診脈體的流利情況，以別滑脈、澀脈之異。 E、診其力量的強(qiáng)弱以辯緊、弦、濡、弱、微、虛、實(shí)等不同。 4、病脈的分類取法：A浮脈的分類取法和主?。焊∶}——舉之有余，按之不足，多主表證。 洪脈——浮而有力，來盛去衰，主陽盛火亢。 虛脈——浮大而遲，按之無力，主氣血虛。 芤脈——浮大中空，主亡血，傷陰。 濡脈——浮而柔細(xì)，主陰虛，髓竭精傷，亦主濕邪。 革脈——浮弦大虛，如按鼓皮，主寒盛中虛，半產(chǎn)崩漏。 散脈——散大無邊，按之即無，主腎氣衰敗，危險(xiǎn)之脈。 微脈——浮取極細(xì)，沉取如絕，主亡陽，氣血大虛。 B、沉脈的分類取法和主病 沉脈——重手按至筋骨乃得，主里證，氣滯。 伏脈——重按著骨乃得，主邪伏在里，陰邪阻郁陽氣，痛極。 弱脈——沉而無力，其細(xì)如綿，主陽衰久病，精血虛弱。 牢脈——沉弦實(shí)大而長，主寒極腹痛，積聚。 細(xì)脈——沉取極細(xì)如絲不斷，主氣血虛，諸虛勞損，亦主濕侵腰腎邪。 C遲脈的分類取法和主?。哼t脈——一息三至，主陽氣不足，氣血寒。 緩脈——一息四至，無病主胃氣，為平脈，在病主濕。 結(jié)脈——脈來緩而時一止復(fù)來，主積滯內(nèi)凝。 代脈——緩而時止不能還，有定數(shù)，主臟氣衰微，或風(fēng)證痛證，七情驚恐，跌仆損傷。 D、數(shù)脈的分類取法和主病 數(shù)脈——一息六至，主熱，主虛。 疾脈——一息七至，陽氣極盛，陰氣欲竭，無氣將脫病情危重。 促脈——數(shù)而時止，主火癥氣阻，亦主痛腫。動脈——數(shù)見關(guān)中，主痛主驚，崩中脫血。 E、長短脈的分類取法和主病 長脈——過于本位，主有余，氣逆火盛。 實(shí)脈——浮沉皆得，大而長，至邪實(shí)壅積，火盛。 牢脈——見上。 短脈——應(yīng)指而回，不能滿部，主無氣虛弱，不足之證，則有力則為氣郁。 F、滑、澀脈的取法和主病 滑脈——如珠應(yīng)指，往來流利，主痰飲，宿食，實(shí)熱，蓄血，妊娠。 澀脈——遲細(xì)而短往來難，主血少精傷，氣滯血瘀。 G、弦、緊脈的取法和主病 弦脈——如按絲弦，主肝病，痰飲，氣滯。 緊脈——舉如轉(zhuǎn)索切如繩，主寒邪，疼痛疾患。 H、七絕脈的取法和主病 雀啄——雀啄連連，止南又作，主肝絕。 屋漏——雨后屋子漏，半時一落，主胃絕。 彈石——彈石沉弦，按之搏指，主腎絕。解索——乍密乍疏，亂如解索，主脾絕。 魚翔——頭定未搖，如魚之翔，主心絕。 蝦游——蝦游冉冉，忽然不躍，主大腸絕。 釜沸——釜沸空浮，絕無根腳，主肺絕。 5、切脈注意事項(xiàng) A寸口無脈時應(yīng)注意是否是反關(guān)脈或斜飛脈。 B剛做完劇烈運(yùn)動等情況不宜切脈。 C、診脈必須超過五十至。 D、應(yīng)注意四秀平脈與胃（和緩）、神（往來清楚）、根（尺脈平調(diào)）。
（二）觸診 1、觸診部位：包括頭面、皮膚、四肢（手足心背）、胸、腹、腰、背等部。 2、觸診感覺：包括溫度、光潤、粗糙、積聚痞塊、腫脹、觸時反應(yīng)。A溫度（寒熱正常） 身熱——多屬外感熱病。 身寒——多屬外感熱病。 身寒——多屬陽氣不足。 額熱——多屬外感熱病，陽明經(jīng)熱。 手心之熱甚于額部——多屬里虛熱證。 額熱甚于手心——多屬表熱證。 手背熱與背上熱——外感熱病。 手心熱或小腹熱——多屬內(nèi)傷。足心熱——多屬里虛熱證。 足脛冷——主寒證。 四肢冷——陽氣衰弱，或?yàn)闊嵘钬噬钪薀岚Y，或?yàn)殛枤忾]郁，或?yàn)槠㈥栍^之象。 四肢溫——陽氣尚充，脾氣未絕。 脈候有熱，腹候無熱——多為表熱。 脈候有熱，腹候灼手——多為伏熱。 B、皮膚光潤——津液尚充，若浮腫光潤者屬水。 C、皮膚粗糙——津液不足，不能外潤皮毛，若腹脹粗糙或皮膚甲錯者，多屬蓄血。 D、積聚痞塊——積指腹內(nèi)有形之結(jié)塊，按之疼痛不移，多因氣血凝滯或寒氣痰食凝結(jié)所致。聚指明腹內(nèi)似有結(jié)塊作痛，按之則散，系無形之氣聚，多為七尾氣滯等原因所致。 痞塊指積聚之成塊者，若心下痞，按之反濡，是為氣痞，心下部膨滿，按之堅(jiān)硬而痛，是為結(jié)胸。 E、腫脹：手按之應(yīng)指而起——多屬氣脹。 手按不能應(yīng)指而起——多屬水腫。 F、觸腹反應(yīng)：腹?jié)M按之不痛——為虛。 腹?jié)M按之痛者——為實(shí)。 少腹硬痛拒按——多為瘀血或蓄水之象。
附：小兒指紋
1、紋色主?。t黃相兼，隱隱不見，為正常）：艷紅——多屬寒癥。 紫紅——多屬熱癥。 淡紅——多屬虛寒。 紋青——多屬驚風(fēng)之象，或傷食停痰。 黃白——多屬傷脾，疳積。 青黑——三關(guān)俱見射甲者，多屬危癥（風(fēng)熱邪氣深重，閉郁血絡(luò)） 2、紋形主?。?紋向內(nèi)彎（中指側(cè)）——主外感風(fēng)寒。 紋向外彎（大指側(cè)）——主內(nèi)傷痰食。 紋入掌中——多主腹痛。 紋如水形——多屬脾肺陰傷。 紋浮——為外感之象。 紋沉——為里證。 紋淡——淡淡無所見，多為稟賦不足，脾胃本虛之象。 紋滯——澀滯不伸，多為邪遏于里，食郁中焦之象。
八綱辨證
八綱，可以概括機(jī)體病變的性質(zhì)，程度和人體自身恢復(fù)的能力，是臨床辯證施治的主要依據(jù)。 陰陽——八綱中的總綱，表熱實(shí)為陽，里寒虛為陰。 表里——指人體的病變部位。 寒熱——指疾病的性質(zhì)。 虛實(shí)——指人體正邪惡消長盛衰（虛指正氣虛，實(shí)指邪氣實(shí)）。
一、陰陽辯證 1、陰證，凡患者精神萎頓，語音低微，面色晦暗，目光無神，動作遲緩，身冷畏寒，近衣喜溫，口中和，不渴，尿清白，便溏，苔滑，脈沉遲無力等，均屬陰證。 2、陽證， 凡患者精神興奮，甚煩燥譫語，語聲粗壯，面赤，發(fā)熱口渴，氣粗，去衣喜涼，便結(jié)溲赤，苔黃燥，脈數(shù)大有力，均屬陽證。3、陰陽辯證要點(diǎn)A、陰陽辯證最為復(fù)雜，是八綱的根本，分得很細(xì)。如從人體部位來說，背為陽，腹為陰，上為陽，下不陰，外為陽，內(nèi)為陰，從臟腑氣血來說，腑為陽，臟為陰，氣為陽，氣為陰等。從邪氣的角度來說，風(fēng)暑火為陽，寒燥濕為陰等。 B人體有形物質(zhì)為陰，氣化功能等屬陽，二者互為依存，陽亢就要傷陰，亡陰，反之，大汗陰液消失過多，不僅亡陰，還要亡陽。因此，在辯證中應(yīng)注意陰陽相互承制或亢害的關(guān)系。 C要辨清真象的假象。 D要注意疾病的轉(zhuǎn)化。 二、表里辯證 表里兩綱，是指病變所在部位和病情深淺而言的，凡是外感病，病變部位位于體表者，是為表證。外邪未解，傳入于臟腑時便為里證。但因七情，飲食，勞倦，灑色所傷，病自內(nèi)發(fā)，臟腑先傷，也為里證。 1、表證：從病邪看，是外感六淫所致的疾病，從人體看，其病變發(fā)生于人體淺表的部位。 A、凡病人具有惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱、有汗或無汗，頭痛，脈浮，舌苔薄白者，為表證。 B表證確診后，還須進(jìn)一步辨別所感病邪的屬性，與機(jī)體的反應(yīng)如何等，具體了解它是表寒，表熱，表虛，表實(shí)，然后方可進(jìn)行治療。C、外感病邪，雖然首侵入人體的表層，但也可侵犯身體里面而兼有里證，因此，需要結(jié)合病程，病情，作進(jìn)一步鑒別。 表寒和表熱共有證——頭痛，身痛，脈浮。 表寒——明顯惡寒，發(fā)熱輕，脈浮緊。 表熱——惡寒輕，或不惡寒，發(fā)熱重，脈浮數(shù)。 表虛與表實(shí)共有證——惡寒，發(fā)熱，脈浮。 表虛——有汗，脈浮緩。 表實(shí)——無汗，脈浮緊。 2、里證：凡是人體內(nèi)各臟腑的病理變化所表現(xiàn)也不例外癥狀，用八綱辯證均屬里證。 里證見證，一般以高熱，神昏、譫、煩燥、口渴、胸滿、腹脹、二便閉塞，舌苔黃厚，脈沉等為代表，但是這樣的里證僅屬于陽明里實(shí)熱證，不能包括所有的里證，由于它的范圍要比表證廣泛，所以除去里實(shí)熱證外，還應(yīng)進(jìn)一步辯別里虛寒證以及病變的部位是在何臟何腑，因此，辨別里證更應(yīng)結(jié)合臟腑辯證等方。茲將里證的寒熱虛實(shí)，鑒別如下： 里寒——不渴、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、四肢冷、苔白、脈沉遲。 里熱——口渴、發(fā)熱、煩燥、小便黃短、舌苔黃質(zhì)紅、脈沉數(shù)。 里虛——食欲減少，疲倦懶言，心跳，頭昏、苔淡白，脈沉弱。 里實(shí)——便秘，腹脹滿痛拒按，發(fā)熱汗出或譫妄，發(fā)狂，苔黃厚，脈沉實(shí)有力。 3、表里辯證要點(diǎn)：A辨別表里應(yīng)掌握特征，尤其應(yīng)該掌握表證的特征，如發(fā)熱、惡寒、舌苔薄白、脈浮緊。B在辨別表里同時，還應(yīng)注意是否有表里同病或 兼其他綱不同之證，如表里俱寒，表里俱熱，表里俱虛，表里俱實(shí)，或表寒里熱，表熱里寒，表虛里實(shí)，表實(shí)里虛，或?yàn)榘氡戆肜铩?3、初癥表證，繼而出現(xiàn)里證，這里就應(yīng)辯認(rèn)是否表證已入里，查明表證已罷或未罷。 4、凡病里證，繼而出現(xiàn)表證，應(yīng)辨別是否里證出表，或是又感表邪。
三、 寒熱辯證
寒熱兩綱，主要是辯別疾病的性質(zhì)，凡由寒邪引起或因機(jī)體機(jī)能衰退所產(chǎn)生的癥狀，是為寒證，凡由熱邪引起或因其他病因（如郁久化熱，機(jī)能亢盛等）所產(chǎn)生的癥狀，是為熱證。寒熱見證，鑒別如下。1、寒證，手足冷，惡寒，面色蒼白皮書， 口不渴，喜熱飲，小便清長，大便稀薄不臭，舌苔白，脈遲等。 2、熱證，發(fā)熱，惡熱，口渴，喜冷飲，面赤，煩燥，大便黃粘膠臭，小便短赤，大便閉或自利灼肛，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈數(shù)等。 3、寒熱辯證要點(diǎn) A辨寒熱，須分真假，如病人身大寒反不欲近衣，此為熱在骨髓寒在皮膚，為真熱假寒癥，如病人身大熱反欲近衣，此為寒在骨髓熱在皮膚，為真寒假熱證。B辨寒熱，須分部位，即表里，上下，臟腑，氣血等。C辨寒熱應(yīng)注意寒熱夾雜，虛實(shí)的不同情況，如表熱里寒，上寒下熱，上下俱熱，表里俱寒，虛寒，虛熱，實(shí)熱，實(shí)寒等。D辨寒熱，一般應(yīng)綜合病人口渴及二便情況，四肢冷熱，舌質(zhì)，舌苔，脈象等表現(xiàn)來加以辯別。
四、 虛實(shí)辯證
虛實(shí)兩綱，主要是判斷病邪的盛衰與人體抗病能力的強(qiáng)弱，虛實(shí)之分以從整個人體看，亦可以臟腑分。 1、虛證，生理機(jī)能減退，體虛久病，如飲食不佳，語聲低，氣短，一身無力，精神萎靡，消瘦，聽視力減退，舌凈無苔，舌體胖嫩，脈細(xì)弱無力屬虛證。 2、實(shí)證，凡病邪過盛，生理機(jī)能亢盛，體壯，腹?jié)M拒按，小便不利，大偷漏干結(jié)，精神興奮，語聲高，氣粗，惡寒，無汗，舌苔厚，舌質(zhì)堅(jiān)斂，脈有力等，均屬實(shí)證。3、虛實(shí)兼證，是指既有虛癥又兼實(shí)證，為實(shí)中有虛，虛中有實(shí)癥，如表虛里實(shí)，表實(shí)里虛，上實(shí)下虛等。 虛寒——面白，畏寒，下利清谷，手足冷，脈沉遲無力。 寒實(shí)——在表者與表寒證相同，在里者為寒與體內(nèi)的病邪結(jié)合，如寒痰，寒濕，寒飲等。 虛熱——骨蒸潮熱或熱無定時，盜汗，虛煩，咽干痛，舌絳紅，脈細(xì)數(shù)無力。 實(shí)熱——在表者與表熱證相同，在里者為熱與 內(nèi)各種病邪結(jié)合，如食滯、痰、濕瘀血等。 4、虛實(shí)辯證要點(diǎn)A要注意病期新久，以及患者體質(zhì)強(qiáng)弱，年齡（壯年多實(shí)，年老多虛），甚至是過服攻伐克消之藥等。B、要辨其真假，有時會出現(xiàn)“大實(shí)有蠃狀，至虛有盛候”的特殊情況。C要分清部位和虛實(shí)夾雜的情況，察其虛實(shí)是在上、在下、表里、是獨(dú)見或夾雜互見，是臟腑、是腑臟氣血、是一臟獨(dú)虛或臟虛腑實(shí)等。 E、應(yīng)注意是否尚有寒熱，表里等參差互見。
辯證分類
一、六經(jīng)辯證 六經(jīng)辯證，是張仲景總結(jié)出來的外感病的分類 辯證法，這種方法，首先通過四診斷，八綱分析，以現(xiàn)在的癥狀為主體，根據(jù)疾病的不同性質(zhì)為三陰、三陽六種類型，也是太陽、陽明、少陽、太陰、少陽、厥陰六經(jīng)病的證候群。 （一）三陽分證明 一般外感病的初期，患者正氣未至衰弱，癥狀的總表現(xiàn)為亢奮現(xiàn)象，稱為陽癥。 辨太陽證 ：1太陽?。禾柌橥飧胁〉某跗?，它的病變初起多表現(xiàn)在體表方面，亦可由經(jīng)入里傳入其腑，因此，太陽病有經(jīng)證和腑證的區(qū)別。A、太陽病的主要脈證——頭痛，惡寒發(fā)熱，脈浮。 B太陽經(jīng)證的分類——太陽病必須辨其屬實(shí)。 表虛——除出現(xiàn)主要脈證外，還有自汗，惡風(fēng)，脈緩等見證。 表實(shí)——除出現(xiàn)主要脈證外，還有無汗，體痛，脈緊的見證。 B、太陽腑證的分類——太陽腑證是指太陽病之蓄水、蓄血兩證。蓄水——除出現(xiàn)太陽脈證外，同時又有煩躁，口渴欲飲，水入則吐，小便不利等證。 蓄血——除有發(fā)熱惡寒，頸項(xiàng)強(qiáng)痛外，主要以其人如狂、或發(fā)狂，少腹急結(jié)，小便自利，脈微而沉等為主證。 2、太陽辯證，在臨床上除必須分辨在經(jīng)、在腑屬虛屬實(shí)外，還應(yīng)注意以下兩點(diǎn)。 A太陽病以寒熱為主征，因此必須分辨寒熱，以及發(fā)熱的整個狀況，才能確定是否太陽病。 B、如果發(fā)現(xiàn)其他兼證，必須詳辯，如合?。▋山?jīng)或三經(jīng)的證候同時出現(xiàn)）、并?。ㄒ唤?jīng)的病未罷而又出現(xiàn)另一經(jīng)的證候）、表里同病，經(jīng)治未解或誤治成壞?。ú∏閻夯Ｖ兀┑?。 辨陽明病：陽明病是因太陽病未愈，病邪逐漸亢盛入里所致。它的病變多表現(xiàn)為里熱實(shí)證，病變部位在經(jīng)，在腑之分。在經(jīng)為熱證，在腑多為里實(shí)熱證。1、陽明病的主要脈證：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，脈洪大。 經(jīng)病——身大熱，汗大出，煩渴引飲，不惡寒，肥惡熱，脈洪大。 腑證——日晡潮熱，譫語，手足漉然汗出，腹部硬滿痛，拒按，大便秘結(jié)，脈沉實(shí)或滑數(shù)，舌苔黃燥厚膩等。2、陽明辯證，除辯別其在經(jīng)在腑外，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：A凡由太陽病或少陽病傳變而來的，必須注意分辨病情的發(fā)展階段，診察其是否有太陽或少陽證存在。
