支氣管哮喘
吳某，女，48歲，家庭主婦。哮喘反復發(fā)作已19年，以往每年冬季發(fā)作。近一年多來，陣發(fā)性氣喘不能平臥，發(fā)后咯痰甚多。一直服氨茶堿、麻黃素及注射腎上腺素，除今年8月間曾停藥20余天外，無一天間斷治療。發(fā)作劇烈時，常有發(fā)熱。1963年10月20日入院檢查：半臥位，呼吸困難，兩肺哮鳴音，呼吸音粗糙，觸診肝肋下一指半，質(zhì)軟無壓痛。白細胞6．8×10’／L，中性粒細胞0．63。診斷：支氣管哮喘。初診(1963年10月20日)：哮喘不能平臥，胸中窒悶，咯痰甚多，色白而稠，苔膩，脈象細滑。痰濁阻遏肺氣，治擬化痰降氣，導痰湯合三子養(yǎng)親湯加減：陳皮5 g，竹瀝9 g，半夏9 g，茯苓9 g，甘草6 g，枳實、殼各9 g，竹茹9 g，遠志6 g，陳膽星6 g，蘇子9 g，白芥子9 g，萊菔子9 g，2劑。10月22日：哮喘陣作，肺脾腎俱虛，運化失職，攝納無權(quán)，以致痰濁阻肺，治擬健脾胃以溫化寒痰，益肺腎而降氣平喘。炙蘇子9 g，全當歸9 g，炙款冬花9 g，炙紫菀9 g，光杏仁9 g，川桂枝3 g，生白術9 g，炙甘草3 g，海蛤殼12 g，生牡蠣(先煎)30 g，參蛤散(分吞)3 g，4劑。上方服后哮喘減輕，發(fā)時能夠平臥，以后按上方略有加減，至11月8日出院，出院前哮喘緩解。(《醫(yī)案選編》1977，2)
【按語】本案支氣管哮喘，病機為痰濁阻肺。本例根據(jù)哮喘發(fā)作時咯痰甚多，痰白而膩，入冬發(fā)作，苔膩，脈滑等癥候，辨證當屬寒痰壅肺，阻塞氣道所致。然而病已19年之久，久病正氣必虛。脈細，虛象也。脾虛則痰濕內(nèi)生，肺腎不足則氣失降納。第一次處方化痰降氣，雖大體合度，但尚欠周到。第二次處方時作了進一步辨證，注意到了病情虛的一面，選用了生白術、參蛤散(人參、蛤蚧)健運脾胃，補益肺腎。而痰有寒痰、熱痰之分，本例屬寒痰，所以用桂枝以加重溫化寒痰之力。虛實明，寒熱分，處方用藥，始能見效。
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