和解少陽的涵義
作者：江克明
關(guān)鍵詞：和解少陽 少陽證 小柴胡湯
和解少陽是漢代張仲景治療傷寒病見少陽證的一種方法，以小柴胡湯為代表方。初學(xué)中醫(yī)的人，不論在學(xué)《方劑學(xué)》時，還是在學(xué)習(xí)《傷寒論》時，總感到“和解少陽”是一個抽象的概念，它的具體涵義頗為費(fèi)解。須反復(fù)討論，才會有所領(lǐng)悟。今將“少陽證”和“小柴胡湯的應(yīng)用”兩個方面討論的筆記整理如下。
何謂少陽證
《傷寒論》以“三陽”、“三陰”為六經(jīng)提綱。少陽證是“三陽”證中的一種證候類型。為何分為“三陽”、“三陰”呢?《傷寒論》原文云：“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。”明顯指出：“發(fā)熱”一癥是“三陽”證的共同點(diǎn)，也是陰證與陽證辨別的關(guān)鍵。為了說明少陽證，只須把“三陽證”加以區(qū)別，“三陽”者，太陽、陽明、少陽也。三陰”證從略。
太陽證：發(fā)熱，惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮。通稱為表證。若惡寒，無汗，脈浮緊者，謂之表實(shí)證，治宜發(fā)汗解表，用麻黃湯。若汗出怕風(fēng)，脈浮緩者，謂之表虛證，用桂枝湯。若發(fā)熱，口渴，飲水欲嘔，小便不利者，為蓄水證，又稱為太陽腑證，用五苓散利之。
陽明證：發(fā)熱惡熱，煩躁，汗多，口大渴引飲，脈洪大者，為里熱證，又稱陽明經(jīng)證，用白虎湯清之。若進(jìn)一步潮熱，譫語，腹痛，大便秘結(jié)數(shù)日不行，脈沉實(shí)有力者，為里實(shí)證，又稱陽明腑證，用承氣湯攻之。
少陽證：往來寒熱，口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿痛，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦者，為半表半里證，用小柴胡湯和解之。
《傷寒明理論》云：“邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利；其于不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐、下之所對，是當(dāng)和解則可矣。”
《傷寒來蘇集》云：“太陽主表，頭痛項(xiàng)強(qiáng)為提綱。陽明主里，胃家實(shí)為提綱。少陽居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、目眩為提綱。奇而至當(dāng)也。蓋口、咽、目三者，不可謂之表，又不可謂之里，是表之入里，里之出表處，所謂半表半里也。三者能開能合，……恰合樞機(jī)之象。”
陸九芝云：“少陽氣化為相火，故以相火病為提綱。凡往來寒熱、脅痛、耳聾、咳、悸、嘔、渴，但見一癥，即是相火之病，亦皆為少陽之綱。”
從“三陽”辨證看少陽的含義：(1)從表與里的發(fā)病部位分：太陽主表證，陽明主里證，少陽主半表半里證。半表半里，不是一半表證，一半里證；而是“不內(nèi)不外”、“不表不里”的另一群證候。(2)遵《內(nèi)經(jīng)》“太陽為開，陽明為合，少陽為樞”的理論，少陽證介乎太陽與陽明二者之間。(3)依經(jīng)絡(luò)路線分：太陽經(jīng)行于身后，陽明經(jīng)行于身前，少陽經(jīng)行于身側(cè)。(4)從發(fā)病趨勢上看：太陽證多為發(fā)病初起時，正能勝邪；陽明證為發(fā)病高峰期，邪正激烈相爭；少陽證為邪正相持，不相上下，待機(jī)轉(zhuǎn)變而已。
三陽證治鑒別表
三陽
熱型
主證
脈象
部位
治法
病熱
太陽
發(fā)熱惡寒
頭項(xiàng)強(qiáng)痛
浮
表
汗
向上向外，正能勝邪
陽明
發(fā)熱惡熱
煩、渴、便秘
洪大或沉實(shí)
里
清、下
向內(nèi)向下，邪正激烈相爭
少陽
往來寒熱
脅痛、口苦
弦
半表半里
和解
可表可里，邪正相持
小柴胡湯的應(yīng)用
張仲景用小柴胡湯為和解少陽之主方，今從該方的處方用藥和它的臨床變化應(yīng)用上分析，對和解少陽的具體含義，可得到進(jìn)一步了解。
小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗7味藥組成。它用柴胡配黃芩，善于清解肝膽之邪熱；少陽為膽經(jīng)，這是和解少陽的主藥。半夏配生姜，乃小半夏湯，為和胃止嘔的基礎(chǔ)方。人參、甘草補(bǔ)氣，大棗養(yǎng)血，三者為扶正之品，綜合而成扶正祛邪之方。
原書的適應(yīng)證：(1)傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔；或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不謁，身有微熱，或咳者。(2)血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時。默默不欲食。藏府相連，其痛必下。邪高痛下，故使嘔也。(3)傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者。(4)傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。(5)陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者。(6)陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身
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