中風歷節(jié)病脈證并治第五
更厲害的，就是歷節(jié)疼。這又是一種原因，沒有別的
病，就是好喝酒，汗出當風，又不知道攝生，就容易
得這個病。到這，舉了幾條，都是容易造成歷節(jié)疼的。
底下，就是具體證治了。
諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，
溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。"諸肢節(jié)疼痛"，
歷節(jié)嘛，所有的肢節(jié)，即四肢關節(jié)，全都疼痛。"身
體尪羸"，尪，就是一種??，就是畸形，羸是瘦。
人瘦，但是身體不是那么勻稱，有的地方有些畸形。
"腳腫如脫"，腳腫得厲害，如脫，疼得厲害，不僅
腫，也疼。如脫，就是行路不方便的意思。"頭眩短
氣"，這都是內(nèi)里頭有濕有飲有水的一種問題。胃有
停水，人就頭暈，所以咱們臨床上常遇到的，人頭暈，
用苓桂術甘吶，而且得利尿。頭暈的水，水往上去，
常常有氣上沖的毛病。由于氣上沖，這個水與這個氣，
協(xié)著這個氣一起往上沖。所以寒水這種東西，如在上
邊，就是說在胃了，再有氣沖，影響頭腦，就頭眩啊
頭暈啊，或者頭沉，這都是一個水在心下，就是在胃。
那么同時呢，有水也短氣，它壓迫橫隔膜，就呼吸困
難，尤其往上沖的時候最厲害。咱們講苓桂術甘湯，
在《傷寒論》里講了，氣上沖心。"溫溫欲吐"，胃有
水，他要吐的，老要想吐，溫溫欲吐，并沒吐出來。
古人這個溫溫，與這個慍慍是通用的。人不知而不慍，
這是論語上一句話。慍，就是惱怒煩惱。就是這個惡
心，咱們現(xiàn)在說的這個惡心，使人煩惱，煩心，就是
惡心，老要吐可是不吐，所以溫溫欲吐。我們根據(jù)上
面所講的，總之這個關節(jié)痛，它是濕特別重，腳腫如
脫，所以用"桂枝芍藥知母湯主之"。這個方子治關
節(jié)痛，尤其腳特別腫，挺好使，也常用這個方子。他
里頭飲也盛，濕也盛，外邊的水氣也有，所以這個方
子一般腳氣上沖的情形也有用的機會，主要的是桂枝
治上沖。我們看看這個方子，"桂枝四兩，芍藥三兩，
甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩"，他是惡心的厲害，
臨床上惡心的厲害，多加生姜，后世說它是散寒啊，
其實它不是，它是去水氣降逆，水往上逆，所以生姜
它有這個作用。"白術五兩，知母四兩，防風四兩，
附子二枚（炮）"，這個方子，它仍然是桂枝湯的底，
它以桂枝湯去大棗，大棗有點壅滿，這個它往上沖。
這種甘藥不要用太多，他把大棗去了。另外，他合用
麻黃、防風，散外邪了。用桂枝這個方子的主要目的，
加上麻黃、防風祛外邪的力量，一方面祛外邪，一方
面治氣上沖啊，不是只用麻黃劑，桂枝的量用得特別
重。由于惡心得厲害，所以生姜加量。知母這個藥啊，
不但解煩，同時能夠祛水，尤其祛下邊的這個水，由
于??腫大嘛，所以擱上知母。附子咱們講過了，是
祛濕解痹的，就是痹痛，它能夠從皮膚外祛水氣的。
那么這個方子最常用了，一方面能夠外解所謂風邪
了，那么同時偏于治嘔祛水氣。祛水，我們要是有浮
腫祛水，沒有不用麻黃的，不用麻黃，它要沒有表證
則已，要有表證更得用麻黃。但是一方面也得擱利水
的藥，白術也是了，同時加知母更加強祛水的力量。
這個方子很常用，不一定得是歷節(jié)都疼，如果下肢關
節(jié)疼，有腫，這個方子就好使。
他底下又有寫歷節(jié)了，這個前后次序，這個書編
次的時候沒搞好，應該底下這段也給擱上頭才對呢，
在桂枝芍藥知母湯以上才對，它是講歷節(jié)的原因。這
個歷節(jié)病不屬于上邊這幾項，還有飲食不節(jié)，也容易
造成的，他底下就說這個了。
味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨
傷則痿，名曰枯?？菪瓜嗖?，名曰斷泄。榮氣不通，
衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)慎微，三焦無所御，四屬斷絕，身體
羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷
節(jié)也。"味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄"，酸入肝，
過食酸就傷肝。這個筋，肝主筋，肝傷了就傷及筋，
筋傷就緩而不收，遲緩了，松弛了，失去收縮的作用，
所以他起名叫泄，泄與收縮是對待的。"咸則傷骨，
骨傷則痿"，平時愛吃咸的，大量吃，咸入腎，吃多
了傷腎，腎主骨，也就傷骨。那么骨傷呢，就是痿而
不能行，咱們說下痿，痿，指痿廢，所以他"名曰枯"。
"枯泄相搏"，說有兩種情形，由于食酸而傷筋，筋
傷了緩馳不收，就是泄；另一方面，好食咸，咸者傷
腎，也就傷骨，骨傷就是痿而不用，所以叫枯，枯和
痿是一個意思了。筋泄，骨枯痿，這么兩種情形結合
到一起，"名曰斷泄"，泄還是上邊的意思，斷，就不
通的意思。因為這個筋骨，都在關節(jié)這個地方，人的
血液是通徹全身的，尤其現(xiàn)代說的循環(huán)也是，達到四
肢，完了從四肢靜脈回來。古人呢，在這地方也知道
一點，也不是一點不知道。這兩方面結合在一起，由
于證的方面，枯痿緩馳不收，筋骨這地方，不是說不
通血液了，通，但是困難了，所以叫做斷泄。這樣子
呢，引起不通，也不是絕對不通，要絕對不通用現(xiàn)在
的話說就要壞死了，不是一點血液也不通了，通的，
但不是暢通。由于"榮氣不通，衛(wèi)不獨行"，由于榮
氣不能暢通，衛(wèi)氣也不能獨行。榮衛(wèi)這兩個東西，它
是榮之所至，就是衛(wèi)之所在，就是血管的通透作用，
古人說的渺渺茫茫，看得不清楚，近代醫(yī)學說得比校
清楚了。尤其毛細血管，在人體表面，血管有通透作
用，血管里頭水份多，它往外出，內(nèi)外保持恒量的。
那么里頭水份少，外面的咱們說的津液就往里頭去。
所以古人說，衛(wèi)在脈外，營在脈內(nèi)。它這個里頭是血
液，可是與外邊是通的，出來血管外頭就是津液，津
液就是氣，古人說的氣就是津液，你們看內(nèi)經(jīng)上說，
如霧露之溉，灌溉的溉啊，所以氣在人身上周身是無
所不在，就像霧露一樣的，灌溉全身，不是我們說的
呼吸氣那個氣，不是那個氣。那么血管不到的地方，
和誰通透去？衛(wèi)也就沒有了。咱們飲食入胃，血管吸
收，各細胞組織需要營養(yǎng)啊，那怎么去的？那就是從
血管滲透出去的，把這營養(yǎng)成份送到周身各個細胞組
織。細胞組織的廢物呢，血管再把它吸收回來，所以
血管內(nèi)外有通透作用，正常生理也是這樣的。古人在
這兒也知道一點，不知道不會說這些話的，但是不是
那么確切詳細，有時候在這這么說了，在那又那么說
了，限于科學水平嘛，也不必給古人打掩護，但是也
不必對古人說些什么不然，當時沒辦法，只能知道那
些。毛細血管得在顯微鏡下走，那個時候沒有顯微鏡，
那怎么能看到毛細血管呢，看不著，可這種說法是有
道理的，就是粗。那么榮衛(wèi)都不通了，三焦行津液啊，
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中風歷節(jié)病脈證并治第五
所以"榮衛(wèi)慎微，三焦無所御"，就是無所使的意思
了。"四屬斷絕"，就是四維不張了，不能旁灌于四旁
了。所以"身體羸瘦"，我們?nèi)松眢w這個肥啊，水份
最多，就是津液。如果沒有水份的灌溉，形體就要消
瘦得。所以人身上一百斤，六七十斤的水份，人的瘦
與缺水是很有關系的。"獨足腫大"，那么濕濁之氣呢，
因為人太虛了，它是下注，所以唯獨腳腫大，身上都
瘦。"黃汗出"，尤其下肢愛出黃汗。這個皮膚它也虛
啊，不能收攝，就出黃汗。如果"脛冷"，指的小腿，
那就是黃汗了，我們后頭要講的，講水氣篇，有黃汗。
那么歷節(jié)呢，它不是脛冷，而發(fā)熱。"假令發(fā)熱，便
為歷節(jié)也"，黃汗出，脛冷，指的黃汗說的。黃汗是
水氣了，它也腫，也出黃汗，但是脛冷；這個歷節(jié)呢，
還是有風邪的問題，有熱的關系，所以它不冷而反發(fā)
熱，那么這是歷節(jié)。這一段他在這個地方他給黃汗、
歷節(jié)做個鑒別，他也是有這個意思。歷節(jié)也出黃汗，
所不同的，一個是脛冷，一個是反有熱，反發(fā)熱。那
么這一段飲食偏嗜酸咸的人，也容易影響肝腎虛，肝
腎虛就影響到筋骨弱了，筋緩枯痿了，就能造成這些
情況，也能夠?qū)е鲁蓺v節(jié)的。這個應該擱頭前，一條
一條的全是說歷節(jié)病的原因了。
病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。這是最重
了，"病歷節(jié)不可屈伸"，歷節(jié)就是周身關節(jié)全疼，尤
其四肢而不得屈伸，疼痛得厲害，疼痛以至于不得屈
伸啊，所以拘攣痛。"烏頭湯主之"，這個烏頭湯啊，
治痹痛是最重的方劑了，不過這個方子做的非常好。
主要有烏頭煎，這個往后頭講，這里頭也提了，這個
方劑里，他用麻黃、芍藥、黃芪各、甘草、烏頭，他
用的川烏了，不要用草烏，草烏毒太大。川烏五枚，
大烏頭煎里，是大烏頭五個，把它弄碎，拿蜜把它煎
了。蜜二升就是兩小碗，把五個烏頭擱在里頭煎，煎
取一升，兩碗剩了一碗了，就別煎了，把這烏頭就不
要了，烏頭的成份就溶解到蜜里頭了，所以叫烏頭煎。
這就是一個藥，這個治寒疝，治疼，由寒而致的疼，
后頭有，咱們講寒疝那一章就有了。那么這個方劑呢，
它用前四位藥，祛外邪了，麻黃、芍藥、黃芪、甘草。
用烏頭蜜煎呢，就是治歷節(jié)痛。還有一個，他也沒講
在這一章，其實應該在這一章講。有一個烏頭桂枝湯，
用桂枝湯加川烏，也是這個做法，就是合用烏頭蜜煎，
那個是治桂枝湯證的表證，而有這種歷節(jié)痛的，所以
身疼痛，諸藥不能治他用桂枝烏頭湯，后頭也有，都
有，我主要為了解釋這個方劑。如果要是無汗，惡風
還厲害，用這個，惡風厲害是黃芪的關系啊。雖然無
汗，但是表虛，就是正氣不足于表，要不然不擱黃芪
的。用麻黃、芍藥、黃芪、甘草發(fā)汗祛邪，同時用烏
頭蜜煎來治疼，治關節(jié)疼。蜂蜜就治疼，是甜藥都緩
痛。烏頭一個藥，跟附子一樣，這一個藥你們看得少
了，就治濕痹拘攣不得屈伸疼痛，就治這個，就這一
味藥就治這個。他擱蜜煎，有道理的，一方面加強鎮(zhèn)
痛的作用，另一方面制烏頭毒。古人用藥，這地方都
從經(jīng)驗來的，這怎么知道的，沒法知道。這個烏頭拿
蜜煎之后，他怎么瞑眩狀態(tài)就輕。平時也是，我們給
開附子，病人就說我吃這藥好暈，那就是附子毒?？?
是這個沒有關系，只是暈，像喝醉酒似的。要是用五
個烏頭，那了不得了，那或者他要吐，要是擱上蜜煎
呢，沒有這些毛病，能解這毒。所以古人用藥，那是
有辦法，有辦法是從經(jīng)驗來的，這么用還增加了效能
了，為他治痛了，同時還免去它的毒。這個地方都很
好，后世的方藥，不講究這些。
底下這個方子啊??礬石湯是外用方，礬石，就
是現(xiàn)在所說的明礬。把他弄弄水，洗腳，浸腳，這個
治腳氣。礬石二兩，右一味，以漿水一斗五升，煎三
五沸，浸腳良。這也是附方，底下全是了。這個礬石
湯從哪兒搞來的？沒注明，也沒寫附方，其實它是附
方。他說治腳氣沖心，礬石這個藥啊，它祛濕有收斂
作用。如果腳腫了，或者有點作用，但是要腳氣沖心，
我看治不了。
《古今錄驗》是個書名，在這個書里頭有續(xù)命湯，
宋朝林義他們把這個湯附在這個地方了。續(xù)命湯，治
中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，
或拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)。那么在這個書里頭有個續(xù)命湯，
還有個大續(xù)命湯，這兩個主治是相同的，"治中風痱"，
痱也是風邪的意思，就是中于風邪。"身體不能自收"，
身體不能自收持的意思，就是所謂半身不遂啊。"口
不能言，冒昧不知痛處"，人昏冒，也不知道哪個地
方疼。"或拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)"，或者身上發(fā)抽，而不得
轉(zhuǎn)側(cè)。那么這個方子，真正治這種病是不行的，所以
起這個名字叫續(xù)命湯，有點言過其實。這個方子我們
看看他用什么藥物，它是麻黃湯，麻黃、桂枝、甘草、
杏仁，這不是麻黃湯嘛，用麻黃湯加石膏，還有外邪
呢，祛風，他這個意思還是祛風邪；另外加一些補中
的藥，人參干姜，溫中補虛；又加上當歸、川芎，強
壯、補血。那么如果這個人得了外感，要是有心下痞
硬，胃不好，同時有些我們現(xiàn)代話說貧血，嚴重貧血
的情況，這種人得感冒，這個方子我認為在這種情況
下還可用，否則這個方子是不能用的，尤其不能治中
風。所以這個地方我認為都是有問題的，咱們現(xiàn)在對
中風病這個方子千萬慎用。如果真是有太陽病，這種
外邪的癥候，發(fā)燒啊，怕冷啊，那么同時有嚴重的貧
血，這個方子這時候可以用，但這種病只能這么說，
遇到的也很少了。真那么貧血，恐怕得少陰病，也不
一定得這個東西。假設要是真是太陽病這種癥候，要
是真正的貧血，可以用。但是對于中風啊，口不能言
啊，身體不能自收持啊，這個方子要加小心。他說得
挺好，"右九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，
當小汗，薄覆脊，憑幾坐"，不讓你躺下，后脊啊也
不要蓋太多，靠著椅子坐著。"汗出則愈"，汗出就好
了。"不汗更服，無所禁，勿當風。并治但伏不得臥，
咳逆上氣，面目浮腫"，這更成問題了，真要是哮喘，
一點兒沒有虛候，用這個方子可不行。所以后世醫(yī)書
犯這個病犯得大，這個藥不是不能治咳逆上氣，它解
表嘛，有麻黃，能治，但是必須得有這種里也虛，同
時血也真虛，不然的話，擱些溫補的藥，那哪兒行啊。
所以哮喘啊，咳嗽啊，咳逆上氣啊，這種病咱們經(jīng)常
見著，不能隨便用這個藥。它能治，它得有它的癥候，
不是隨便這個方子就能治這個病，這是后世醫(yī)書犯這
個毛病。
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中風歷節(jié)病脈證并治第五
《千金》三黃湯，《千金》里有一種方劑，叫三
黃湯。也治中風手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡
寒，經(jīng)日不欲飲食。主要的還是關節(jié)疼，百節(jié)疼痛嘛，
就是遭受風邪，關節(jié)疼痛，或者人煩熱，惡寒，心也
亂，心亂就指心煩，就是煩。一天也不想吃東西，可
以用，千金里是這么講的，可以用三黃湯。我們看看
三黃湯有什么藥呢，麻黃、獨活、細辛、黃芪、黃芩，
這個藥的組成，在孫思邈的時候，這個藥比校簡單，
還不像后來。這個方子用細辛、黃芪，治關節(jié)疼是有
可能的。這個黃芪啊，有惡風特別厲害的這種關節(jié)疼，
黃芪都可以用，但是對這個風必須特別敏感。咱們就
說這個正不足于表啊，無論風邪也好，濕也好，在體
表，你不吃這個黃芪它祛不了，你發(fā)汗更不行。這個
細辛呢，它跟附子對關節(jié)拘急痛的療效差不多，那么
這兩個藥就是治百節(jié)疼痛的。另外，麻黃、獨活、黃
芩，它是發(fā)表解熱的法子，也有外表，也有表證，要
不然也是不行的。不過他這個藥，份量都輕，都幾分
幾分的，這個幾分，古人一兩是四分。你看這麻黃呢，
也就一兩多一點，一兩多一點擱現(xiàn)在也就一錢多一
點，拿著咱的克數(shù)算，就 30 克。獨活這個藥發(fā)汗沒
多大力量，它是一個有點類似葛根的藥，它是一種滋
潤性的，清涼性的這么一種發(fā)汗藥，也發(fā)汗，但是發(fā)
汗的作用不大。黃芩又有一點解熱解煩。這就是有外
證，有表證，不汗出，但是惡風惡寒，相當?shù)厣?，?
時百節(jié)疼痛，可以用這個方子，這是根據(jù)這個藥物這
么分析。不像他說那個，中風了，頭前擱個中風兩個
字，大概林億就看到中風就給弄到中風這一章來了，
它總是還說得風濕相搏這種中風，不過這個方子還挺
簡當。它底下有些加味有些亂了。他說"一服小汗，
二服大汗，心熱加大黃二分"，這沒有什么道理，心
熱只能加黃連。這個黃連，黃芩吶，瀉心湯不也大黃
配上黃連、黃芩嘛，心熱加什么大黃，心熱就指的心
煩熱，所以這個加味呀，有些地方不怎么太好。"腹
滿加枳實"，這是沒問題的，加枳實加厚樸，上下都
滿的話，這都沒問題。"氣逆加人參三分"，這不對了，
氣逆怎么能加人參呢？氣逆只能加半夏生姜這類的
藥。這個人參是補虛的，補虛不一定氣逆，中虛不一
定氣逆，這個有人參證都是心下痞硬。"悸加牡蠣三
分"，悸指心悸，牡蠣還能治悸、動，這倒可以。"渴
加栝蔞根"，也行，栝蔞根的渴，有兩種，津液虛的
渴，加栝蔞根就對；要真是陽明有熱的渴，那非加石
膏不可，加栝蔞根也不對，所以加味也不是隨便寫在
這個地方。"先有寒，加附子一枚"，加附子治百節(jié)疼
痛，這還行的，這沒有什么大問題。這是三黃湯，三
黃湯這名字起的，就是黃芪、黃芩和麻黃，三個黃，
所以起名叫三黃湯。
底下這個《近效方》術附湯，《近效方》也是一
部醫(yī)書的名字，那里頭有一個術附湯。其實這個術附
湯咱們講過了，就是桂枝附子湯去桂加附，就是那個
方子，可擱在這一解釋，就一點兒也不對頭了，它治
什么呢，治風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，
益精氣。這說得驢唇不對馬嘴了，那么這個方子是治
關節(jié)疼，沒有表證。咱們在《傷寒論》里講的是風濕
相搏，骨節(jié)疼痛，不得屈伸，它用桂枝附子湯主之。
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如果小便數(shù)，大便干，它去桂加術，就是這個方子。
它這沒有表證了，咱們頭前研究很多了，小便不利，
影響表不解，它這小便數(shù)，大概沒有表證了，尤其小
便數(shù)，喪失津液了，喪失體液了。由于小便數(shù)，造成
了大便干，更不能發(fā)汗了，所以把桂枝去了。那為什
么加術?。窟@個附子、術治小便頻數(shù)，同時附子、術
也能夠治濕痹，外有濕痹，內(nèi)里頭還喪失津液這么一
種病。所以加上附子、術，使得小便利，變成不讓它
小便那么利。所以老人的小便頻數(shù)，用真武湯挺好使，
那里頭不也有附子術嘛，就是利尿藥配合附子，能治
小便頻數(shù)。如果小便不頻數(shù)了，津液自然恢復，大便
也就不干了。沒有表，把桂枝去了，不讓發(fā)汗。有附
子、術，也能治痹痛。它是這么個方劑，這么個用意。
也就是我們在治關節(jié)炎的時候，就是咱們說痹痛這一
類的病，沒有表證，如果他有小便利，或小便不利而
致使關節(jié)疼，沒有別的，這個方子可以用的。并不像
他說的，頭眩這個還是對的，為什么，它有術，這個
術是個溫性藥，咱們都知道，白術健脾，健脾就是健
胃了。胃這個臟器啊，喜躁不喜濕，胃停水，不愿意
吃東西，所以咱們說白術健脾，就從這一點看的。那
么胃停水，頭愛暈，我們方才講的，這個白術，專去
胃水的，它是溫性藥?？晌敢菦]水用它是不行的，
那么這個方劑主頭暈或者有可能。旁的，謂之頭暈，
苦極，也不至于到那個分子上。"不知食味"，也是沖
著術說的，就是脾胃虛，術能夠健脾。它是這么樣看
的，這是理想，實質(zhì)不是這樣的，不一定他就是一天
一點兒東西不吃。它后面又沒有表證，這一類的關節(jié)
疼，不至于那個樣子。所以經(jīng)過后世對這個方藥的解
釋，有些自己理想在里擱著呢。它這個方子有些特別
了，加上引子了，加上姜五片，棗一枚，這也沒什么
關系，要如果有點惡心，可以加點姜，加大棗，沒什
么大用意?？梢娺@是后世的做法了，后世都是要姜棗
做藥引子，大概每副藥后面都是姜幾片，大棗幾個。
原方子里頭有姜棗，它在這個方子里頭一起，它是桂
枝去芍藥，加附子，叫桂枝附子湯，他把這個變成藥
引子了，擱在后頭了，這都不合法。原方就是白術、
附子、甘草、生姜、大棗，就這幾味藥，它就是桂枝
附子湯，去桂加白術。你們回頭看看《傷寒論》就是
這個方子。
崔氏八味丸，治腳氣上入，少腹不仁。這個崔氏
八味丸，這個藥本來是在仲景書里頭，可能這個方子
最原始的是崔氏的家傳的方子，所以叫崔氏八味丸。
這個方子呢，大概也在《近效方》里頭，《近效方》
里頭，也有這個藥，叫崔氏八味丸，書名沒寫，當然
是根據(jù)上頭。"治腳氣上入，少腹不仁"，這個就腳氣
沖心了。我們用這個腎氣丸啊，主要治下焦，它有個
特殊癥候，就是少腹這個地方，少腹不仁，不仁就是
麻痹，這個主要就是附子和生地的作用，有點血痹的
這種情況。這個少腹不仁，是用腎氣丸的一個主要癥
候，這個我們要記得，或者小腹這個地方特別虛軟無
力，這都是用八味腎氣丸的一種癥候，所以古人管它
叫腎氣丸，它治下焦虛寒的。這個方劑講過的了，"干
地黃八兩、山茱萸、薯蕷各四兩、澤瀉、茯苓、牡丹
皮各三兩、桂枝、附子（炮）各一兩"。腎氣丸這個
血痹虛勞病脈證并治第六
方子頭前有了，在《傷寒論》里也有了。主要這個方
子，它一方面治血痹，用大量的地黃，同時也治煩熱，
另外，最大的作用就是山茱萸這個藥，山茱萸是一個
收斂強壯藥，這個藥收斂的很，起強壯作用，與山藥
配伍到一起，尤其能夠健胃強中。那么澤瀉、茯苓呢，
祛濕的，利尿藥，配合到附子，可以治濕痹。所以這
個藥又能治血痹，又能治濕痹。那么同時他有虛脫的
一種情況，所以這個藥也治小便頻，飲一斗，小便也
一斗，他就是虛得很，松馳無力，組織上也沒有收攝
的力量了，這個時候也可以用它。那么有桂枝，有桂
枝也治氣上沖。那么這個附子，量用的相當?shù)男?，沒
有這個附子，上邊這些，連地黃，山茱萸，薯蕷，這
些補藥都不起作用。附子這個藥，看看方劑上研究得
了，它能夠，機能陳衰到一個相當?shù)某潭龋歉阶硬?
能把它振興起來。附子這個藥，陰寒客冷到極點了，
也得大量用它。就是一般機能陳衰，陰證沒有不用它
的，它就能夠使機能陳衰讓它恢復，它能起這個作用，
不是光祛寒而已。象八味腎氣丸這個藥，它沒有什么
祛寒的藥，它這個主要的還是一個血液津液虛，同時
又有小便不利，血痹不行等等的這種情況，都參雜在
一起。那么主要這個機能陳衰呢，無論是，我們后頭
到婦科還講的，它這個轉(zhuǎn)胞病，輸尿管松弛了，使輸
尿管不那么通暢了，了戾，吃附子使機能仍然緊張起
來，輸卵管不那么褶咧了，小便就可以通了，那有講，
所以附子是起這個作用的?，F(xiàn)在咱們的六味地黃丸，
就把桂枝附子兩個藥拿掉了，這什么也不當了，當然
是滋補還是有些作用，它有大量生地、山茱萸還是起
這個作用。但是對這個，還說治下焦，補腎，就補不
了腎了，到哪補腎去。這個藥咱們講過很多了，也叫
腎氣丸，也叫做八味丸，名字挺多。
《千金方》越婢加術湯，治肉極，熱則身體津脫，
腠理開，汗大泄，歷節(jié)風，下焦腳弱。這個方子，在
《千金方》里，越婢加術湯，本來不治這個。在《千
金方》里，把它列到這了，所以林億他們，也就根據(jù)
《千金方》的說法，把它列到這了。"治肉極"，五臟
有五勞五傷嘛，六腑各有極，這個肉極，就是脾，肉
屬胃了，脾胃都主肌肉嘛，就是極熱極寒，在肉上有
這個病。這個肉，雖然在外，但也屬于內(nèi)里頭臟腑，
肉極，說的是熱。"熱則身體津脫"，熱，腠理開，津
液往外跑，出大汗。"腠理開，汗大泄"，怎么來的呢，
"歷風氣"，遭受惡歷、嚴歷的風氣，這是孫思邈的
看法，才有這個情況。越婢湯，本來就治身無大熱汗
自出，身有水氣，發(fā)腫，咱們治風濕，后頭有的，就
是張仲景那個說法。孫思邈的說法，也是汗大出，他
說這個是肉極熱的關系，這個腠理也開了，這個原因
哪兒來的呢，就是受了歷風氣了，這是孫思邈的解釋。
怎么解釋也好，我們用這個藥，它是既表，有表不解，
內(nèi)里頭又有熱，跟這個麻杏石甘湯一樣。他表不解，
應該惡寒，但有里熱，反不惡熱。"下焦腳弱"，這也
指腳氣病說的。腳氣病，咱們??
它這個屬于熱極，在底下說的也很好，"惡
風加附子一枚炮"，不是只惡風的問題，如果這個越
婢加術湯證，越婢加術湯證是什么，就身上浮腫，汗
出，有表證，這就是越婢加術湯的癥候，小便不利有
水腫，同時要是關節(jié)痛的話，加附子。這在臨床也常
用的，我們治關節(jié)痛，有幾種，一種咱們說偏于這個
風啦，就是表證，有桂枝湯證，也有麻黃湯證。桂枝
湯證呢，用桂枝湯加術附，麻黃湯證，我一般愛用葛
根湯加術，葛根湯的藥較的好，葛根湯利用它發(fā)汗啊，
它不那么嚴重，不像麻黃湯，當然用麻黃湯也是可以
的，我愛用葛根湯，一個它是沒有汗，那么這么一種
風濕關節(jié)痛，我們最常用的方子，用葛根湯加術。有
汗脈較的弱，用桂枝湯加術附，桂枝湯加術附和那個
有桂枝附子湯的主治，差不多，我經(jīng)常用，如果有腫，
腫的厲害，這個方很好使。我們要是一直得用啊，六
兩麻黃覺得就像多的了，現(xiàn)在是三六一十八克了，可
以少點用，但是不能夠少過十二克以下，那就配伍不
過來了，里面有石膏，麻黃石膏配合到一起，不大出
汗，甚至于自汗出，它這里跟本就有自汗出嘛，腫的
厲害，大致都是這個方。所以這個方，也治很多的類
風濕的，這類風濕關節(jié)腫的多啊，甚至于關節(jié)變形，
這個方應用的機會很多，我們上面講的那個，桂枝芍
藥知母湯，要只限于足下腫，那么是關節(jié)都痛，人再
比較瘦，再有些惡心，用那個桂枝芍藥知母湯，和越
婢加術附，相仿這兩個方子，但是這個偏于治熱，那
個它沒有石膏，那個我也加過石膏，有時候加石膏和
這個起得作用就差不多了，我加石膏是為治風濕熱，
就是桂枝芍藥知母湯加石膏，一般的風濕熱，有的熱
不退挺好使。那么一般的關節(jié)痛啊，就這么幾項，有
表證，有汗出的，有無汗的，有浮腫的，浮腫的我們
用越婢湯加術附，無汗的用葛根湯加術附，有汗的、
汗自出的用桂枝湯加術附，這是很普通的，如果惡風
特別敏感，你要加黃芪。
血痹虛勞病脈證并治第六
這個血痹病按照現(xiàn)在來說就是肢節(jié)神經(jīng)麻痹，古
人不知道什么叫肢節(jié)神經(jīng)啊，可是他會治，所以這個
也是妙不可言，底下講的都是古人的看法。
血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，
重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。這
幾句話啊，就說血痹得病的原因，"尊榮之人"竟吃
好的，養(yǎng)尊處優(yōu)，他不是體力勞動，所以他是外表看
著很豐肥，人挺肥，但內(nèi)里頭卻是弱的，所以他一小
有勞，稍稍一干點什么，就疲勞汗出，他不任勞嘛，
所以這個問題說的還是蠻好的。那么由于他太虛，雖
然睡覺在臥時，不時的，誰還不有個翻身動搖，這樣
的微風，他也要得血痹病。"加被微風遂得之"，不是
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血痹虛勞病脈證并治第六
說受了大風了，不是的，就是這個人，他不任勞，就
是不能擔任重體力勞動，一般輕體力勞動也不行，所
以稍稍有點勞動他就汗出。汗出不被微風呢，他不至
于得痹證，而很小的微風，就是睡覺的時候，不時的
有個翻身動搖，就是這樣一個微風，他受了也得這個
病，這一段是這個意思。
但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，
令脈和，緊去則愈。"但以脈自微澀，在寸口"，這
是說血痹證的脈，既微又澀，氣虛則微，咱們在《傷
寒論》講很多，陽氣不足就是津液不足，這個微就是
津液不足，在《傷寒論》上說嘛，"脈微者不可發(fā)汗"，
古人管津液叫陽氣。澀就是血不足，澀就是血管里的
血液行動不滑利謂之澀，這就是血液虛。就是脈外的
津液也虛，血液也虛，就是津液血液俱虛，虛在哪兒
呢？虛在外。仲景這個診脈的方法啊，關以上，以候
表，關以下，以候里。診脈有很多方法，咱們以浮沉，
浮候表，沉候里，那么在關前呢？古人也是候表，事
實也是這樣，關以下的候里。比如說脈浮吧，在寸口，
就是關以上，這可以說得外感了，外有表證；關以下
就不是了，大概都是腎有熱的時候多。他說微澀之脈，
現(xiàn)于寸口，就是寸部脈，這是寸口是指的寸部說的，
那么這個是表，他的津液血液不足于外。"關上小緊"，
關以下候里，由于氣血不充于外，那么這個風寒才客
于內(nèi)，關上小緊，緊得不太厲害，受的是微風嘛。那
么血痹證脈應該是這樣子，就是表虛，什么虛呢？津
液虛，血液虛，不足于表，那么所以寒邪由于虛，它
才能侵蝕往內(nèi)，也就是寒邪把血液閉住了，它出不來
了，就是這個意思。那么怎么治療呢？"宜針引陽氣，
令脈和、緊去則愈"，這是講針灸了，針引陽氣者，
他陽氣不足于表，讓它足于表，這是針灸是一個針法
了。那么陽氣一出來，表就和了，表和脈也就和了，
表和脈和，風寒在那待不住了，所以古人有句話"邪
之所湊，其氣必虛"，表虛邪在才能待得著，表實它
就待不住了，所以針引陽氣，陽氣充斥于外的話，風
邪就不能夠待了，風邪去了，血痹這個病也就好了。
血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證
身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。這個還
是接著前節(jié)說的，前節(jié)只是說出脈，沒說出證，什么
叫血痹啊？他這兒說了。"陰陽俱微者"，就是輕取脈
也微，使緊按脈也微，就是內(nèi)外俱微，陰陽有多種指
法，在這個書里頭，有的指上下的，寸關尺嘛，寸脈
是常指是陽，在部位上說，尺脈常指是陰，也有時候
看浮沉，浮取這叫陽，使緊按看里頭，這叫做陰。這
句話，陰陽俱微不是指的上下，因為什么？因為底下
有個寸口跟著呢，他指的是浮沉，你輕手按脈也微，
重手按脈也微，這是津液不足了。但這個虛在寸口，
"寸口關上微"，寸口這個脈啊，是浮沉脈都微，跟
上面是一樣了，也是津液不足哪兒呢？不足于表。"尺
中小緊"，跟那個關上以下，一樣的，那么尺以候里
了，這個風寒進入里頭去了，里頭有些小緊。這是脈
跟上邊沒有什么錯誤，也就是風寒，由于表虛，風寒
趁虛，這個血液為風寒所傷，就得血痹證，這是古人
的看法。"外證身體不仁"，血痹證就是指身體麻痹不
仁，麻痹。"如風痹狀"，就像風痹也有麻痹的，跟這
個差不多，只是風痹是要痛的，這個它不痛，這個病
很多見。"黃芪桂枝五物湯主之"，上面說是以針引陽
氣，這里出了個方劑，這個方劑和那個針引陽氣是一
樣的。黃芪這個藥大家得注意，古人說的黃芪啊，補
中益氣，是個甘溫的藥，凡是甘藥都健胃，所以說它
補中，那么胃健，水谷之氣才充于外，水谷之氣是什
么？也就是精氣津液，養(yǎng)人的東西。那么黃芪劑，黃
芪這個藥我們用它在什么時候呢？就是體表虛衰，什
么虛衰？你看前面的那兩個脈你就知道了，全是津液
不足于外，津液就是我們飲食化生的水谷化合物，再
加上陽氣，總而言之，它就是一個營養(yǎng)成份。營養(yǎng)成
份不足于外，就是外面的營養(yǎng)不夠了，營養(yǎng)不良了，
由營養(yǎng)不良，在這個部位就是很多地方要出病了。你
像西醫(yī)說的肢節(jié)神經(jīng)麻痹，神經(jīng)末梢它靠外頭，它沒
營養(yǎng)也受不了，所以你像皮膚、肌膚有病都生瘡，所
以黃芪，你看本草上講，治大惡瘡，所以咱們關于瘡
瘍用黃芪機會最多，道理一樣。它這塊營養(yǎng)不良，這
是一，營養(yǎng)不良它恢復不了。第二，這塊虛，有外邪
去不了，所以我們不能去外邪，還是人的身體的機能
啊，它自然的驅(qū)外邪，那么它這塊不夠，營養(yǎng)不良，
怎么營養(yǎng)不良就是我說的這個，所以它用補中益氣
的?？偠灾餁庖彩翘?，胃也是不好，所以他用
黃芪，補中益氣，增加這個地方，陽氣也好，津液也
好，營養(yǎng)成份也好，這塊充足了，那么由于營養(yǎng)不良
形成的疾病也要好，那么就是這地方有毒物因為虛，
它能待得住，一實了，它待不住了，所以病毒也能去。
所以說這個黃汗啊什么的，有很多了，由于皮膚這個
地方不良造成的比如惡瘡啊，那都由于這個地方虛，
用什么藥？用黃芪，所以黃芪的作用就在這兒。后世
都看它是補氣，有肺病也吃黃芪，這是錯的，大錯，
它不是補那個氣。仲景所說的陽氣啊，通通的說的是
津液，我們拿更通俗的話，就是養(yǎng)人的營養(yǎng)成分，我
們吃了東西，血管吸收，它住各處的細胞都輸送營養(yǎng)
成分，古人管這個東西，在血管內(nèi)叫做營，也叫做血，
血是本體的，血是作用的，血管外叫做衛(wèi)，也叫做氣，
所以這兩個東西啊，它出血管，它給組織細胞，它當
然得出這個血管啊，所以這就是西醫(yī)說的毛細血管通
透作用。古人也認識，不是不認識，他也知道"多汗
則亡血"，要是大發(fā)汗，血液就少，你要亡血呢，他
就沒有汗。古人也看到這個，看到這個不細膩，它沒
有系統(tǒng)的說明，所以這個地方還是要參照西醫(yī)看一看
好的。但是很奇怪，西醫(yī)盡管知道什么叫肢節(jié)神經(jīng)，
這病它治不了，中醫(yī)不知道他會治，可見中醫(yī)辨證是
有道理的，可是不是他講的這個，講的這個是解釋，
解釋這種現(xiàn)象。那么中醫(yī)把這個叫表虛證，又是營衛(wèi)
不和，他用的桂枝湯嘛，表虛加上黃芪，他就能治，
遇到這種病，你就用黃芪，剛才我講半天了，遇到黃
芪的這種適應情況，就是說這種表虛，特別的惡風敏
感，你用黃芪沒錯。不是隨便你腦子想，氣虛了你就
吃黃芪，不是那樣子。這個方子，就是桂枝湯去甘草，
為什么去甘草呢？它要引領陽氣，讓氣外達，快藥不
用甘草，甘草藥緩，所以咱們泄下藥，你像承氣湯，
用大黃、芒硝配上甘草叫調(diào)胃承氣湯，它就能夠使的
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血痹虛勞病脈證并治第六
下，這個猛暴沒有那么厲害，你要去了甘草，大黃、
芒硝力量大了，加上厚樸、枳實，力量更大，那叫大
承氣湯。那么我們讓陽氣盡快出表所以加黃芪，甘草
不要它，主要的桂枝湯，還是調(diào)理營衛(wèi)。血痹，到這
兒就完了，這個方子我常用，這個方子確實挺好使的，
如果我們看到血更虛，可以加點兒血分藥，常和當歸
芍藥散配合到一起，隨著證候的出入，用藥加減變化，
這個方子挺好使的，這個病的變化很少，所以這個也
就一個。但是在臨床上呢，隨著證候的出入，這個方
子可有加減，我剛才說的一個例子了。神經(jīng)麻痹造成
的原因，這是一種原因，其它的問題發(fā)生不同的證候，
不同的證候用不同的，主治的方子還是對的，我們可
以加一些藥味，或合其它的方子一起用，看具體的情
況，所以血痹簡單。
底下講的虛勞，虛勞大家都知道，咱們就說癆病。
古人說的虛勞啊，全是屬于虛寒的情況普遍，你像咱
們說的這個虛熱的情況，比較少，也就是說像肺結核
大概就不包括在里面，咱們現(xiàn)在管肺結核叫肺癆啊，
我們看看書，完了再說。
夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。先講的這
個，都是脈證上原則的問題。"男子平人"， 沒病，
就是一般的男子。"脈大"，這個脈有外無內(nèi)，這個脈
挺大，一按里頭沒有，就是豁大中空的那種脈，這說
明血虛，也就是芤脈的一種了，所以如果有這種脈，
只是挺大，里面沒有什么，就是豁大中空的脈，就是
癆，虛勞病，別看他現(xiàn)在沒有什么，不可輕視。"極
虛"，脈按著一點沒有力量，我們按脈，跟據(jù)脈跳動
的力量，虛就是跳動沒力量，心一動脈一動，脈似跳
似不跳叫極虛，這樣也為癆。這都是一個虛勞的病，
是泛論，凡是遇到這樣的脈，或者大而中空，就是大
而無根啊，挺大不禁按，這不好，這是虛勞的脈；極
虛，怎么按這個脈，應指時有時無的，也是極虛，這
統(tǒng)統(tǒng)都是癆病。這是指脈說的，作個參考。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，
里虛也。這是一段。"面色薄"，薄就是厚的反，就是
顏面蒼白，無光澤，這都叫做薄。人沒病，就是臉色
枯槁蒼白，瞅著，這個人一定是津液虛，血也虛，不
華于面嘛。"主渴"，津液虛他必渴。"及亡血"，再不
然他有失血的癥。那么他一動作，就不時的，卒然間
心跳，這個喘呢，氣虛則喘，這個指肺說的，血虛則
心跳，血不足于養(yǎng)心嘛，就心悸。"脈浮著里虛也"，
這個浮和那個大是一樣的，這個浮是有外無內(nèi)的脈，
那么這是里虛，換言之，也是癆，這都是指虛勞，以
脈的各種不同，當然這個證也是了。
男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，
面色白，時目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。這又
一段，這都是外表看不出來什么大病，可是實質(zhì)已是
屬于虛勞的。"脈虛沉弦"，脈虛就是虛勞的脈了，前
面不是有嘛，"脈極虛為勞"。那么這個脈，使勁按應
指挺硬，就是有沉弦，就是里有寒，就是應里面，下
面的證候與脈就有關系了，看看后面得癥候就行了。
"無寒熱"，沒有外邪。"短氣"，里有停飲則短氣，《金
匱》有句話嘛，我們講到痰飲篇下面就有了，飲水多，
水停心下，微則短氣，就是停得不厲害就短氣，由于
胃里面有水了，壓迫橫膈膜，呼吸不利，短氣，甚者
則悸，胃停水多了，影響心跳。所以短氣就是說胃有
停飲。"里急"就是指小腹里急，里急就是腹肌拘急，
拘急不是痙攣嘛，就是沒有血液營養(yǎng)，津液血液不足，
這個腹肌不和了，發(fā)拘急、里急，所以這是一個虛寒
的證候。所以這個脈沉弦，沉者，脈得諸沉，當責有
水。一個，短氣，里有飲，也能夠使之脈沉弦，一個，
里急，是里虛寒，腹肌失和，也能使脈沉弦。"小便
不利"，所以"少腹?jié)M"，他這個文章錯綜，不挨著，
讓你去挑去，小便不利和少腹?jié)M是一致的，小便不利，
膀胱蓄水，少腹就滿，是水不利于下。面色沒有血色，
白，而且時時的"目瞑兼衄"，咱們講《傷寒論》但
欲寐的樣子，就是老閉著眼睛，就是沒精神啊。"兼
衄"就是鼻子常出血，這個說明血液不榮于上，由于
衄，血虧得很，面色薄，人時時目瞑，血不充于上，
不榮于面，尿又不利于下，這也是"勞使之然"，跟
據(jù)上面一切脈證來講的，如果有這種虛沉弦的脈，再
有下面的一系列的證候，這也是虛勞常有的一些證
候，脈和證。
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，
陰寒精自出，酸削不能行。"勞之為病"是變化多端
啊，這里舉一個例子。勞之為病，如果"其脈浮大"，
這個浮大就是浮大其外中空，里頭沒有什么，都是浮
大無根的脈了，就是頭前的那個虛勞的這類脈。那么
由于血虛津液不足，咱們說陰虛生內(nèi)熱了，所以伴著
血液不足，他手足心都發(fā)燒，五心發(fā)燒，這都是虛勞
的一種反應，所以手足發(fā)煩熱。這手足發(fā)煩熱，如果
在春夏的時候，春夏陽氣升發(fā)啊，所以春生夏長嘛，
這個時間的病啊，尤其虛熱的病，這時最厲害，劇烈
一些。秋冬呢，陽氣消，陰氣長的時候了，秋冬收藏
啊，收藏虛熱病這個時候還好一些，所以說"秋冬瘥"，
瘥就是好。由于脈浮大，芤象，這就是芤脈了，要常
常的遺精，"陰寒精自出"，陰寒就是前陰，陰頭寒，
精失去收澀，自己就出，就是遺精了。"酸削不能行"，
身上說不出痛來，但是身上發(fā)酸懶，削者，就是消瘦，
認為人的津液充于體內(nèi)，人才胖，津液要是虛少的很，
那人就消瘦，現(xiàn)在也是啊，生理上也講了，人的體重
水分占一大部分，咱們說的津液就是水分嘍。如果脈
浮大，這類的全是陰虛，中醫(yī)說陰虛就是津液、血液
虛。那么這個虛，自然而然的就是我們剛才所說的"酸
削不能行"，叫消瘦，津液不能充于形體，形體就瘦，
瘦再虛，他就不能行，身體也說不上哪兒難受，身體
發(fā)酸，所以虛勞病是這樣的，讓人捶胳膊，捶腿的，
這是一段。
男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。這是一段，
這是講的先天的稟賦的關系了。男子無病的人，無端
得脈又弱又浮而無根，再澀，澀是血少，弱是津液少，
津液、血液俱不足，這個肯定他是稟賦先天一來就是
一種特殊的人，沒病嘛，普通的男子，有這種脈，肯
定是稟賦太薄了，"為無子"，這樣的不肯能有生育。
主要的是他精血是不足得，"精氣清冷"，他的精氣肯
定是清冷，拿現(xiàn)在的話叫成分不夠，不定是缺什么，
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