對于化療藥物或放療引起的惡性和嘔吐，最有效的預防或治療的策略是什么？
接受順鉑和其他高致吐風險單藥化療藥物的成人癌癥患者，應接受四種止吐藥物的組合：NK1 受體拮抗劑，5-HT3 受體拮抗劑，地塞米松和奧氮平。
地塞米松和奧氮平在化療第 2 天到第 4 天應該持續(xù)應用。（強烈推薦）
接受蒽環(huán)類聯合環(huán)磷酰胺化療方案治療的成人癌癥患者，應該接受四藥聯合的止吐方案：NK1 受體拮抗劑，5-HT3 受體拮抗劑，地塞米松和奧氮平。
奧氮平在化療第 2 天到第 4 天應該持續(xù)應用。（強烈推薦）
對于接受卡鉑劑量 AUC ≥ 4的成人患者，應該接受三藥聯合的止吐方案：NK1 受體拮抗劑，5-HT3 受體拮抗劑和地塞米松。（強烈推薦）
對于接受除卡鉑劑量 AUC ≥ 4 化療方案之外的中度致吐風險化療藥物的成人癌癥患者，應該接受兩藥聯合的止吐方案：5-HT3 受體拮抗劑（d1）和地塞米松（d1）。（強烈推薦）
對于接受環(huán)磷酰胺，多柔比星，奧沙利鉑和其他引起延遲性惡心和嘔吐的中度致吐風險化療藥物的成人患者，可能在第二天和第三天也需要給予地塞米松。（中度推薦）
對于接受低致吐風險化療藥物的成人癌癥患者,應該在化療前給予單藥止吐，比如 5-HT3 受體拮抗劑或 8 mg 地塞米松。（推薦程度：中等）
對于接受輕微致吐風險化療藥物的成人患者,不應該常規(guī)給予止吐藥物進行預防。（推薦程度：中等）
對于接受聯合化療的成人患者,應該根據化療藥物組合中致吐風險最高的藥物來選擇合適的止吐藥物。（推薦程度：中等）
勞拉西泮是一種有效的止吐藥物，但不推薦單藥使用。（推薦程度：中等）
采用生姜，針灸針壓以及其他補充或替代療法對癌癥患者進行惡心和嘔吐的預防，目前來說證據并不充足。
對于接受持續(xù)多日抗腫瘤治療的成人患者，應該在治療前給予止吐藥物，止吐藥物的選擇應該根據每天的抗腫瘤藥物進行選擇，并應該在完成抗腫瘤藥物治療后的 2 天繼續(xù)采用止吐藥物。（推薦程度：中等）
對于接受 4 天或 5 天順鉑的成人患者，應該接受三藥聯合的止吐方案：NK1 受體拮抗劑，5-HT3 受體拮抗劑和地塞米松。（強烈推薦）
對于出現爆發(fā)性惡心或嘔吐的患者，臨床醫(yī)生應該重新評估化療藥物的致吐風險、疾病狀態(tài)、伴發(fā)疾病、目前用藥情況，來確定最佳的治療方案。（推薦程度：中等）
對于接受了最佳藥物預防后仍出現了惡心或嘔吐的成人患者，如果沒有接受過奧氮平預防，可以在標準的止吐方案上加用奧氮平。（推薦程度：中等）
對于接受了最佳藥物預防后仍出現了惡心或嘔吐的成人患者，如果已經接受過奧氮平預防，可能可以給予一種不同類型的藥物進行處理
例如，NK1 受體拮抗劑，勞拉西泮或阿普唑侖，多巴胺受體拮抗劑，屈大麻酚或大麻龍。（推薦程度：中等）
所有接受化療的患者，都應該根據化療藥物的致吐風險接受最有效的止吐方案。
臨床醫(yī)生應該在抗腫瘤治療之初就應該采用合適的方案止吐，而不是根據患者嘔吐反應評估才采取治療。
假如患者出現了預期性嘔吐，臨床醫(yī)生可能需要給予患者系統(tǒng)性脫敏的行為治療。（推薦程度：中等）
對于接受高致吐風險放療的成人患者，應該在每天每次放療前，給予兩藥聯合止吐方案；
在放療第二天如果不接受既定的放療，也應該給予兩藥止吐藥物組合方案。
兩藥方案為：5-HT3 受體拮抗劑和地塞米松。（強烈推薦）
對于接受中度致吐風險放療的成人患者應該在接受放療的前 5 天接受 5-HT3 拮抗劑，加或者不加地塞米松。（推薦程度：中等）
接受腦部放療的成人患者，應該給予地塞米松進行解救治療。
對于接受頭頸、胸部、盆腔放療的患者應該給予 5-HT3 受體拮抗劑，地塞米松或多巴胺受體拮抗劑進行解救。（推薦程度：弱）
對于接受微小致吐風險放療的成人癌癥患者應該給予 5-HT3 受體拮抗劑，地塞米松或多巴胺受體拮抗劑進行解救（推薦程度：弱）
對于接受同步放化療的成人患者，應該根據同步化療的藥物，選擇合適的止吐藥物，除非放療致吐的風險更高。
當針對同步化療藥物的止吐藥物使用結束，而放療仍在繼續(xù)的時候應該繼續(xù)給予患者預防放療引起嘔吐的致吐藥物，而不是等待解救時才采用止吐藥物（推薦程度：中等）
對于接受高致吐風險的抗腫瘤藥物的兒童患者，應該給予三藥聯合止吐方案：5-HT3 受體拮抗劑，地塞米松和阿瑞匹坦。（強烈推薦）
對于接受高致吐風險的抗腫瘤藥物的兒童患者，如果無法接受阿瑞匹坦的治療，應該給予兩藥聯合止吐方案：5-HT3 受體拮抗劑和地塞米松。（強烈推薦）
對于接受高致吐風險的抗腫瘤藥物的兒童患者，如果無法接受地塞米松的治療，應該給予兩藥聯合止吐方案：帕洛諾司瓊和阿瑞匹坦。（強烈推薦）
對于接受中度致吐風險抗腫瘤藥物的兒童患者應該給予兩藥聯合止吐方案：5-HT3 受體拮抗劑和地塞米松。（強烈推薦）
對于接受中度致吐風險抗腫瘤藥物的兒童患者，如果無法接受地塞米松的治療，應該給予兩藥聯合止吐方案：5-HT3 受體拮抗劑和阿瑞匹坦。（推薦程度：弱）
對于接受低風險化療藥物的兒童患者，應該給予昂丹司瓊或格拉司瓊止吐。（強烈推薦）
對于接受微小風險化療藥物的兒童患者，不應該常規(guī)給予預防性止吐藥物處理。（強烈推薦）
本文根據 JCO 止吐藥物臨床實踐指南整理。
作者：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院腫瘤中心 劉東伯
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