肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的常見呼吸道傳染病。常在人體抵抗力低下時(shí)，因感染結(jié)核菌而發(fā)病。肺結(jié)核臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、胸痛、消瘦、食欲缺乏等為主要表現(xiàn)，多伴有肺部體征的改變，X線攝片可見肺結(jié)核病灶，痰涂片及培養(yǎng)結(jié)核菌多呈陽性。本病是一種慢性傳染病，若不及時(shí)、徹底地治療，常常在人群中造成傳播、流行，對(duì)廣大人民群眾的健康影響甚大，嚴(yán)重者甚至危及生命。本病一般屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”范疇。
【中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集成】
（一）辨證論治
1．氣陰虧耗
(1)主癥 咳嗽無力，干咳少痰，或咳唾黏白，或痰中夾血如絲如縷，或有潮熱，手足灼熱，胸痛，口燥咽干，畏風(fēng)自汗，盜汗，聲嘶失音，飲食減少，氣短懶言，神疲乏力。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)或虛大。
(2)處方人參、黃芪各30g，白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、生地、熟地、白芍、赤芍、天冬、麥冬、知母、五味子、地骨皮、柴胡、赤茯苓、黃柏、陳皮、厚樸、甘草各10g,咳嗽較劇者，加紫菀、款冬花各lOg;食少便溏者，加扁豆、薏苡仁、蔻仁各10g，并酌情減地黃等滋膩之品；自汗畏風(fēng)者，加防風(fēng)10g，浮小麥12g;潮熱盜汗者，加鱉甲10g，麻黃根9g；咳血者，加三七粉15g，仙鶴草12g。
(3)方法 每日l劑，水煎取汁，分次服用。
2．肺陰不足
(1)主癥干咳，咯少量白黏痰，咳聲短促，痰中有時(shí)帶血，午后手足心熱，皮膚干灼，口燥咽干，甚則喉癢音啞，胸部隱隱悶痛，飲食不佳，疲乏無力。舌邊尖紅，苔薄少津，脈細(xì)而數(shù)。
(2)處方生地、熟地、天冬、麥冬、沙參各12g，貝母、桑葉、菊龍、百部、獺肝、廣三七、阿膠、茯苓、山藥各10g.咳甚者，加杏仁、桑白皮各10g;盜汗者，加糯稻根12g;肺陰虛象較著者，加百合、玉竹、羊乳各IOg;痰中帶血較著者，加白及、仙鶴草、藕節(jié)各12g以收斂止血，或白茅根、茅根花各10g以涼血止血，或蛤粉炒阿膠10g以滋陰止血；低熱較甚者，可配銀柴胡、功勞葉、地骨皮各lOg.
(3)方法每日l劑，水煎取汁，分次服用。
3．陰虛火旺
(1)主癥 咳嗆氣急，痰少質(zhì)黏，或吐稠黃痰，咳血反復(fù)發(fā)作，量多色鮮紅，混有泡沫，胸肋掣痛，盜汗，骨蒸潮熱，午后為甚，顴紅，眩暈，耳鳴耳聾，口渴，心煩失眠，性急善怒，形體日瘦，男子可見夢(mèng)遺，女子可致月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌質(zhì)紅絳而干，脈細(xì)弦數(shù)。
(2)處方 百合、麥冬、玄參各1 5g，生地、熟地、知母、鱉甲（先煎）、秦艽、銀柴胡、地骨皮、青蒿、川貝各12g.另可加白及，百部各10g，以補(bǔ)肺止血?dú)⑾x；龜板、阿膠、五味子各12g，以滋腎養(yǎng)陰。咳嗽痰黏或色黃，量多者，加魚腥草309，桑白皮12g，以清化痰熱；咳血不止者，可加丹皮、小薊、紫珠草各15g，大黃炭、煅人中白各10g，以涼血止血；血出紫暗成塊，伴胸痛者，可加三七、血余炭各I5g，花蕊石30g，廣郁金10g，以化痰和絡(luò)止血；盜汗甚者，加烏梅、麻黃根、浮小麥各15g，煅龍骨、煅灶蠣各30g，以斂營(yíng)止汗。
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用口
4．肺脾氣虛
(1)主癥氣短，咳喘無力，胸悶納呆，腹泄，神疲乏力，語聲低弱，自汗，面色咣白或萎黃，畏寒怕冷。舌淡苔白，脈細(xì)弱。
(2)處方人參15g，白術(shù)、茯苓、炙甘草各10g.另加黃芪30g，陳皮10g，百部12g，以奏健脾益氣，培土生金，止咳化痰之功?？人蕴迪≌?，加紫菀、款冬花、蘇子各10g，以溫潤(rùn)止咳；夾有濕痰癥狀者，加半夏10g，陳皮、茯苓加到12g;咳血者，加阿膠、仙鶴草、三七各12g，以配合補(bǔ)氣藥，共奏益氣攝血之功；骨蒸盜汗者，可加鱉甲、牡蠣、銀柴胡各15g，以補(bǔ)陰配陽，清熱除蒸；脾虛癥狀重者，酌加扁豆、薏苡仁、蓮子肉各10g，以甘淡健脾。
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
5．心腎陽虛
(1)主癥 面浮肢腫，喘息少氣，心慌，形寒肢冷，四肢水腫，面白無華，五更泄瀉，男子陽痿、滑精，女子閉經(jīng)不孕。舌質(zhì)潤(rùn)淡，脈象細(xì)弱或結(jié)代。
(2)處方人參1 5g，黃芪30g，白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、肉桂心、五味子、甘草各10g.五更泄者，加肉豆蔻、破故紙各15g；陽痿者，加仙靈脾、巴戟天各15g；滑精者，加煅龍骨、煅牡蠣各20g，蓮須、鹿角霜各10g；浮腫者，加豬苓、茯苓各12g；動(dòng)而喘息者，加破故紙、胡桃肉各15g；形體消瘦者，加紫河車15g;心慌者，加紫石英、丹參各15g，遠(yuǎn)志1 0g。
(3)方法 每日l劑，水煎取汁，分次服用。
6．瘀血內(nèi)阻
(1)主癥除有肺癆的一般癥狀外，兼有胸部刺痛，午后或夜間發(fā)熱，或肌膚甲錯(cuò)，面目黧黑，贏瘦不能飲食，腹部脹滿，小便自利，大便色黑，女子月經(jīng)量少或夾有瘀塊。舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈沉澀。
(2)處方大黃、甘草、杏仁各6g，廑蟲、桃仁、丹參、生地黃、生白芍、當(dāng)歸各15g，黃芩、百部各10g?？┭恢?，色暗有塊者，加三七、郁金、花蕊石；午后或夜間低熱，盜汗者，加秦艽、地骨皮、銀柴胡、丹皮；口燥咽干者，加沙參、麥冬；胸痛明顯者，加絲瓜絡(luò)、部金、延胡索；贏瘦不能飲食者，加白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、谷芽等；大便色黑者，加大黃炭、生地炭。
(3)方法每日l劑，水煎取汁，分次服用。
（二）名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
1．歐陽忠興診治經(jīng)驗(yàn)
(l)辨證要點(diǎn)肺癆之辨，務(wù)必注意以下幾點(diǎn)。
詳察主癥特點(diǎn)：肺癆病的六個(gè)主癥，通常是其臨床診斷的依據(jù)。雖然其他疾病也可以表現(xiàn)出這六個(gè)癥狀，但肺癆病的這些癥狀有他的特點(diǎn)。
①咳嗽：咳聲輕微而短促，多干咳無痰，或痰少質(zhì)黏，咳吐不爽，午后、夜間為劇，有時(shí)常伴胸痛。
②咳血：多數(shù)的肺癆病人可出現(xiàn)不同程度的咳血，常為痰中帶血，少數(shù)為血痰，亦有盈杯盈盞的大量咯血者。肺癆咳血自肺中來，因咳而咯出，其色鮮紅，常夾泡沫痰液。小咳血往往是大咯血的先兆，應(yīng)當(dāng)警惕。
③潮熱：多數(shù)表現(xiàn)為低熱，有時(shí)但覺手足心灼熱。此種發(fā)熱每在午后開始，暮夜為甚，而早晨則熱退如常人，好似潮水按時(shí)漲退，故稱之為潮熱。如潮熱未已，為病有加重的趨勢(shì)。如熱勢(shì)有增無減，表示肺陰耗損嚴(yán)重，是病情惡化的征象。如潮熱日漸平復(fù)，提示陰津有所恢復(fù)，病變向緩解的方面轉(zhuǎn)化。
④盜汗：本病盜汗的產(chǎn)生，乃由于虛熱蒸逼，津液外泄所致。汗為陰液，真陰日耗，潮熱日增，盜汗更甚，形成惡性循環(huán)。因此，觀察盜汗的多少、有無，可測(cè)病勢(shì)進(jìn)退之機(jī)。
⑤胸痛：本病常有胸部不適或隱痛，其胸痛產(chǎn)生之原因，多因肺陰不足，痰瘀阻滯，絡(luò)脈失和之故，或因久咳傷絡(luò)所致。
⑥消瘦：有先消瘦而后發(fā)現(xiàn)肺癆病的，有先見肺癆病而后消瘦的。其消瘦往往是逐步發(fā)展，不似急性熱病之迅速。大體是四肢先行瘦削，漸見頸部纖細(xì)，兩顴高突，肋骨暴露，精神萎靡。
辨別證候順逆：肺癆之順證表現(xiàn)為元?dú)馕此?；胃氣未傷；無短氣不續(xù)；無大熱，或低熱較輕；無痰壅咯血；虛能受補(bǔ)；脈來有根。凡順證一般較易治。肺癆之逆證表現(xiàn)為大肉脫陷，骨枯發(fā)焦；潮熱持續(xù)不解；胃氣大傷；大量咯血，反復(fù)發(fā)作；短氣不續(xù)，動(dòng)則大汗，聲音低微；虛不受補(bǔ)；脈浮大無根，或細(xì)而數(shù)疾等。凡逆證均較難治。
(2)治療要點(diǎn)殺蟲：殺蟲以絕其根本，是治療肺癆的一大法則。已知對(duì)癆蟲有抑制殺滅作用的中藥有：大蒜、白果、黃連、黃芩、地榆、葎草、夏枯草、金銀花、石榴皮、穿破石、獺肝、百部、安息香等。這些藥物都可配合在主方中使用。但是，中藥殺癆蟲的作用強(qiáng)度，從目前看來尚不夠滿意，必要時(shí)應(yīng)配合西藥抗癆治療，以免錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。
補(bǔ)虛：補(bǔ)虛以復(fù)其真元，是治療肺癆的又一法則。由于肺癆的病理本質(zhì)為陰虛，故補(bǔ)虛主要是滋陰。但應(yīng)注意慎用寒涼之品，免傷胃氣，以甘平滋陰法為肺癆補(bǔ)虛的主要方法。脾為肺母，故應(yīng)重視培土生金，補(bǔ)脾養(yǎng)肺，以暢生化之源。不僅肺、脾氣虛者用之，即使陰虛，亦當(dāng)在甘寒滋陰的同時(shí)，佐以甘淡實(shí)脾之品，如白術(shù)、橘皮、山藥、扁豆、谷芽等，以免純．陰礙脾，但不宜過用辛燥，以免耗氣劫液動(dòng)血。
掌握“虛中夾實(shí)”的特殊性：本病雖以虛為主，但可見虛中夾實(shí)，
故在補(bǔ)虛的同時(shí)，應(yīng)不忘治實(shí)。如陰虛夾痰熱者，在滋陰的同時(shí)，佐
以清化痰熱；氣虛夾痰濁者，在補(bǔ)益肺脾之氣的同時(shí)，參以宣化痰
濕；咳血而有蓄瘀者，又應(yīng)化瘀止血。
注重主癥處理：如潮熱不休，盜汗甚多，咳嗽不止，大量咯血，其他如失眠、遺精、泄瀉等癥狀，特別突出時(shí)均應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性治療。
禁忌：禁用燥烈、苦寒、開散、克伐的方藥。因燥烈易動(dòng)熱，苦寒易化燥，升散、克伐易耗氣傷陰，所以不適合于本病的治療。
2．洪廣祥診治經(jīng)驗(yàn)
(1)病因病機(jī)癆蟲侵蝕肺臟所引起的肺癆癥狀，如咳嗽、咯血、潮熱、盜汗等，為肺癆的各種證候所共有，是肺癆的證候特征。病情輕者，諸癥間作，重者相繼發(fā)生，或兼見并存。
肺癆的致病因素主要有兩個(gè)方面，一為感染癆蟲，一為正氣虛弱。癆蟲和正氣虛弱兩種病因，可以相互為因。癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，是癆蟲入侵引起發(fā)病的主要內(nèi)因。
本病的發(fā)病部位主要在肺。由于癆蟲從口鼻吸入，直接侵蝕肺臟，可出現(xiàn)干咳、咯血等肺系癥狀。由于臟腑之間關(guān)系密切，肺病日久可以進(jìn)一步影響到其他臟器，故有“其邪展轉(zhuǎn)，乘于五臟”之說。其中與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切。
辨病理屬性應(yīng)區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關(guān)系。臨床總以肺陰虧損為多見，如進(jìn)一步演變發(fā)展，則表現(xiàn)為陰虛火旺或氣陰耗傷，甚至陰陽兩虛。
辨主癥臨床應(yīng)根據(jù)咳嗽、咯血、潮熱、盜汗四大主癥的主次輕重
及其病理特點(diǎn)，結(jié)合其他兼癥，辨其證候所屬。
(2)辨證論治補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲為治療肺癆的基本原則，根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱分別主次，但尤需重視補(bǔ)虛培元，增強(qiáng)正氣，以提高抗病能力。調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。治療大法應(yīng)根據(jù)“主乎陰虛”的病理特點(diǎn)，以滋陰為主，火旺者兼以降火，若合并氣虛、陽虛見癥者，則當(dāng)同時(shí)兼顧。殺蟲主要是針對(duì)病因治療。正如《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》所說：“治之之法，一則殺其蟲，以絕其根本，一則補(bǔ)虛，以復(fù)其真元”。
肺結(jié)核病的活動(dòng)期多屬陰虛，靜止期多屬氣虛、陽虛。結(jié)核病灶損壞肺組織，有嚴(yán)重肺功能障礙者，多屬陰陽兩虛。從整個(gè)病程而言，多以陰虛為主。在治療大法上，主張?jiān)缙谥卦谧甜B(yǎng)肺陰，中晚期突出補(bǔ)益脾腎。臨床上要本著“補(bǔ)虛以復(fù)其本，殺蟲以絕其根”的原則，采取補(bǔ)虛與殺蟲、局部與整體相結(jié)合的方法，以達(dá)增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和抑制或殺滅結(jié)核桿菌的目的。基本方：百部、懷山藥各30g，十大功勞葉、夏枯草、貓爪草、黃精、百合各15g.每日1劑，總療程為6個(gè)月。本方對(duì)浸潤(rùn)型肺結(jié)核有較好效果。如低熱者，加銀柴胡、青蒿、白薇各15g;盜汗者，加豆衣15g，浮小麥30g，知母10g;納呆者，加雞內(nèi)金10g，白蔻仁6g，炒麥芽15～30g；胸痛者，加瓜蔞皮、郁金各15g；慢性纖維空洞型肺結(jié)核，可加生黃芪或棉花根、羊乳或黨參、白及各30g，酥鱉甲15g，田三七6g.肺結(jié)核病用藥，不宜過于甘寒，因甘寒藥久服亦能膩胃。保護(hù)胃氣，振奮脾胃，實(shí)屬肺結(jié)核病治療的重要環(huán)節(jié)。
咳嗽是肺結(jié)核病的主要癥狀，而且也是引發(fā)或加劇咯血的重要誘因。既往用常規(guī)治咳方藥，有時(shí)療效不甚理想，咳嗽不易控制，洪教授主要從三個(gè)方面的用藥來提高療效。一是在辨證論治的基礎(chǔ)上，酌情選用天漿殼10～15g，瓜子金、矮地茶各15—30g.必要時(shí)，可配合使用炙麻黃6—lOg，以宣暢肺氣，?？擅黠@提高鎮(zhèn)咳效果。二是因痰液黏稠，咳痰不利，常為咳嗽不易緩解的重要原因之一，臨床應(yīng)根據(jù)下列情況，選用針對(duì)性較強(qiáng)的利痰藥。如痰少而黏，或黏連成絲者，可選用川貝母、北杏仁、瓜蔞仁等以滑痰；痰黃稠黏，咯吐不爽者，可選用海蛤殼、金蕎麥根、魚腥草等以清痰；痰濁稠厚，胸滿氣急者，選用葶藶子、蔓荊子、枳實(shí)以滌痰。部分肺結(jié)核病發(fā)作咳嗽者，極易合并支氣管感染，臨床雖無痰熱見證，也可適當(dāng)配合魚腥草、黃芩、金養(yǎng)麥根之類清肺藥，有助于提高療效。三是肺結(jié)核病患者之嗆咳，有時(shí)與合并慢性咽喉炎有關(guān)，此種情況易被醫(yī)者所疏忽。其特點(diǎn)是嗆咳或干咳，伴咽喉不舒、干燥、喉癢等咽喉癥狀，局部可見充血、濾泡增生。此時(shí)可酌情選玄參、麥冬、桔梗、藏青果、瓜子金、木蝴蝶、薄荷之類藥品，有助于咳嗽癥狀之緩解。
． 祛瘀藥在肺結(jié)核病治療中用之得當(dāng)，?？墒盏捷^好效果。一是祛瘀活血，主要用于對(duì)抗癆藥產(chǎn)生耐藥性的病例。這部分病例的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，病灶多呈纖維性收縮，干酪壞死，周圍淋巴血管淤塞不暢，因而結(jié)核病灶不易修復(fù)。另一方面，這部分患者常有不同程度的瘀血證候，如胸痛，面黯，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)黯紅，舌下靜脈延伸擴(kuò)張等。祛瘀活血藥可改善血脈運(yùn)行，有利于推陳出新，促使硬結(jié)鈣化或空洞閉合。常用藥為桃仁、赤芍、地龍、鱉甲、郁金、丹參、地鱉蟲等，并與辨證論治藥結(jié)合使用。二是因瘀血留滯，而致反復(fù)咯血，或血止之后以祛瘀生新，可用祛瘀止血藥，如田三七、蒲黃、茜草、大黃、桃仁、赤芍等。此類患者適時(shí)使用祛瘀止血藥，是控制或減少反復(fù)咯血的重要一環(huán)。
3．徐恕甫診治經(jīng)驗(yàn)
(1)補(bǔ)肺體凡咳嗽日久，其臟氣未有不虛，故首先補(bǔ)其臟體。藥取黃芪甘而微溫，以生用補(bǔ)而不滯，其色黃，可得中土沖和之氣，補(bǔ)土生金之妙，故有芪之稱，以之為君。佐以南北沙參，以護(hù)其陰。參之?dāng)?shù)種多何以獨(dú)??？正如《本草經(jīng)百種錄》所指：……南沙參為肺家氣分中理血之藥，色白體輕，疏通而不燥，潤(rùn)澤而不滯，血阻于肺者，非此不能清也。故用之意在此。并以桔梗、貝母以調(diào)其氣，從而達(dá)補(bǔ)肺之功也.
(2)宣肺氣肺氣既虛，不能行使清肅之令，其氣郁而不展，為脹為痹，呼吸喘促者，其病似實(shí)而真虛，切不可用破氣、降氣之品。只需擇其氣質(zhì)輕虛者，以順其性，取效甚速，如蘇梗、桔梗、覆花梗、馬兜鈴、郁金、貝母之屬是也。
(3)和肺絡(luò)如病者胸膺掣痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，或咯血者，此為肺絡(luò)
受傷，則以活絡(luò)之品主之，如當(dāng)歸、桔梗、絲瓜絡(luò)、忍冬藤、三七、白及、白茅根之類。
上之三種治法，主治之方，不可更移多變，不過仍需就人之體質(zhì)不同，有陰陽表里之分，臨證當(dāng)須細(xì)審，靈活運(yùn)用即可。
(4)理勞傷夫氣為血之帥，氣不行血必隨之。如病患者膺痛不移，痛如針刺，時(shí)而吐血，此為瘀血之痛。藥用三七、地鱉蟲、赤芍、骨碎補(bǔ)、生地炭、乳香、沒藥、藕節(jié)之類，即可理傷。
(5)調(diào)營(yíng)衛(wèi)蓋陰陽為人體養(yǎng)命之源，陰陽調(diào)和，則百病不生。今肺氣虛，其陰必然不能與之諧和。所以肺病往往出現(xiàn)寒熱似瘧者，為之多見，審其乃為營(yíng)衛(wèi)不和，非他疾所及，當(dāng)須調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為宜。予以大劑黃芪五物湯，先其時(shí)服，意在寒熱未起之前服下，以達(dá)調(diào)和
陰陽之目的。每每用之，無不奏效。至于其他兼癥，不難而解。
(6)填空洞 治取諸法，癥狀消失，惟肺之空洞尚未吻合，病處于此，宜須補(bǔ)斂以資合之。藥取黃芪、百合、白及、五味子、阿膠、北沙參、天門冬、三七、貝母、甘草之類，熬膏沖服，緩以補(bǔ)之，以收全功。
4．沈炎南診治經(jīng)驗(yàn)
沈教授認(rèn)為，對(duì)肺結(jié)核的治療，一是要燮理陰陽，使之恢復(fù)平衡，根據(jù)陰虛程度，有無兼火熱亢盛，以及有無耗氣傷陽等情況來決定治療大法；二是要根據(jù)五行生克乘侮規(guī)律調(diào)理臟腑，使之恢復(fù)正常關(guān)系。遵循《難經(jīng)》治療勞損的法則：“損其肺者益其氣；損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者益其精”。以調(diào)理五臟之虛。其中以調(diào)理肺、脾、腎3臟為主，正如綺石《理虛元鑒》所言：“理虛有三本，肺脾腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根。知斯三者，治虛之道畢矣”。并指出：“清金保肺，毋犯中州之土”；“培土調(diào)中，不損至高之氣”；‘金行清化，不覺水自流長(zhǎng)，乃合金水于一致”。確為經(jīng)驗(yàn)之談。沈教授在吸收前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合自己臨床心得，創(chuàng)立了治療肺結(jié)核的7法。
(1)清金保肺法 主要用于肺陰虛，選用北沙參、明黨參、麥冬、玉竹、玄參、生地、百合、桑葉、枇杷葉、百部、川貝、生牡蠣之類。如陰虛有火者，可選加黃芩、桑白皮、魚腥草、知母、天花粉之類清瀉腫火；如兼肺氣虛者，可選加黨參、太子參、茯苓、北黃芪、五爪龍之類；如有自汗、盜汗者，可據(jù)情酌加糯稻根、浮小麥、五味子、麻黃根、煅龍骨、煅牡蠣之類。
(2)培土生金法脾氣虛者，選用異功散、參苓白術(shù)散；脾陰虛者，選用太子參、西洋參、懷山藥、黃精、茯苓、扁豆、石斛、麥冬、薏苡仁、蓮子、芡實(shí)、甘草之類。并可酌加麥芽、谷芽、布渣葉之類運(yùn)脾化滯。
(3)滋腎固精法主要用于腎陰虛，選用三才封髓丹、二仙丹，酌加冬蟲夏草、黃精、山萸肉、枸杞子、沙苑子之類。遺精夢(mèng)泄者，可酌加龍骨、牡蠣、蓮子、蓮須、蓮心、白果、夜交藤、五昧子之類；如陰損及陽，陰陽兩虛者，可酌加人參、胡桃肉、紫河車、山萸肉、肉蓯蓉、蛤蚧尾之類助陽生精，但應(yīng)注意勿過用溫燥動(dòng)火之劑。
(4)養(yǎng)陰柔肝法主要用于肝陰虛，選用白芍、甘草、阿膠、黃精、何首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、桑葚子、生地、石決明等。如肝火偏亢者，可酌加黃芩、梔子、丹皮、夏枯草、水牛角、羚羊角之類清瀉肝火；如肝木橫逆犯土者，則重用芍藥以平肝木。
(5)養(yǎng)心安神法主要用于心陰虛，心神不安之證，用生脈散酌加柏子仁、酸棗仁、茯神、百合、珍珠母、夜交藤之類。如心火上炎者，可合導(dǎo)赤散加燈心草，以導(dǎo)火下泄。
(6)滋陰降火法-用于陰虛火旺之證，選用知柏地黃丸、犀角地黃湯。如骨蒸勞熱者，可選加地骨皮、銀柴胡、白薇、秦艽、青蒿、鱉甲、龜板之類。
(7)寧絡(luò)止血法用于咳血、咯血之證，選用桑葉、玄參、麥冬、生地、旱蓮草、仙鶴草、側(cè)柏葉、茜草根、紫珠草、艾葉、大薊、小薊、藕節(jié)、白及、白茅根、參三七、花蕊石之類，止血兼化瘀。如為肺絡(luò)灼傷，與清金保肺法合用；如為肝火上逆，與犀角地黃湯合用；如大量咯血，止血藥炒炭用，并飲用新鮮童便以濟(jì)急；氣隨血脫者，用獨(dú)參湯以救脫。
以上7法以清金保肺、培土生金、滋腎固精為基本法，其余4法為輔助法0 7法既可單獨(dú)使用，又可相互為用。往往是以1法為主，參以他法。根據(jù)辨證圓活變通，自可收良效。
5．雷芳玉診治經(jīng)驗(yàn)
(1)辨病論治，中藥立方配伍原則①扶正固本：以滋陰、益氣、補(bǔ)血之品培元固本，扶正祛邪，即增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和免疫功能。②抑菌祛邪：在辨證施治的前提下，選擇據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)有抑制結(jié)核菌作用的中藥配伍組合，擬在增強(qiáng)化療藥物的抗結(jié)核菌效果。③培土生食：遵循五行學(xué)說生克制化的原理，通過健補(bǔ)脾胃，使津液（營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）充分輸布于肺，肺脈得以濡養(yǎng)，則根本以固。④滋養(yǎng)肝腎：以保肝益腎類中藥拮抗、防治化療藥物的毒副反應(yīng)（肝損害、眩暈、耳鳴等），亦吻合金水相生之理，消除木火刑金之弊。⑤活血化瘀：針對(duì)“久病夾瘀”、“久病人絡(luò)”，適當(dāng)選用一定數(shù)量的活血化瘀類中藥，以改善微循環(huán)，抑制纖維增生，利于藥物滲透，促進(jìn)病變吸收，空洞閉合。⑥標(biāo)本兼治：“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，慢性病則標(biāo)本兼治。增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗病能力治其本，針對(duì)結(jié)核病常見癥狀，擇藥配伍，迅速緩解臨床癥狀，解除病人痛苦治其標(biāo)。
根據(jù)上述原則，研究發(fā)明之中成藥“肺寧丸”，結(jié)合化療方案治療肺結(jié)核，被立為全國(guó)結(jié)核病科研協(xié)作組科研課題，經(jīng)大量臨床病例觀察，結(jié)論如下。①在肺結(jié)核治療過程中應(yīng)用肺寧丸，能夠減少抗結(jié)核藥導(dǎo)致的肝損害，保證化療藥物的正常應(yīng)用。②肺寧丸能夠協(xié)同抗結(jié)核藥物迅速解除發(fā)熱、疲倦、盜汗、納差以及咳嗽、胸痛等癥狀，臨床效果比較顯著。③肺寧丸在保證化療藥物正常應(yīng)用的前提下，不僅能減輕癥狀，還可以促進(jìn)肺部病變吸收，促進(jìn)空洞縮小和閉合，加速痰菌陰轉(zhuǎn)。④在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)一些復(fù)治耐藥病例，或由于某些病因不能組成理想化療方案的病例，在適當(dāng)選用抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上加用肺寧丸，也收到比較滿意的療效。⑤肺寧丸為純中藥制劑，在臨床應(yīng)用中，未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。⑥肺寧丸結(jié)合抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病的過程中，有三個(gè)主要方面的作用熔于一爐。其一是保護(hù)肝臟，減少抗結(jié)核藥物引起的肝損害，保證化療方案的正常使用；其二是迅速緩解癥狀；其三是具有增強(qiáng)實(shí)質(zhì)性療效的趨勢(shì)。這是肺寧丸最突出的特點(diǎn)。
(2)辨證施治肺陰虛型：咳嗽，咽干，咳黃色黏痰或痰內(nèi)帶血，舌紅無苔或少苔，脈虛數(shù)。治宜滋陰降火，潤(rùn)肺止咳。藥用生地、生山藥各30g，百合、天花粉各20g，沙參14g，天冬、麥冬、川貝各12g，甘草10g.
肺氣虛型：喘咳氣短，語音低微，倦怠乏力，或自汗，舌淡苔白，脈虛大。治宜補(bǔ)脾益氣，止咳平喘。藥用黃芪、山藥各30g，茯苓20g，白術(shù)、麥冬各12g，人參、五味子、杏仁、蘇子、甘草各lOg.
肺陽虛型：咳唾清涼白色痰涎，胸背冰涼，甚者夏秋之季需著棉毛背心，舌淡苔白，脈象沉遲。治宜溫肺復(fù)陽。藥用炙甘草30g，炮姜15g，蘇子、萊菔子各10g。
肺腎陰虛型：咳嗽咽干，咳黃黏痰，腰痛乏力，遺精盜汗，午后潮熱，或眩暈頭昏，舌紅，脈虛數(shù)。治宜潤(rùn)肺益腎，滋陰降火。藥用山藥、蓮子各30g，生地、熟地、黃精、芡實(shí)各20g，知母15g，沙參、天冬、麥冬各14g，地骨皮12g，黃柏log。
肺脾兩虛型：咳嗽，咳白色泡沫痰，納呆便溏，四肢無力，少氣懶言，舌淡苔白，脈沉弱或浮大無力。治宜補(bǔ)肺健脾。藥用山藥、茯苓、黃芪各30g，黨參15g，白術(shù)、甘草、萊菔子、陳皮、半夏各10g.
肝火刑肺型：咳嗽少痰，痰中帶血或咳血，咽干口苦，胸悶脅痛，舌邊尖紅，少苔，脈弦數(shù)。治宜滋水涵木，甘涼潤(rùn)肺。藥用生地309，阿膠（烊化）、天花粉各20g，生杭芍16g，沙參、百合各14g，天冬、麥冬各12g，川貝母、丹皮、黃芪、柴胡、甘草各10g.
心肺兩虛型：心慌氣短，失眠多夢(mèng)，自汗乏力，舌淡，脈沉弱或虛數(shù)。治宜養(yǎng)心安神，補(bǔ)肺益氣口藥用山藥、黃芪各30g，茯苓、酸棗仁、龍眼肉各20g，柏子仁、麥冬各14g，菌靈芝、五味子各12g，人參、山萸肉、白術(shù)各10g.
陰虧陽損型：此型多系中晚期病人，病史長(zhǎng)，病情重，癥候復(fù)雜?；颊叨嗝嫔蝗A，形容枯槁，喘咳氣短，骨蒸潮熱，頭昏耳鳴，食不安，臥不寧，畏寒乏力，舌淡少苔，或舌紅無苔，脈細(xì)弱，或沉遲無力，或虛大無根。治宜益氣養(yǎng)血，調(diào)和陰陽，佐以行氣活血。藥用山藥、黃精、黃芪、龜板、鱉甲各30g，黨參、茯苓各20g，地黃、阿膠各15g，麥冬14g，當(dāng)歸、五味子各12g，白芍、白及、川貝、丹參、雞內(nèi)金、山楂、白術(shù)、五味子、陳皮、甘草各10g.上方藥共研細(xì)末，煉蜜為丸。每次9g，每天2次。
6．賴平芳診治經(jīng)驗(yàn)
(1)肺結(jié)核中藥選治 中醫(yī)學(xué)治療肺結(jié)核歷來以補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲為原則，結(jié)核病陰虛者十常八九，陽虛者十之一二。根據(jù)病人具體情況辨證施治，用沙參、麥冬、天冬、生地、熟地，以滋陰潤(rùn)肺；配百部、獺肝殺蟲；山藥、茯苓甘淡補(bǔ)脾益陰；川貝母化痰止咳；桑葉、菊花疏風(fēng)清熱；阿膠、三七活血止血養(yǎng)陰。配制丸劑，用于潮熱、盜汗、五心煩熱、干咳少痰或痰中帶血等早期癥狀的患者。
肺病日久，損及于腎，而致水虧火旺，虛火內(nèi)灼而骨蒸潮熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，男子遺精，女子閉經(jīng)，形體消瘦，嗆咳氣急，時(shí)時(shí)咯血，舌質(zhì)紅，苔光剝或薄黃少津，脈沉細(xì)無力。用炙龜板、冬蟲夏草、五味子、胡黃連、銀柴胡、百合、山萸肉、玄參、桔梗、當(dāng)歸等配伍，以補(bǔ)肺益腎，滋陰降火。適宜中、晚期癥狀的患者。
脾為肺之母。肺部有疾，必致肺脾同病，出現(xiàn)陰傷氣耗，咳嗽聲低氣短，咯吐血痰，乏力消瘦，面色萎黃，納差便溏等。用黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、干姜、大棗、黃芪、陳皮、肉豆蔻、川貝母、知母、百部伍用。治療病程較久，病灶活動(dòng)，全身癥狀較重，影響消化功能的肺脾兩虛患者。
肺結(jié)核患者素體多虛，抵抗力低下。除自身癥狀外，又易合并其他感染，而出現(xiàn)一些急性發(fā)熱癥狀，中醫(yī)稱為風(fēng)熱犯肺或邪熱壅肺。常見癥狀為發(fā)熱，氣喘息粗，痰色黃稠，甚則咳吐膿血腥臭痰。治以黃芩、知母、黃柏、夏枯草、魚腥草、蜈蚣、地骨皮、廣三七、瓜蔞、阿膠、炙龜板等，配伍湯劑，在結(jié)核病合并感染時(shí)服用。以清熱化痰，固本殺蟲，標(biāo)本兼治，重在治標(biāo)。因有苦寒治標(biāo)藥，以清肺中郁熱，一般不宜長(zhǎng)久服用，以免礙胃，損傷正氣。
結(jié)核病陰虛者居多，由于陰虛火旺，往往出現(xiàn)氣機(jī)紊亂，引起郁氣滯的表現(xiàn)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，肺結(jié)核是機(jī)體內(nèi)慢性器質(zhì)性病變，其病灶不斷地向大腦皮層發(fā)出不良刺激，使中樞神經(jīng)紊亂，患者情緒發(fā)生改變，出現(xiàn)經(jīng)氣不利，胸悶，情緒抑郁，或煩燥易怒，頭昏眼花，女性患者多見乳房脹滿、疼痛或竄動(dòng)作痛，月經(jīng)不調(diào)等癥。用柴胡、黃芩、梔子、香附、佛手花、檀香、枳殼、黨參、大棗、百部等配伍，以舒肝解郁，理氣健脾，用于肺結(jié)核合并肝郁癥患者。
(2)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)治療肺結(jié)核病應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，急則服以湯劑、散劑，緩則服以丸劑。因肺結(jié)核是慢性病，慢病慢治是基本常識(shí)，絕不是一朝一夕、大量服藥可以奏效的，否則，欲速則不達(dá)?？偟膩碚f，中醫(yī)中藥治療肺結(jié)核的療效是肯定的，而中藥抗癆途徑和西藥不同，決不能干篇一律，必須辨證施治，以中醫(yī)理論指導(dǎo)中藥抗癆，一定要因人、因時(shí)、因地制訂治療方案，以免延誤病情。
7．譚邦華診治經(jīng)驗(yàn)
(1)辨治思路在肺結(jié)核治療過程中，應(yīng)針對(duì)肺結(jié)核病不同時(shí)期的臨床證候特點(diǎn)，以及抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，遵循中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合的施治原則，合理使用中醫(yī)藥實(shí)施干預(yù)性治療，擇時(shí)擇期擇證，以中醫(yī)藥補(bǔ)其虛對(duì)其證，細(xì)辨病因，審證論治。積極采用近年來中醫(yī)藥臨床研究新成果，辨證使用具有顯著改善結(jié)核中毒癥狀，抑制結(jié)核桿菌，減輕機(jī)體變態(tài)反應(yīng)引起的肺部病理性損害，促進(jìn)病灶吸收作用的中成藥，如益肺止咳膠囊、肺泰膠囊、抗癆膠囊、結(jié)核靈、金水寶、補(bǔ)金片等，擇其病機(jī)而用之，既能增加療效，又能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，不失為中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的有效手段和途徑，并視為中醫(yī)藥治療肺結(jié)核病的重點(diǎn)和特色。
(2)辨治方法改善結(jié)核中毒癥狀：咳嗽咳痰、咯血、潮熱、盜汗為肺結(jié)核的四大主癥，隨其證情的輕重，主癥未必悉具，并有次第出現(xiàn)和同時(shí)發(fā)生的不同。因此應(yīng)以此為中醫(yī)辨治的中心，再結(jié)合其他兼證，區(qū)別其病理屬性，應(yīng)分而治之。
①咳嗽咳痰：常出現(xiàn)于疾病初期和老年性肺結(jié)核患者。臨床多見肺陰虧耗證、氣陰兩虛證和肺腎陰虛證。癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)為夜間咳嗽、咳聲低怯或短促而喘、痰少而黏，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜甘寒養(yǎng)陰，潤(rùn)肺益氣，補(bǔ)益肺腎。此乃“金水相生”、“培土生金”
法的具體應(yīng)用。常選百合固金湯、沙參麥冬湯、麥味地黃湯煎服治療，參服補(bǔ)金片，以補(bǔ)肺金之虛，培脾土之氣，滋腎水之源。
②咯血：臨床中約1/3的肺結(jié)核患者不同時(shí)期伴有不同程度的咯血，多見于浸潤(rùn)性和慢性纖維空洞性肺結(jié)核。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核咯血屬癆蟲蝕肺，肺陰虧虛，陰虛火旺傷及肺絡(luò)，然臨床中發(fā)現(xiàn)因勞倦、情志失調(diào)、飲酒等而致肝陰（血）不足，木火刑金，肺失清肅而致咯血者，亦不少見。如《醫(yī)家四重》所謂之“咳血者，火乘金位，肺絡(luò)受傷也”，應(yīng)分型而治。陰虛肺熱證兼見咳嗽痰少，口干咽燥，治宜滋陰潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血，選用百合固金湯加白及、藕節(jié)、白茅根、茜草止血。肝火犯肺證兼見咳嗽陣作，胸脅牽痛，煩躁易怒，治宜清肝寧肺、涼血止血，選用瀉白散合黛蛤散加白茅根、丹皮、大薊、小薊涼血止血。若咯血量較大，可加三七粉沖服，以清熱瀉火、涼血止血。
③潮熱盜汗：二者常合并出現(xiàn)，且易發(fā)于體質(zhì)較弱的患者。臨床多見陰虛內(nèi)熱證、氣血虧虛證，亦可見由瘀血引起的潮熱盜汗，如王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出“滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人盜汗”，故臨證時(shí)須四診合參，并視其病癥加用活血化瘀之品。陰虛內(nèi)熱證治宜滋陰降火，方用當(dāng)歸六黃湯加減。以陰虛為主而火熱不甚者，可改用麥味地黃丸補(bǔ)益肺腎。氣血兩虛證治宜益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)血和營(yíng)，選用四物湯、人參歸脾湯、大補(bǔ)陰丸。潮熱甚者，加秦艽、白薇、銀柴胡、青蒿、地骨皮、功勞葉清退虛熱；汗出多
者，加五味子、烏梅、牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗。
(3)治療結(jié)核藥物不良反應(yīng)常發(fā)生于使用固定劑量復(fù)合劑或組合板式抗結(jié)核藥物治療期。每因晨空腹頓服或化療藥物劑量過大，容易發(fā)生不良反應(yīng)。有學(xué)者調(diào)查統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)14.46%，并以肝功能異常、胃腸道及神經(jīng)毒性反應(yīng)多見，致使部分患者尤其是老年性肺結(jié)核患者難以全程規(guī)律用藥，甚至中止或拒絕治療，必須探討靈活的用藥方式。因此應(yīng)依據(jù)其不同癥候表現(xiàn)，擇證采用中醫(yī)藥進(jìn)行干預(yù)性、針對(duì)性治療。若方證合拍，選藥得當(dāng)，常起到預(yù)防與治療的雙重作用，從而提高了病人的治療依從性，減少了不必要的停藥。
①肝功能異常：臨床上當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶(ALT》 100U以上，應(yīng)使用保肝藥物，ALT>正常值2倍以上伴膽紅素增高，應(yīng)停用化療藥物。常以肝郁脾虛、肝脾不調(diào)、肝胃不和進(jìn)行辨治，可選用逍遙散、四逆散、半夏瀉心湯加減治之，可同服護(hù)肝片、甘利欣等中成藥。
②胃腸道反應(yīng)：常在化療藥物劑量過大或加之脾胃痼疾所致，多以脾胃虛弱、氣虛氣滯、胃失和降為病機(jī)特點(diǎn)，臨床可選用六君子湯、參苓白術(shù)散化裁治療，具有明顯改善和降低化療藥物的毒副作用。
③神經(jīng)毒性反應(yīng)：主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、耳鳴、肢體麻木、視物模糊等，以肝腎陰虛、氣血兩虛為主要證型，治宜滋陰補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血，方選六味地黃湯、左歸丸、四物湯、人參歸脾湯治療。
8．景鳳英診治經(jīng)驗(yàn)
(1)肺腎之間的關(guān)系肺主呼氣，腎主納氣。肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來協(xié)助，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。此外，肺與腎之間的陰液也是相互滋生的，腎陰為一身陰液之根本，所以肺陰虛可損及腎陰，反之，腎陰虛亦不能上滋肺陰。肺腎相生，腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，可致肺腎兩虛。故肺腎陰虛常同時(shí)并見，而出現(xiàn)兩顴嫩紅，骨蒸潮熱，盜汗，干咳，音啞，腰膝酸軟等癥。
(2)從腎論治本病初起，患者常見干咳，咳聲短促，痰中有時(shí)帶血，如絲如點(diǎn)，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，盜汗，口干咽燥，苔薄，邊尖質(zhì)紅，脈細(xì)或兼數(shù)等癥狀，這是陰虛肺燥、肺失滋潤(rùn)之征象。此時(shí)治宜滋補(bǔ)陰液，濡潤(rùn)肺臟，擬左歸飲加減治療。方中熟地、山茱萸、山藥共成三陰并補(bǔ)，以收補(bǔ)腎治本之功；沙參、麥冬、天冬、熟地滋陰潤(rùn)肺；百部、獺肝、川貝母潤(rùn)肺止咳，兼能殺蟲；茯苓、枸杞、炙甘草健脾補(bǔ)氣，以資生化之源。另再可加百合、玉竹等滋補(bǔ)肺陰；白及補(bǔ)肺生肌止血。痰中血絲者，可加仙鶴草、藕節(jié)、蛤粉炒阿膠等和絡(luò)止血；低熱者，可加銀柴胡、功勞葉、地骨皮等清熱除蒸。然而肺病日久勢(shì)必影響至腎，導(dǎo)致肺腎兩虛，腎虛不能溫煦氣化，則水泛成痰，形成了一種惡性循環(huán)。
腎藏精，為“先天之本”，對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用的為腎陰。腎的閉藏作用良好，則腎陰在體內(nèi)能充分發(fā)揮其應(yīng)有的生理效應(yīng)，“癆蟲”侵襲，損耗腎陰，則陰虛生內(nèi)火。本病病變過程中，若出現(xiàn)咳嗆氣急，痰少質(zhì)黏，或吐稠黃多量之痰，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，骨蒸，潮熱，舌質(zhì)紅絳而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)，乃腎的閉藏失職。治療重在滋陰與化痰并舉，清熱降火除蒸，常用知柏地黃丸加龜板、阿膠、五味子、百合、麥冬、鱉甲、地骨皮、青蒿等。其中熟地、山萸肉、山藥、龜板、阿膠、五味子滋補(bǔ)腎陰；百合、麥冬、熟地滋陰潤(rùn)肺生滓；鱉甲、知母滋陰清熱；地骨皮、青蒿清熱除蒸。如咳嗽痰黏或色黃量多者，加魚腥草、桑白皮清熱化痰；咳血不止者，加丹皮、山梔、紫珠草等涼血止血。使陰液得補(bǔ)，虛熱不清自退，則服之亦每每取效。
腎主納氣，為“氣之根”，腎的納氣功能實(shí)際上是腎的閉藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體體現(xiàn)。腎陰虧虛，陽氣失其依附而隨之亡失，清肅失司，而發(fā)為結(jié)核。在臨床中發(fā)現(xiàn)，不少陽氣陰精耗傷的患者，選常用益氣養(yǎng)陰方，療效不佳時(shí)改投滋陰補(bǔ)陽藥治療，常能取得佳效。臨床若見咳逆喘息，少氣無力，痰中帶血，血色暗淡，形寒，舌光質(zhì)紅少津，邊有齒痕，脈微細(xì)而數(shù)者。為腎之陰陽兩虛，此時(shí)應(yīng)投溫養(yǎng)精氣、補(bǔ)陰陽之補(bǔ)天大造丸加麥冬、阿膠、五味子、當(dāng)歸、白芍滋養(yǎng)肺腎。方中人參、黃芪、山藥補(bǔ)肺脾之氣；枸杞子、龜板可育陰精；鹿角、紫河車以助陽氣；地黃可滋腎陰。陰精陽氣雙補(bǔ)，則結(jié)核自愈。另外可加入活血化瘀的當(dāng)歸、丹參、川芎等藥物，往往能收到意想不到的效果。其次，要進(jìn)行體育鍛煉，提高抗病能力。
本病在預(yù)防及護(hù)理方面，歷代醫(yī)家一貫強(qiáng)調(diào)對(duì)本病應(yīng)注意防重于治。結(jié)核病的發(fā)病與否決定于兩個(gè)方面：一是感染結(jié)核菌毒力的強(qiáng)弱和數(shù)量的多少，二是機(jī)體的免疫功能狀況。在臨床中發(fā)現(xiàn)，不少結(jié)核病患者都有先天稟賦不強(qiáng)，酒色過度，青年早婚，或久病失于調(diào)治等。耗傷氣血津液，正氣先虛，抗病力弱等免疫功能低下的表現(xiàn)。病理性質(zhì)方面，以陰虛為主，并可導(dǎo)致陰損及陽。因此，擬六味地黃丸加沙參、麥冬、谷芽、白術(shù)、扁豆等滋陰補(bǔ)腎，使腎精（陰）不斷的充盈和成熟，正常發(fā)揮其滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用，提高機(jī)體免疫功能，則外邪不易侵入。
（三）內(nèi)服效驗(yàn)方
1．月華湯
(1)處方天冬、麥冬、茯苓、山藥、玉竹、白及各15g，百合、白芍、百部、獺肝、阿膠（另包，烊化沖服）各20g，川貝母、三七各10g，生地、熟地各12g.若陰虛火旺、潮熱盜汗明顯者，加鱉甲20g，知母、烏梅、浮小麥各15g，以滋陰清熱，斂營(yíng)止汗；若氣陰耗傷，咳嗽無力，聲低氣短者，加黨參、黃芪各30g，白術(shù)15g，炙甘草10g，補(bǔ)益肺脾之氣；若陰陽兩虛，既見潮熱盜汗，又有心悸、唇紫、肢冷、五更腹瀉者，加人參10g，黃芪309益氣，鹿角15g，紫河車20g補(bǔ)腎助陽。本方有滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳之功。
(2)方法每日l劑，水煎取汁，分次服用。同時(shí)配合西藥常規(guī)方案治療。
2．抗癆湯
(1)處方百合、黃芪各30g，生地、黨參各20g，熟地、麥冬、地骨皮、煅牡蠣（先煎）各15g，玄參、川貝、當(dāng)歸、白芍、百部、阿膠（烊化）各1 0g，桔梗8g，甘草3g.五心煩熱者，加天冬、沙參；咳甚者，加夏枯草、枇杷葉、黃芩；腰痛者，加山藥、拘杞、山萸肉；干咳無痰者，去黨參、黃芪，重用麥冬、熟地；咯血者，加三七、白及。本方有滋陰潤(rùn)肺，健脾益氣，填補(bǔ)精血之功。
(2)方法 每日l劑，水煎取汁，分次服用，連服30劑為1個(gè)療程。
3．養(yǎng)陰潤(rùn)肺湯
(1)處方百合、黃精、魚腥草各309，麥冬、生地、熟地，知母、秦艽、銀柴胡、青蒿、川貝、炙百部、烏梅、阿膠（烊化）各109，鱉甲、玄參、地骨皮各15g，炒枳殼9g。咳嗽痰少黏稠者，加杏仁；咳血者，加仙鶴草、藕節(jié)、大薊；潮熱者，加地骨皮、煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥；胸悶痛者，加丹參、延胡索。本方有補(bǔ)益肺腎，滋陰清熱之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
4．清肺理癆湯
(1)處方‘黃芩、青蒿、川貝母、郁金、地骨皮各10g，制鱉甲、山慈姑、干生地、知母、玉竹各15g，生白芍25g，仙鶴草30g.胸脅疼痛，嗆咳者，加竹茹、橘絡(luò)、川楝子、延胡索；心煩易怒，左關(guān)脈弦而有力者為肝郁火盛，加羚羊角、琥珀粉；痰中帶血或吐血，右關(guān)脈數(shù)者多為肺胃火盛，上方去青蒿、鱉甲，加生石膏、百部、三七粉；咳血吐血暴急者，加生龍骨、生牡蠣、龜板，以收斂陰氣；腰痛腿軟者，加枸杞子、懷牛膝、炒杜仲，以補(bǔ)腎氣；氣虛者，加人參、黃芪，以益氣；納差者，加雞內(nèi)金、大麥芽，以健胃消導(dǎo)。本方有清肺，活肝，理癆之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分2次溫服。
5．加昧固金湯
(1)處方百合、川貝母、當(dāng)歸、白芍、甘草、荷葉炭各10g，地黃、白茅根各20g，熟地30g，麥冬、大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、棕櫚皮、牡丹皮各15g，玄參、桔梗各8g，大黃、梔子各9g.若反復(fù)咳血量多者，去桔梗，加白及、阿膠、三七。本方有養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺化痰，涼血止血，泄熱散瘀之功。適用于肺結(jié)核出血。
(2)方法 每日l劑，水煎取汁，分次服用，5天為1個(gè)療程。經(jīng)l療程治療后，血止者，去十灰散，繼服百合固金湯加蛤粉、阿膠、三七治療，3個(gè)療程基本痊愈。囑其調(diào)養(yǎng)靜息，節(jié)制房事。
6．健脾殺蟲湯
(1)處方黨參30g，茯苓、白及、桃仁各15g，山藥20g，甘草4g，丹參、白術(shù)、百部各12g.咳嗽痰稀者，加紫菀、款冬花；有濕痰癥狀者，加陳皮，半夏；咳血者，加仙鶴草、三七。本方有健脾益氣，扶正殺蟲之功。
(2)方法上藥隔天l劑，水煎取汁，分次服用，連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程。西醫(yī)根據(jù)“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用和適量”的治療方針，制定合理的化療方案。
7．沙參補(bǔ)肺湯
(l)處方沙參、百部、百合、麥冬、炙冬花、炙紫菀、川貝母各10g，白及、十大功勞葉、山藥、地骨皮、炙鱉甲（先煎）各30g，阿膠（烊化）、茯苓、紫河車各20g，生黃芪50g.本方有潤(rùn)肺生津，滋陰降火之功。
(2)方法每日l劑，水煎取汁，分3次口服。同時(shí)配合西藥化療。
8．三參抗癆湯
(1)處方西洋參2g，南沙參、紫河車、淡黃芩各10g，懷山藥、紫丹參、炙百部各1 5g.咯血者，加參三七、仙鶴草、大黃炭；潮熱盜汗明顯者，加知母、炙鱉甲、煅牡蠣。本方有扶正祛邪，滋陰益氣，潤(rùn)肺止咳之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，早晚分服。配合短程化療6HER方案。
9．白及枇杷湯
(1)處方 白及12g，枇杷葉、阿膠（烊化兌服，蛤粉炒）、大黃炭各1 0g，生地25g，藕節(jié)炭30g，白茅根、百部各1 5g，田七粉6g(沖服)。出血紫暗成塊伴胸痛者，加血余炭、花蕊石、廣郁金；出血量多，血鮮紅者，加犀角，重用生地；氣脫者，配獨(dú)參湯；陽脫者，用參附加龍牡湯；痰黏色黃者，加桑白皮、馬兜鈴、魚腥草；肝火犯肺者，加黛蛤散；咯血停止后，用沙參、麥冬、玉竹、百合類滋陰補(bǔ)肺。本方有滋陰清熱，涼血止血，潤(rùn)肺止咳之功。適用于肺結(jié)核咯血。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分3次內(nèi)服。
10．杏仁芩百湯
(1)處方 杏仁、黃芩、百合、鵝管石各15g，功勞葉、白及各15～30g，紫菀8g，柏子仁12g，橘紅、甘草各5g.脾不統(tǒng)血引起出血者，加黃芪、參須；實(shí)熱出血，由心肺腎胃實(shí)火引起者，酌加生地、赤芍、生大黃炭、麥冬、金銀花、連翹、大青葉；虛熱出血者，可加沙參、麥冬、玉竹；苔黃，便干者，加生大黃炭、蒲公英；有浮腫或痰稀者，加云苓、澤瀉、桑白皮。本方有清熱瀉火，止血化痰之功。適用于肺結(jié)核咯血。
(2)方法 每日l劑，水煎取汁，分3次口服。
11．調(diào)氣寧絡(luò)湯
(1)處方生地、代赭石各15g，丹皮、大黃、牛膝各10g，三七5g（先煎），玄參、阿膠（烊化）、茜草、麥冬各12g.熱甚者，加黃芩；出血過多，氣隨血脫，癥見大汗淋漓，脈微而數(shù)者，加西洋參、煅龍骨、煅牡蠣。本方有養(yǎng)陰降逆，化瘀導(dǎo)下之功。適用于肺結(jié)核咯血。
(2)方法 每日l劑，水煎取汁，分2次溫服。出血嚴(yán)重者，同時(shí)口服云南白藥。
12．二百抗癆湯
(1)處方生百合、生地黃、麥冬、地骨皮、百部、夏枯草各59，熟地黃10g，玄參8g，川貝、當(dāng)歸、白芍、丹皮各3g。盜汗者，加五味子、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣；遺精者，加芡實(shí)、金櫻子、冬蟲夏草；煩躁者，加胡黃連。本方有滋養(yǎng)肺腎，清火殺蟲之功。
(2)方法 每日l劑，水煎取汁，分次服用，療程為3個(gè)月。西藥仍執(zhí)行復(fù)治化療方案。
13．養(yǎng)陰益氣湯
(1)處方 百合、黨參、生地、熟地、沙參、麥冬、枸杞子、山藥、茯苓各15g，山茱萸、白術(shù)各12g，黃精20g，甘草10g?？壬跽?，加杏仁、川貝、桔梗；熱甚者，加黃芩、連翹；低熱盜汗者，加銀柴胡、浮小麥；咯血者，加三七、阿膠、仙鶴草；胸痛者，加延胡索、瓜蔞仁。本方有補(bǔ)益脾腎，潤(rùn)肺滋陰之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
14．血府逐瘀湯
(1)處方生地、當(dāng)歸各15g，川芎、紅花、赤芍各12g．桃仁、丹皮、桔梗、枳殼各10g，三仙30g，甘草6g.咯血者，加三七69沖服，花蕊石10g，化瘀止血；發(fā)熱甚者，加白薇，并加重丹皮用量，以清熱涼血；咳嗽吐痰較重者，加川貝、百合各10g，以止咳化痰。本方有活血化瘀，理氣通絡(luò)之功。適用于肺結(jié)核發(fā)熱。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。服藥期間均未?？拱A、抗炎治療。
15．肺陰虧耗湯
(1)處方 百部50g，百合10g，麥冬、山藥各1 5g，川貝、茯苓各9g，阿膠20g，生地黃、熟地黃各30g.陰虛者，加黃精、玉竹，以滋補(bǔ)肺陰；咯血者，加藕節(jié)、仙鶴草，以涼血止血；盜汗者，加麻黃根、龍骨、牡蠣，以固澀斂汗；潮熱者，加銀柴胡、青蒿，以清熱除蒸。本方有滋陰潤(rùn)肺，補(bǔ)虛培本，抗癆殺蟲之功。
(2)方法每日l劑，水煎取汁，分次服用。同時(shí)配合西醫(yī)化療。
16．扶正抗癆湯
(1)處方黃芪、太子參各30g，百合、百部各20g，生地、阿膠、川貝母各12g，麥冬、五味子、白及、炙冬花各1 5g。肺陰虛明顯者，加北沙參、天門冬；陰虛火旺者，加知母、黃柏、地骨皮；咯血量多者，加三七、仙鶴草；脾氣虛者，加黨參、茯苓、白術(shù)；腎陰虛者，加何首烏、女貞子、旱蓮草；腎陽虛者，配合金匱腎氣丸口服。本方有扶正補(bǔ)虛，抗癆殺蟲之功。
(2)方法 隔日1劑，早晚煎服。結(jié)合西藥抗癆治療. 3個(gè)月為1個(gè)療程。
17．仙鶴百草散
(1)處方仙鶴草60g，百草霜4g，紫珠草50g，煅花蕊石12g，大黃lOg.本方有收斂固澀，活血止血之功。適用于肺結(jié)核咯血。
(2)方法 以上方藥共研極細(xì)粉末，裝瓶備用?？┭啃≌撸看?/span>1g，每日2~3次；咯血量中等者，每次2g，每日3～4次；大量咯血者，每次3～4g，每日4一6次。同時(shí)，可于咯血間歇期給山皇后根(馬鞭草科)20g，煎湯內(nèi)服。若伴見休克者，可輔以西藥對(duì)癥處理。
18．消瘰丸
(1)處方玄參、牡蠣、夏枯草、連翹、地丁、貓爪草各15g，海藻、澤蘭葉各9g，煉蜜適量（與中藥粉比例1：1.25～1.30）。本方有滋陰潛陽，清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)之功。
(2)方法將中藥揀挑干凈，粉碎過100目篩，加入煉蜜為丸，每丸重9g.每次1丸，每日3次，30日為1個(gè)療程。同時(shí)加服異煙肼。
19．健肺丸
(1)處方胡黃連、當(dāng)歸、川貝各10g，烏梢蛇15g，崗松20g，大黃8g，川芎6g，黃芪、龜板、白及各12g.本方有抗癆殺蟲，補(bǔ)益氣血之功。
(2)方法 以上方藥共研末，煎湯提純，制成粉末顆粒劑，裝膠囊，每粒0.46g，相當(dāng)于生藥8g.有咳嗽嚴(yán)重、納呆、肝功能損害、發(fā)熱較重等兼夾癥狀者，再配合中藥湯劑輔助治療?？人灾卣撸陨Ｐ訙訙p；納呆者，以六君子湯加減；肝功能損害者，以逍遙散加減；發(fā)熱者，以小柴胡湯合瀉肺散加減。健肺丸每日3次，每次4粒，兼證改善后，可只服健肺丸，同時(shí)停用西藥0 1月為1個(gè)療程，連續(xù)用藥1~4個(gè)療程。
20．結(jié)核靈
(1)處方壁虎粉500g，川貝50g，百部、白及、百合各100g。本方有殺蟲解毒，潤(rùn)肺止咳之功。
(2)方法將壁虎置瓦上焙干，與川貝、百部、白及、百合分別研成極細(xì)末，混合拌勻后裝入膠囊。每日3次，成人每次3～4粒，小兒1—2粒，連服3個(gè)月為1個(gè)療程。治療期間不用任何抗結(jié)核藥物。
