腰椎間盤(pán)突出的瑜伽理療
在瑜伽練習(xí)中，腰、膝可能是最容易受損的部位了，由于不正確的練習(xí)，或是過(guò)度的練習(xí)，它們承受了身體大部分的重量，從而導(dǎo)致磨損、出現(xiàn)炎癥、疼痛等。那么，如果針對(duì)腰椎間盤(pán)突出或腰背痛、腰肌勞損、腰背疼痛等問(wèn)題，進(jìn)行合理的課程設(shè)計(jì)以及練習(xí)呢？下面，我們以腰椎間盤(pán)突出癥為例，進(jìn)行瑜伽理療的分析與設(shè)計(jì)。
椎間盤(pán)是脊柱上下椎體之間的纖維軟骨盤(pán)。仿佛兩節(jié)椎骨間的軟墊子。由軟骨板、纖維環(huán)和髓核三部分組成。軟骨板與纖維環(huán)由不同類(lèi)型的軟骨組成，加固上下椎體的聯(lián)系，防止椎體間的過(guò)度旋轉(zhuǎn)。髓核被環(huán)包在中心，是一種半流體組織。由于椎間盤(pán)本身無(wú)血管給予營(yíng)養(yǎng)，而是靠椎體組織的滲透獲得營(yíng)養(yǎng)，因此很容易發(fā)生變性，刺激附近的韌帶或神經(jīng)根而引起疼痛。
腰椎間盤(pán)突出實(shí)際上是纖維環(huán)的一部分或全部破裂，髓核經(jīng)破口突出。突出后刺激或壓迫一側(cè)或兩側(cè)的神經(jīng)要或脊髓的馬尾，發(fā)生組織的充血、水腫和粘連，以及神經(jīng)變性產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛或馬尾神經(jīng)癥狀。另外，由于髓核突出，椎間隙變窄，也使相關(guān)的小關(guān)節(jié)和韌帶的正常關(guān)系發(fā)生改變，引起小關(guān)節(jié)炎癥，產(chǎn)生腰痛。
疾病成因：
1、脊柱畸形或脊柱生理曲度的改變，如脊柱側(cè)彎或畸形。
2、過(guò)度負(fù)荷，造成椎間盤(pán)早期退變，如重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)。
3、長(zhǎng)期從事彎腰工作者，特別是在提取重物時(shí)，使椎間盤(pán)內(nèi)壓力大大增加，易造成纖維環(huán)破裂。
4、長(zhǎng)期震動(dòng)，長(zhǎng)期坐位及顛簸狀態(tài)時(shí)，腰椎間盤(pán)承受的壓力較大，長(zhǎng)期反復(fù)作用可致發(fā)病，如駕馭汽車(chē)或拖拉機(jī)。
5、年齡，此病發(fā)病率在中青年中最高，20-40歲占絕大多數(shù)。
6、妊娠，多次妊娠的女性發(fā)病率較高。
7、糖尿病。
8、除此之外，發(fā)生椎間盤(pán)突出者還有一些誘因，如急性外傷使腰背部肌內(nèi)失去保護(hù)，脊柱畸形、吸煙、遺傳等因素都可以誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出。
椎間盤(pán)突出的類(lèi)型：
椎間盤(pán)突出根據(jù)髓核突出程度可分為三類(lèi)：
1、腰膝間盤(pán)膨出：是腰椎病變中最輕的一種類(lèi)型，主要以腰部酸困、疼痛、不適為其主要表現(xiàn)，或造成椎管狹窄，臥床休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或用力大便時(shí)，均可使疼痛加重。
2、腰椎間盤(pán)突出：主要表現(xiàn)在腰部酸痛、椎旁明顯壓痛，重壓后可沿坐骨神經(jīng)向下放射。出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)壓迫癥狀，輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)直達(dá)足部的放射性刺痛或麻木感，重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛且多伴有麻木感，站久后壓迫癥狀加重，可出現(xiàn)間歇性跛行，稍休息后減輕。
3、腰椎間盤(pán)脫出：是突出的髓核掉入椎管引起椎管狹窄，壓迫神經(jīng)，使腰部及腿部有麻痛感，嚴(yán)重者大小便失禁，肌肉萎縮，甚至癱瘓，這是腰椎間盤(pán)病變中最重的一種類(lèi)型。
臨床表現(xiàn)：
1、腰背部疼痛：這種疼痛一般出現(xiàn)在腿痛之前，有時(shí)也可同時(shí)出現(xiàn)。疼痛主要在下腰部或腰骶部，其原因主是是腰椎間盤(pán)突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，一般鈍痛、刺痛或放射性疼痛。
2、下肢放射性疼痛：由于腰椎間盤(pán)突出多發(fā)于腰4、5和腰5骶1間隙，而坐骨神經(jīng)正是來(lái)于腰4-5和骶1-3神經(jīng)，所以有許多患者多有坐骨神經(jīng)痛或從臀部開(kāi)始疼痛，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)及足趾。中央型的突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，咳嗽、大小便等腹內(nèi)壓增高時(shí)，下肢放射痛會(huì)加劇。腿痛重于腰背痛是椎間盤(pán)突出癥的主要體征之一。
3、麻木及感覺(jué)異常：腰椎間盤(pán)突出后，可造成神經(jīng)根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身的纖維和血管壓而導(dǎo)致缺血缺氧，故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺(jué)。腰4、5椎間盤(pán)突出可累及腰5神經(jīng)根并出現(xiàn)大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)及拇趾背側(cè)皮膚感覺(jué)異常。腰5骶1椎間盤(pán)突出可累及4、5趾背側(cè)皮膚感覺(jué)異常。如果椎間盤(pán)突出物壓迫或刺激椎旁交感神經(jīng)纖維，可反射性引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼、足背動(dòng)脈減弱等現(xiàn)象。
4、肌肉癱瘓：腰椎間盤(pán)突出物壓迫神經(jīng)根時(shí)間較長(zhǎng)者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。
5、間歇性跛行：由于椎間盤(pán)突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎性反應(yīng)和缺血，當(dāng)行走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴(kuò)張，同時(shí)也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。
6、脊柱姿勢(shì)改變：腰椎間盤(pán)突出后約90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)，主要視突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。側(cè)彎是減輕突出物對(duì)神經(jīng)根壓迫的一種保護(hù)性措施。
腰椎間盤(pán)突出的瑜伽理療控制：
體式：
在瑜伽的體式練習(xí)上，并沒(méi)有一勞永逸的方法，需要根據(jù)患者脊柱屈肌和伸肌的強(qiáng)弱情況、腰椎前凸弧度大小及病人表現(xiàn)的癥狀（是前彎疼痛還是后彎疼痛），對(duì)偏弱的一方做重點(diǎn)練習(xí)。
同時(shí)，要特別注重腰背部肌肉的訓(xùn)練，這是維持腰椎穩(wěn)定的重要練習(xí)之一，加強(qiáng)腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎勞損退變的進(jìn)程，可以有效地預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。這對(duì)于曾經(jīng)有過(guò)急慢性腰肌損傷、腰肌筋膜炎、腰肌勞損或腰椎間盤(pán)突出癥，而目前處于緩解期的人，防止病情復(fù)發(fā)尤其重要。由于腰腿痛而臥床休息或佩帶腰圍治療的人，腰部不活動(dòng)，不受力，長(zhǎng)此以往可以引想腰肌的廢用性萎縮和無(wú)力，因此，也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)腰背肌的訓(xùn)練。
在增加腰背部肌肉練習(xí)的同時(shí)，還要特別注重腹肌的練習(xí)，這不僅是因?yàn)楦辜『脱巢考∪鉃榛檗卓辜∪?，雙方協(xié)同才能加強(qiáng)整個(gè)腰椎的穩(wěn)定性，同時(shí)，通過(guò)強(qiáng)化腹肌來(lái)保持穩(wěn)定的腹壓，也可以保證腰椎的穩(wěn)定與腰背部肌肉的強(qiáng)壯。
在急性期，應(yīng)該采取面朝下的體位俯臥在硬板床上，以鱷魚(yú)式進(jìn)行延續(xù)時(shí)期的休息，減少椎間盤(pán)的勞損和神經(jīng)損傷，提供疼痛的緩解，促進(jìn)愈合復(fù)原。俯臥式和魚(yú)戲式可以在急性的狀態(tài)下為緩減疼痛而采用，然后盡可能地增加完整的、安靜的休息。 當(dāng)治療收效和疼痛減少時(shí)，可以嘗試下面的治療體式獅身人面式
在進(jìn)行了一段時(shí)間的獅向人面式之后，可以開(kāi)始練習(xí)眼鏡蛇式。俯臥，兩腿分開(kāi)與肩寬，腿趾尖指向正后方，五指分開(kāi)，肩胛骨內(nèi)旋，肘尖指向天空，夾緊身體兩側(cè)，頸后側(cè)伸展，額頭點(diǎn)地。吸氣時(shí)，先收緊腿部、臀部、下背部，首先用腰背部力量將軀干抬離地板，接著用手掌推地，將軀干再抬高一些，肚臍及以下區(qū)域始終不離開(kāi)地板。呼氣時(shí)，收緊腹肌，屈肘內(nèi)收，肩胛下壓，將胸椎朝上朝前伸展。保持在這個(gè)姿勢(shì)上，進(jìn)行舒適的呼吸，3-5次。
注意：將身體的重量分配在整個(gè)身體上，而不要放在手肘關(guān)節(jié)和手腕上。同時(shí)，注意腰椎的感覺(jué)，如何覺(jué)得腰部有疼痛感，則可以將軀干放低些，放松腰部?；蛘咴诙悄毾聣|上毛毯。以減輕腰椎的壓力。蝗蟲(chóng)式
仰臥，雙腿打開(kāi)與髖同寬，雙臂夾緊身體兩側(cè)，手掌心朝下，調(diào)呼吸，放松身體。吸氣時(shí)，腿跟朝后蹬，伸展脊柱。呼氣時(shí)，收緊手臂、腹部、臀部、大腿及小腿肌肉，將腳跟和手臂壓入地板，稍稍屈膝，將身體向上抬起，成弧形，注意收緊肩胛骨，抬起胸廓，下巴微收，讓頸后側(cè)舒適地落在地板上。保持胸部呼吸3-5次?；驀L試屏息到自己能承受的時(shí)間然后自然呼吸。
注意：收下顎，讓頸部保持伸展放于地面，臀部收緊向上推，腰椎不要向上用力，手臂、掌心用力向下壓地面，全身肌肉協(xié)調(diào)用力。如果將身體抬起腰部有不適，保持呼氣肌肉收緊時(shí)身體一直在地面上，通過(guò)不斷呼氣收腹強(qiáng)健腰部肌肉力量，慢慢嘗試將身體抬起。
注意：至少六個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，避免所有向前彎的體式，以免再次促發(fā)病癥。在恢復(fù)完成后，可以加入月亮式、貓伸展式、祛風(fēng)的能量收束系列。注意在整個(gè)恢復(fù)期，應(yīng)該避免交叉盤(pán)腿而坐，這會(huì)增加后背下區(qū)域神經(jīng)根的緊張而引起疼痛。推薦以金剛坐進(jìn)行呼吸控制法和冥想練習(xí)。預(yù)防的體式練習(xí)：橋式
仰臥，屈膝，雙腿分開(kāi)與肩寬，腳尖向前踩住地面，將力量均勻分布雙腿及雙腳上，雙手放在身體兩側(cè)，掌心相對(duì)，兩手臂盡力壓入地板，頸后側(cè)伸展，下巴靠近鎖骨。吸氣時(shí)，朝上延展脊柱，呼氣時(shí)，收緊腹肌，將腰椎壓入地板，收緊臀部、雙腿，雙腿下壓、兩手臂下壓，將整條脊柱一節(jié)一節(jié)抬離地面，使身體與地板成45度角。保持肩頸部位不離開(kāi)地面，雙膝應(yīng)順著腳趾方向，雙肩向后背方向收緊并向腳的方向延伸。保持在這個(gè)姿勢(shì)上，盡量嘗試用腹式呼吸，以保證腰背部的放松。
注意：雙膝內(nèi)側(cè)略向中間靠，但保持平行向前，使大腿內(nèi)側(cè)收緊。臀部向上用力，腰椎不要向上用力盡量放松向下。鎖腿式
坐骨坐于地板，兩腿分開(kāi)與髖同寬，收緊大腿肌肉，上提髕骨，腿跟后蹬，使腳跟離開(kāi)地面，膝蓋落地，充足伸展腿后側(cè)肌肉與韌帶。吸氣，手臂從體側(cè)舉過(guò)頭頂帶動(dòng)脊椎朝上伸展，呼氣，軀干前傾，將雙手握在大腳趾上，下顎抵住鎖骨、收緊腹部，將后背最大程度地弓起，將額頭盡量向下去找膝蓋，讓脊柱一節(jié)節(jié)抻開(kāi)。盡量保持完全式呼吸，3-5次。
注意：脊椎是在伸展的狀態(tài)下向前卷曲，尾椎向下用力，頭頂百會(huì)向前用力，腹部往腰椎方向收緊。簡(jiǎn)易船式
屈膝，分開(kāi)與髖同寬，腿掌踩在地板上，一邊呼氣，一邊收緊腹肌，以骶骨為中心，將身體重心后移，使脊柱慢慢朝后成“C”形，放松腰背部、肩胛骨。下巴微收，頸后側(cè)伸展。調(diào)整呼吸，呼氣時(shí)，分別提起兩小腿，與地面平行，勾起腳尖，再把雙手朝前伸展，與地面平行。保持在這個(gè)姿勢(shì)上，做收緊腹部的胸式呼吸，3-5次。挺臥式放松。
注意：背部伸展，頸部放松，大腿盡量放松，靠腹部用力將身體穩(wěn)定，為保持穩(wěn)定，可將雙手放在膝蓋后側(cè)，或可將兩手一直扶在雙膝處或?qū)⑿⊥任恢孟蛳路乓恍?。雙腿背部伸展式
勾腳坐于地面，脊柱立直，上提髕骨，收緊大、小腿肌肉。吸氣，兩手臂向上舉過(guò)頭頂帶動(dòng)脊椎向上伸展，呼氣以髖關(guān)節(jié)為軸，軀干向下靠近雙腿，兩手自然落于腳外側(cè)地面。吸氣尾椎向后，胸腔向前，脊椎保持伸展?fàn)顟B(tài)，肩膀、頸部自然放松，呼氣收腹身體放松向下。進(jìn)行舒適的腹式呼吸，3-5次。挺臥式放松。
注意：如果身體向下靠近雙腿時(shí)背部會(huì)弓起，那么將雙手扶在膝關(guān)節(jié)或者腳踝處，伸直手臂，脊椎向斜上方保持伸展。
瑜伽休息術(shù)：
根據(jù)個(gè)體情況，在每次練習(xí)后以俯臥式或挺臥式進(jìn)行20-30分鐘的深層放松。也可以單獨(dú)來(lái)練習(xí)瑜伽休息術(shù)，在專(zhuān)業(yè)理療師的引導(dǎo)下，選用一些專(zhuān)業(yè)的理療音樂(lè)，進(jìn)行深入的誘導(dǎo)放松，時(shí)間可以更長(zhǎng)一些，40-50分鐘。
呼吸法練習(xí)：
俯臥，身體放松，在腹部下墊上毛毯，進(jìn)行腹式呼吸的練習(xí)。吸氣時(shí)，橫膈膜下降，推動(dòng)腹腔微微膨朧，再利用地板的反作用力，將脊柱，特別是將腰椎朝上伸展。呼氣時(shí)，隨著腰部放松下沉，腹部也再一次放松下沉，推動(dòng)橫膈膜向上，排盡費(fèi)氣。保持舒適的呼吸20-30分鐘。
這個(gè)練習(xí)能溫柔地按摩腹部深層的肌肉，讓肌群的功能得以恢復(fù)，從而才能真正讓脊柱的功能恢復(fù)正常。
其他療法：除了進(jìn)行有規(guī)律的、不間斷的瑜伽練習(xí)后，還有一些簡(jiǎn)便易行的方法可以來(lái)進(jìn)行緩解和治療。1、倒步走。這是目前較為推行的一種治療腰椎疾病的運(yùn)動(dòng)療法。倒步走時(shí)兩腿交替向后邁步，增強(qiáng)了大腿后肌群和腰背部肌群的力量，可使腰部韌帶的彈性增強(qiáng)，腰椎的穩(wěn)定性增加，使骨骼、肌肉、韌帶的功能得到恢復(fù)，因此能使腰椎疼痛減輕甚至消失。倒步走還適用于腰傷、腰部肌肉疼痛以及小腦平衡能力差的人。2、 搓腰眼。兩手對(duì)搓發(fā)熱后，緊按腰眼，用力向下搓到尾閭部分，然后再退回到兩臀后屈盡處，算一次，共用力搓30-50次。另外，用拳眼或拳背輕輕叩打腰眼處，每日2-3次，每次3-5次。
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