肺結(jié)核
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【概述】
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起肺部感染的傳染性疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦等。本病四季均可發(fā)病，可發(fā)生在各個(gè)年齡段，但以青壯年為多。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，不但可以徹底消滅結(jié)核菌，也能使病變組織得到最大程度的修復(fù)。肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇。
【病因病理】
肺結(jié)核的病因有內(nèi)因和外因兩方面：外因?yàn)楦腥景A蟲，侵襲肺系；內(nèi)因則為正氣虛弱，氣血不足，陰精耗損，成為癆蟲入侵的發(fā)病條件。內(nèi)因和外因可以互為因果，癆蟲是發(fā)病的因素，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。
病理變化為癆蟲入侵后首先侵蝕肺體，肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，發(fā)病后積年累月，久病不愈，肺陰更虛，繼則陰虛生內(nèi)熱而致陰虛火旺；或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。肺癆久延，繼則傳變于其他臟腑，特別是腎及脾，重者因精血虧損可以發(fā)展到肺脾腎三臟虛虧。故本病其病理性質(zhì)為陰虛為主，但陰虛可致火旺、氣虛或陰陽兩虛。
【診斷要點(diǎn)】
1.長期低熱，盜汗，全身不適，消瘦，咳嗽，咳痰，咯血，胸痛。
2.鎖骨上下、肩腫區(qū)叩診略濁，咳嗽后可聞濕??音。
3.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，痰結(jié)核桿菌檢查陽性。
4.X線檢查 常見的有纖維鈣化的硬結(jié)病灶、浸潤性病灶、干酪性病灶和空洞。
【辯證分型】
1.肺陰虧損癥狀：干咳，咳聲短促，痰中帶有血絲或血點(diǎn)，色鮮紅，午后潮熱，胸部隱隱悶痛，低熱，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，少量盜汗。舌邊尖紅，苔薄或少苦，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：感染癆蟲，侵蝕肺體，肺陰虧虛，陰虛肺燥，肺失滋潤，故干咳痰少；肺傷絡(luò)損則痰中帶血，胸悶隱痛；陰虛生內(nèi)熱，故見午后低熱，手足心熱，皮膚灼熱；肺陰耗傷，津不上承測口干咽燥；陰虛陽盛，迫津外泄，故有少量盜汗；舌邊尖紅，苔少，脈細(xì)數(shù)為陰虛之候。
2.陰虛火旺癥狀：咳嗆氣急，疾少質(zhì)黏，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，胸脅掣痛，男子夢遺失精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦。舌紅絳而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：病久不愈傳及他臟，肺腎陰傷，虛火內(nèi)灼，煉津成痰，故咳嗆氣急，痰少質(zhì)黏；虛火灼傷血絡(luò)則咯血，色鮮紅；水虧火旺則見午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅；陰虛火旺，迫津外泄測見盜汗量多；
心肝火旺則心煩失眠，性急善怒；肝肺絡(luò)脈不利則胸脅掣痛；陰虛相火偏旺則見男子夢遺失精；陰血虧虛，沖任失養(yǎng)則女子月經(jīng)不調(diào)；陰精耗傷以致形體消瘦；舌紅絳，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)為陰虛燥熱內(nèi)盛之象。
3.氣陰耗傷癥狀：咳嗽無力，氣短聲低，痰中偶夾血絲，血色淡紅，午后潮熱，熱勢不高，面色眈白，顴紅，怕風(fēng)畏冷，自汗盜汗并見，食少便溏。舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。
證候分析：久病肺牌兩虛，陰傷氣耗，清肅失司，肺不主氣而為咳，聲低氣短；氣不化津而成痰；肺虛絡(luò)損則痰中央血，且血色淡；氣虛不能衛(wèi)外，陽陷入陰，故見氣虛身熱，怕風(fēng)，自汗；陰虛則內(nèi)熱，故盜汗潮熱；脾虛不健，則食少便溏；氣陰兩傷故面白顴紅，舌嫩紅，脈細(xì)弱而數(shù)。
4.陰陽兩虛癥狀：咳逆喘息少氣，痰中或見夾血，血色黯淡，潮熱，形寒，盜汗，自汗，聲嘶失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，五更腹瀉，口舌糜爛，大肉盡脫，男子滑精陽痿，女子經(jīng)少經(jīng)閉。舌光質(zhì)紅少津，或舌淡體胖邊有齒痕，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。
證候分析：陰傷及陽，肺脾腎三臟并損，肺不主氣，腎不納氣則咳喘；陰虧聲道失潤，金破不鳴而聲嘶；肺絡(luò)損傷則痰中帶血；脾腎兩虛，故面浮肢腫，五更腹瀉；病及于心，乃致心慌，唇紫；虛火上炎則口舌糜爛；衛(wèi)虛則形寒自汗；陰虛則潮熱盜汗；精氣虛竭，無以充養(yǎng)形體，資助沖任化源，故女子經(jīng)少經(jīng)閉，大肉盡脫；命門火衰故男子滑精陽屢；舌光質(zhì)紅少津，或舌淡體胖邊有齒痕，脈微細(xì)數(shù)虛大，俱系陰陽交虧之候。
【分型治療】
1.肺陰虧損治則：滋陰潤肺，化痰止咳。
方藥：月華丸加減。
北沙參12克天冬9克麥冬9克生地12克熟地12克百部9克獺肝30克川貝9克阿膠12克（烊沖）參三七12克茯苓12克淮山藥15克白及15克隨癥加減：痰中有血絲者，加仙鶴草30克、藕節(jié)12克、白茅根30克，以涼血止血；低熱，午后潮熱甚者，加銀柴胡9克、地骨皮15克、功勞葉30克，以清熱除蒸；乏力，納谷不香者，加太子參15克、白術(shù)15克、雞內(nèi)金9克、生谷芽15克，以益氣健脾。
2.陰虛火旺治則：滋陰降火，潤肺止血。
方藥：百合團(tuán)金湯合秦艽鱉甲散加減。
百合 30克麥冬 12克玄參 9克生地 12克熟地12克鱉甲20克知母12克泰艽9克銀柴胡9克地骨皮15克青蒿15克川貝9克桔梗9克當(dāng)歸9克白及15克甘草6克隨癥加減：盜汗甚者，加烏梅9克、煅龍骨30克、癟桃干12克，以斂陰止汗；咳痰黃稠者，酌加桑白皮12克、海蛤殼15克、魚腥草30克，以清肺化痰；咯血者，配丹皮15克、山桅12克、紫珠草15克，以涼血止血；失音，聲音嘶啞者，配河子9克、胡桃肉15克、鳳凰衣3克、白蜜9克，以潤肺腎，通聲音。
3.氣陰耗傷治則：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益肺脾。
方藥：保真湯加減。
黨參9克黃芪15克白術(shù)12克茯苓12克炙甘草6克天冬9克麥冬9克生地12克熟地12克當(dāng)歸9克白芍9克地骨皮12克黃柏9克知母9克銀柴胡9克陳皮9克蓮子芯6克隨癥加減：腹脹便溏食少者，去地黃、麥冬，加炒扁豆12克、薏苡仁15克、建蓮肉12克，以甘淡健脾，培土生金；咳嗽痰稀者，加紫菀9克、款冬9克、蘇子9克，以溫潤止嗽。
4.陰陽兩虛治則：滋陰補(bǔ)陽，填補(bǔ)精血。
方藥：補(bǔ)氣大造九加減。
人參9克黃芪15克淮山藥15克枸杞子12克龜版30克鹿角片6克紫河車粉3克（吞）熟地15克當(dāng)歸9克阿膠12克（烊沖）白芍12克隨癥加減：腎虛氣逆喘急者，加冬蟲夏草6克、河子9克、鐘乳石15克，以攝納腎氣；陰虛偏重者，加麥冬12克、五味子6克，以滋肺納腎；五更腎瀉者，去熟地、阿膠，加煨肉果9克、補(bǔ)骨脂12克，以補(bǔ)火暖土。
【中成藥】
1.玉屏風(fēng)散沖劑 每次15克，每日3次。適用于自汗甚者。
2.知柏地黃丸 每次12粒，每日3次。適用于盜汗，陰虛火旺者。
3.芩部丹 每次5片，每日2次，3個(gè)月為1個(gè)療程。
【簡便方】
1.白及15克、百部15克、牡蠣15克、炮山甲15克，水煎服，每日1 劑，分2次服，功能潤肺止咳，斂陰止血。
2.??草30克、百部15克、白及15克、夏枯草15克冰煎服，每日1劑，分2次服，可清肺止血。
【其它療法】
針灸療法：取巨骨、尺澤、肺俞穴，用平補(bǔ)平瀉法，適用于咳血；取合谷、復(fù)溜、百勞、陰郄穴，平補(bǔ)平瀉，適用于盜汗。
外治法：凈靈脂、白芥子各15克，生甘草6克，研末，大蒜泥15克，同搗勻，入醋少量，攤于紗布上，敷于頸椎至腰椎夾脊旁開衛(wèi)寸半，1～2小時(shí)皮膚有灼熱感去之，7日1次。
霧化吸入：大蒜30～35克搗碎，放入裝置器內(nèi)，加水20～40毫升，通過霧化吸入，每周2次，每次30～60分鐘，3個(gè)月為1個(gè)療程，可殺蟲抗癆。
體療法：可進(jìn)行以太極拳為主的鍛煉，可調(diào)和氣血陰陽，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
食療法（1）雙耳羹：白木耳50克、黑木耳30克、百合30克，加水適量燉煮，成羹后人蜂蜜適量，可補(bǔ)肺潤燥生津。
（2）蟲草老鴨湯：冬蟲夏草15克、老鴨1只，煮湯，湯成入調(diào)料，可補(bǔ)肺腎，填精血。
【注意事項(xiàng)】
1.本病多屬慢性病變，應(yīng)耐心治療，堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、連續(xù)、全程的治療原則。
2.禁止吸煙，經(jīng)常呼吸新鮮空氣，居室保持空氣流通。
3.飲食宜營養(yǎng)而清淡，忌辛辣刺激、動(dòng)人燥烈之物。
