張學(xué)文用藥配伍經(jīng)驗
張學(xué)文（1935～ ）系陜西中醫(yī)學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師，全國著名中醫(yī)學(xué)家。從事中醫(yī)教育、醫(yī)療、科研工作50余年，可謂理論深厚，經(jīng)驗豐富，成果卓著，桃李滿園。著作有《中醫(yī)急癥學(xué)簡編》、《中風(fēng)病防治研究》、《瘀血證治》、《疑難病證治》、《醫(yī)學(xué)求索集》等。筆者曾多次參加學(xué)術(shù)會議，聆聽其教誨，2006年寫贊詩兩首：①當(dāng)代名醫(yī)張學(xué)文，杏苑導(dǎo)師遐邇聞。溫?zé)峒卑Y多建樹，中風(fēng)腦病勇創(chuàng)新?；钛鲞\用廣，通脈舒絡(luò)成果錦。年逾古稀堪笑慰，弘揚(yáng)國粹有傳人。②溫文儒雅學(xué)識豐，登壇教誨贏掌聲。醫(yī)林改錯任憑說，活血化瘀多運用。妙治急癥疑難患，善療腦疾小中風(fēng)。欣看桃李滿天下，古稀博導(dǎo)人尊敬。最近欣聞他被評為首屆“國醫(yī)大師”之一，重讀其有關(guān)著作，感到獲益非淺?，F(xiàn)將其用藥配伍經(jīng)驗述要如下，以就正于同道。
研究學(xué)術(shù)立治則
張教授在繁忙的教學(xué)、臨床實踐中，對中風(fēng)、腦病、急癥、溫?zé)岵〖耙呻y病等方面有精深的研究，并提出許多新的學(xué)術(shù)觀點，如認(rèn)為溫病的特點是熱毒證，可用《千金方》清熱解毒十二法：瀉火法用青葙子丸和三黃散；益氣法用茵陳湯加人參；養(yǎng)陰法用治消渴除腸胃實熱方和干地黃湯；辟穢法用太乙流金散；涼血法用犀角地黃湯；疏風(fēng)散邪法用連翹湯和犀角湯；燥濕法用白頭翁湯或地榆湯；祛瘀法則以黃連、犀角與蟅蟲、蒲黃配伍；芳香化濁法用五香連翹湯；開竅安神法用紫雪丹等；熄風(fēng)法用大黃瀉熱湯；通利法用八正散或地膚子湯等。并指出因虛致瘀、瘀阻腦絡(luò)是中風(fēng)發(fā)病之根本，分為先兆、急性發(fā)作、恢復(fù)、后遺癥4期，肝熱血瘀、氣虛血瘀、痰瘀阻竅、瘀熱腑實、顱腦水瘀、腎虛血瘀6證，分別采用清腦通絡(luò)湯（菊花、葛根、草決明、川芎、地龍、赤芍、膽南星、山楂、磁石、雞血藤、丹參、川牛膝等）、通脈舒絡(luò)注射液、蒲金丹（郁金、蒲黃、丹參等）、通腑化瘀法（生大黃、枳實、玄明粉、丹參、川牛膝、桃仁、菖蒲、膽南星等）、腦竅通口服液（丹參、赤芍、紅花、茯苓、水蛭、麝香等）、桃紅四物湯加鹿角膠、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、丹參、黃芪等。內(nèi)科急癥不僅以發(fā)病迅速、變化急驟而出現(xiàn)高熱、昏迷、譫語、抽風(fēng)、驚厥、劇痛、癃閉，而且以五臟器官損害而出現(xiàn)的亡陰亡陽、氣脫血脫、津液枯竭等危重病證，可采用簡便迅速和行之有效的急救措施，具體治法有汗、吐、下、開竅、救逆、祛痰、熄風(fēng)、解毒、止血、針灸、按摩及外治法。根據(jù)顱腦瘀血與水濕痰濁互阻于腦竅的主要病機(jī)，提出“顱腦水瘀”論，屬氣滯者用通竅活血湯加減（丹參、赤芍、紅花、桃仁、益母草、川芎、川牛膝、茯苓、白茅根、水蛭、麝香等）；氣虛者用補(bǔ)陽還五湯加茯苓、白茅根、川牛膝、丹參或水蛭、三七；善用川牛膝、白茅根、茯苓、益母草、澤瀉等具有活血利水雙向調(diào)節(jié)作用的藥物。圓機(jī)活法，值得借鑒。
探討?zhàn)鲅枚喾?
張教授從溫病中的瘀血證著手，將之逐漸拓展到內(nèi)科各種疑難雜癥，他發(fā)現(xiàn)無論是外感熱病，還是內(nèi)傷雜病，都會造成機(jī)體內(nèi)瘀血形成。因此提出“久病頑疾多瘀血”的觀點，歸納出活血化瘀十二法：理氣祛瘀用血府逐瘀湯；溫經(jīng)化瘀用少腹逐瘀湯；清熱解毒化瘀用犀角地黃湯、清營湯或大黃牡丹皮湯；祛風(fēng)化瘀用大秦艽湯、蠲痹湯或當(dāng)歸飲子；化痰活血用千金葦莖湯、小金丹；滲濕活血用調(diào)營飲、益腎湯（當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、丹參、益母草、白茅根、銀花、板藍(lán)根、紫花地丁）；攻下化瘀用桃仁承氣湯；養(yǎng)陰化瘀用桃紅四物湯、養(yǎng)血柔肝丸（丹參、當(dāng)歸、赤芍、生牡蠣、玉竹、水紅花籽、郁金）或青蒿鱉甲湯；補(bǔ)氣化瘀用補(bǔ)陽還五湯；祛瘀止血用小薊飲子、逐瘀止崩湯；開竅活血用通竅活血湯、犀珀至寶丹或犀地清絡(luò)飲；溫經(jīng)化瘀用救急回陽湯。臨證多用丹參桃紅四物湯為基本方加減，頭部加川芎、白芷；脅肋加郁金、元胡、香附、赤芍、三棱；上肢用桂枝；下肢用川牛膝；久病重用黃芪、當(dāng)歸、雞血藤；血熱加丹皮、紫草；積聚加三棱、莪術(shù)；出血疼痛加三七；納差加山楂、雞內(nèi)金；神志方面加琥珀；婦科及水腫加益母草；骨傷加蘇木、川續(xù)斷、自然銅；病情頑固加蟲類藥物等。
同時，他對9種活血藥的運用獨具心得：如山楂活血消積，能擴(kuò)張血管，降低血壓、血脂，強(qiáng)心及收縮子宮，多用于心腦血管病；丹參活血化瘀，上下虛實皆宜，能擴(kuò)張外周血管，降低血壓，抑制血小板聚集，改善肝腎功能，軟化肝脾，抑菌消腫等作用，廣泛用于心腦血管、肝腎、腫瘤及各科疾病，但脾虛便溏、妊娠者均宜慎用；水蛭破血止血，祛瘀生新，因含水蛭素，而有抑制血液凝固作用，對心腦血管頑癥痼疾有良效，但易出血者不宜久用多用；三棱破血行氣，消積止痛，常用于萎縮性胃炎、肝硬化、閉經(jīng)、產(chǎn)后瘀血腹痛、跌打損傷等屬于氣滯血瘀者，但久服易傷正氣；三七止血而不留瘀，活血而不破血，有增強(qiáng)冠脈血流量，減少心肌耗氧量，降壓止血作用，常用于冠心病心絞痛、高血壓、中風(fēng)、乙型肝炎、胃脘痛、頭痛、風(fēng)濕痹痛及各種出血疾病，尤適于出血兼瘀滯疼痛者；益母草活血、利水、解毒，適于水瘀互結(jié)證，常用于急性腎炎水腫、血尿，高血壓、腦水腫、顱內(nèi)壓增高及婦科痛經(jīng)、產(chǎn)后病、癥瘕等；牛膝活血化瘀，引血下行，有擴(kuò)張心腦血管、降壓、利尿、收縮平滑肌作用，常用于中風(fēng)、高血壓、頭痛眩暈、腎炎水腫、心絞痛、頸椎病、老年癡呆及婦科諸證；黃芪補(bǔ)氣活血，消瘤散腫，有強(qiáng)心、增加心搏出量，擴(kuò)張外周血管作用，常用于中風(fēng)、風(fēng)濕疼痛、肩周炎、胸痹、腫瘤等，適于氣虛血瘀者；黑木耳為食療保健之佳品，有活血通絡(luò)之功，含多種營養(yǎng)物質(zhì)及微量元素，服用可預(yù)防老年心腦血管病，常用于高脂血癥、胃結(jié)石、血痢、崩漏等。以上均屬經(jīng)驗有得之談
歸納證型選良藥
張教授在長期臨證經(jīng)驗基礎(chǔ)上，總結(jié)診治疑難雜癥的證型，選用確實可靠的方藥治療，從而取得顯著效果。如溫病厥證為危重證候，病因復(fù)雜，可分為肺衛(wèi)陽郁、痰熱壅肺、胃熱腑實、濕熱蒙蔽、瘟毒內(nèi)伏、邪閉心包、瘀熱交阻、陰液虛竭、陽氣暴脫9證，選用辛涼解表、清熱化痰、泄胃攻下、豁痰開竅、清熱解毒、涼血散血、涼肝熄風(fēng)、育陰潛陽、回陽救逆的藥物化裁治療。心絞痛分4證：痰濕壅阻、胸陽不展用寬胸通痹湯（瓜蔞、薤白、降香、丹參、三七、麥冬、桂枝、生山楂、炒棗仁、鹿銜草、川芎、赤芍）；心脈瘀阻、氣滯血瘀用血府逐瘀湯、冠心2號方，可加降香、乳香、元胡、當(dāng)歸、赤芍、三七，丹參15～30克；陽氣虛衰、陰寒凝滯用參附湯或瓜蔞薤白白酒湯加桂枝、附子、檀香、枳實等；氣陰兩虛、氣機(jī)不暢用生脈散或炙甘草湯加丹參、山楂、三七等。喘證分2種：實證屬風(fēng)寒襲肺、肺失宣肅用麻黃、杏仁、桂枝、甘草、白芍、厚樸等，外有風(fēng)寒、內(nèi)有寒飲用麻黃、桂枝、細(xì)辛、半夏、杏仁、蘇子等，熱邪壅肺、肺失清肅用麻黃、杏仁、石膏、貝母、葶藶子、魚腥草、瓜蔞等，痰濁壅肺、上虛下實用陳皮、半夏、厚樸、前胡、蘇子、黃芩、膽南星等；虛證屬肺虛用沙參、麥冬、五味子、川貝母、百部、紫菀、冬花等，腎虛用熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、肉桂、蛤蚧、五味子等，氣虛欲脫用人參、附子、生龍骨、生牡蠣、山萸肉加黑錫丹。胃脘痛分5證：肝胃不和用柴胡疏肝散，氣滯加郁金、降香、佛手，疼痛加川楝子、元胡、三棱，嘔惡加沉香、旋覆花等；瘀阻胃絡(luò)用丹參飲合失笑散，虛脹加白術(shù)、白豆蔻、陳皮、蘇梗，實脹加青皮、木香、枳實，瘀重加元胡、丹參、三棱、三七，痰瘀加半夏、陳皮、郁金，便秘加少量大黃；脾胃虛弱用香附、砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、黃芪等；寒熱錯雜用半夏、黃芩、黃連、干姜、太子參，嘔惡加吳萸，泛酸加煅瓦楞子，郁熱加竹茹，苔膩加草果、白蔻仁、砂仁、焦三仙，陰虧加玉竹、石斛，氣滯加枳殼、佛手，疼痛加丹參、元胡、川楝子等；毒瘀成癰用白花蛇舌草、蒲公英、蘇梗、白芍、香附、三七、元胡等。消渴病分4證：陰虛燥熱用黃連、天花粉、生地汁、藕汁、玄參、葛根、知母、麥冬、山萸肉、五味子等；氣陰兩虛用黨參、麥冬、五味子、生地、茯苓、蒼術(shù)、龍骨、牡蠣、玄參、黃芪、山藥等；陰陽兩虛用山藥、山萸肉、沙苑蒺藜、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸、仙靈脾、巴戟等；兼證屬脾胃氣虛用黃芪、白術(shù)、黃精、山藥、天花粉、丹參，瘀血用當(dāng)歸、木香、赤芍、川芎、益母草、丹參、葛根，濕熱用茵陳、黃芩、生地、熟地、天冬、麥冬、石斛、枳殼、梔子等；對于合并癥則在辨證論治前提下，適當(dāng)兼顧治療?？芍^隨證施藥，精心獨到。
總結(jié)經(jīng)驗創(chuàng)新方
張教授熟稔的用藥經(jīng)驗，還體現(xiàn)在自創(chuàng)新方之上：如治中風(fēng)、痹癥偏于氣虛血瘀者用通脈舒絡(luò)湯（黃芪、紅花、川芎、地龍、川牛膝、丹參、桂枝、山楂）；治中風(fēng)先兆證用清腦通絡(luò)湯（草決明、川芎、赤芍、山楂、丹參、磁石、菊花、葛根、地龍、豨薟草、川牛膝、水蛭）；治病毒性心肌炎用四參安心湯（西洋參、丹參、玄參、苦參、炙甘草、炒棗仁、麥冬、生山楂、桂枝）；治中風(fēng)、顱腦外傷、腦積水等用通竅活血利水湯（丹參、桃仁、紅花、茯苓、川牛膝、白茅根、川芎、赤芍、水蛭、麝香、黃酒、蔥白）；治內(nèi)耳性眩暈用眩暈寧湯（橘紅、茯苓、姜半夏、磁石、丹參、川牛膝、桑寄生、菊花、鉤藤、天麻、女貞子）；治胃脘痛屬氣陰虧虛用強(qiáng)胃湯（香附、砂仁、陳皮、黨參、白術(shù)、半夏、白芍、山楂、石斛、丹參、三棱、甘草）；治腎炎水腫用益腎化瘀利水湯（茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、丹參、川牛膝、桑寄生、山楂、益母草、白茅根、通草）；治冠心病屬氣滯痰阻血瘀用寬胸通痹湯（瓜蔞、薤白、降香、丹參、三七、麥冬、桂枝、生山楂、炒棗仁、川芎、赤芍、麝香）；治外感發(fā)熱用清解七味湯（生石膏、黃芩、柴胡、葛根、菊花、薄荷、銀花或連翹）；治食物或藥物中毒用綠豆甘草解毒湯（綠豆120克，生甘草、大黃各15～30克，草石斛、丹參、連翹、白茅根各30克）；治乳腺增生、淋巴結(jié)核等用散結(jié)軟堅湯（夏枯草、浙貝母、漏蜂房、山慈菇、穿山甲、廣郁金、北柴胡、生牡蠣、制香附、血丹參、白僵蠶、凈海藻）。這些驗方均為水煎服，應(yīng)用方便，療效顯著，應(yīng)予師法.
總之，張教授不僅醫(yī)術(shù)精湛，風(fēng)格高尚，而且為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)了一大批骨干人才，其精神令人敬佩之至。本文僅從用藥配伍經(jīng)驗予以論述，希望有志之士發(fā)揚(yáng)光大
