大三陽(yáng)的母親可以生寶寶嗎？
作者：陳佳
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界感染頻道
一、什么是大三陽(yáng)？
即是血液檢查中HBsAg、HBeAg及抗HBc、HBV-DNA陽(yáng)性，提示HBV正在大量復(fù)制，有較強(qiáng)的傳染性。
二、母親可通過(guò)哪些途徑傳染乙肝病毒給寶寶？
1、宮內(nèi)傳播：胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，接觸到乙肝病毒而傳染，多見(jiàn)于體內(nèi)病毒復(fù)制活躍的孕婦。
2、分娩時(shí)傳播：在整個(gè)分娩過(guò)程中，胎兒的皮膚等若出現(xiàn)損傷，母親血液中的病毒則可通過(guò)傷口傳播給分娩中的胎兒。
3、產(chǎn)后傳播：喂養(yǎng)母乳時(shí)若出現(xiàn)乳頭因嬰兒吮吸過(guò)度有破口傷口，有可能將病毒傳播給嬰兒。
三、大三陽(yáng)的母親能懷寶寶嗎？
HBV-DNA水平是影響HBV母嬰傳播的最關(guān)鍵因素。HBV-DNA水平較高母親的新生兒更易發(fā)生母嬰傳播。若HBV-DNA陽(yáng)性，則是病毒復(fù)制活躍，病情處于活動(dòng)期，傳染性較大，有較高的傳染風(fēng)險(xiǎn)。因此在懷孕前，應(yīng)進(jìn)行全面的肝功能檢查，評(píng)估整體情況。
對(duì)HBeAg陽(yáng)性患者，發(fā)現(xiàn)ALT水平升高后，建議觀察3-6個(gè)月，如未發(fā)生自發(fā)性HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，可建議抗病毒治療。
需要接受抗病毒治療的人群需同時(shí)滿足以下條件：
HBV-DNA水平：HBeAg陽(yáng)性患者，HBV-DNA≥20000IU/ml；HBeAg陰性患者，HBV-DNA≥2000IU/ml；
ALT水平：一般要求ALT持續(xù)升高≥2×ULN；如用干擾素治療，一般情況下ALT應(yīng)≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)<>
對(duì)持續(xù)HBV-DNA陽(yáng)性，達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情形之一者，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大，可以考慮給予抗病毒治療：
1、存在明顯的肝臟炎癥（2級(jí)以上）成纖維化，特別是肝纖維化2級(jí)以上。
2、ALT持續(xù)處于1×ULN至2×ULN之間，特別是年齡大于30歲者，建議明確肝纖維化情況后給予抗病毒治療；
3、ALT持續(xù)正常（每3個(gè)月檢查一次），年齡大于30歲，伴有肝硬化或HCC家族史，建議明確肝纖維化情況后給予抗病毒治療；
4、存在肝硬化的客化依據(jù)時(shí)，無(wú)論ALT和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。
有生育要求的CHB患者，若有治療適應(yīng)證，應(yīng)盡量在孕前應(yīng)用IFN或NAs治療。以期在孕前6個(gè)月完成治療，在治療期間應(yīng)采取可靠的避孕措施。
對(duì)于妊娠期間的CHB患者，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用TDF或LdT抗病毒治療。
對(duì)于抗病毒治療期間意外妊娠的患者，如應(yīng)用IFN-ɑ，建議終止妊娠，如應(yīng)用口服NAs藥物。若應(yīng)用的是LdT或 TDF或LAM，在充分溝通，權(quán)衡利弊情況下，可繼續(xù)治療；若應(yīng)用的是ETV和ADV，在充分溝通。權(quán)衡利弊情況下，需換用TDF或LdT繼續(xù)治療，可以繼續(xù)妊娠。
妊娠中后期如果HBV-DNA載量>2×106IU/ml，在與患者充分溝通，知情同意的基礎(chǔ)上，可于妊娠第24-28周開(kāi)始給予LdT或 TDF或LAM，建議產(chǎn)后1-3個(gè)月停藥，停藥后可以母乳喂養(yǎng)。
四、寶寶生下后如何預(yù)防？
正常生育而出的新生兒，接種第一針乙型肝炎疫苗要求在出生后24小時(shí)內(nèi)，越早越好。乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)注射第2針和第3針疫苗。
單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親所生新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早（最好在出生后12小時(shí)）注射HBIG，劑量應(yīng)≧100IU，同時(shí)在不同部位接種10ug重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。
新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳。
參考《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）
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