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用藥指導(dǎo) ▎清熱解毒藥就是“中藥抗生素”嗎？

2015.06.29

在基層醫(yī)院有這樣一種說(shuō)法——清熱解毒藥就是中藥抗生素，這種觀點(diǎn)是否合理？清熱解毒藥和抗生素在臨床中常常合并使用，但是能替代使用嗎？本文編輯選取相關(guān)資料從多方面對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行闡述，希望對(duì)讀者認(rèn)識(shí)、理解這些問(wèn)題有所裨益。

抗菌藥物的由來(lái)

抗生素原稱抗菌素，是由微生物(包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬等)產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，在低濃度下具有抑制或殺死其他微生物的作用。最早發(fā)現(xiàn)的青霉素，就是在青霉菌培養(yǎng)液中提取出來(lái)的。根據(jù)感染細(xì)菌的種類、感染部位、機(jī)體的狀況我們選擇合適的抗生素以達(dá)到良好的控制感染的效果。但是，細(xì)菌的適應(yīng)能力極強(qiáng)，它會(huì)對(duì)所使用的抗生素慢慢產(chǎn)生耐藥性，從而導(dǎo)致抗生素的抗菌能力下降，最終對(duì)該細(xì)菌失去作用。

北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)李澎濤博士認(rèn)為，目前對(duì)抗生素的研究已經(jīng)非常深入，如用多大劑量、如何抑制致病微生物，或?qū)⒅虏∥⑸镌诜敝成L(zhǎng)的什么階段殺滅等都非常清楚。

清熱解毒藥的現(xiàn)代藥理研究

抗菌作用 清熱解毒類藥物大多數(shù)都具有一定程度的抗菌作用，但其抗菌范圍和抗菌強(qiáng)度各有不同，如銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黃連、大蒜、金蕎麥、知母、赤芍、魚(yú)腥草等對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌都有一定的抑制作用。值得注意的是，清熱藥的抗菌作用與臨床療效并不一致，如穿心蓮水溶性黃酮部分，體外有抗菌作用，但臨床療效卻很差，相反，其內(nèi)酯部分，體外雖無(wú)抗菌作用，但臨床反而有效，可見(jiàn)僅以抗菌作用為指標(biāo)來(lái)衡量清熱藥的作用是很不夠的。事實(shí)上，在許多實(shí)驗(yàn)研究中已發(fā)現(xiàn)不少的清熱藥雖抗菌力不強(qiáng)，但卻具有明顯的解毒作用。

抗病毒作用 體外實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐都證明，銀花、連翹、魚(yú)腥草、貫眾、黃芩、大青葉、赤芍、板藍(lán)根、黃柏、丹皮等對(duì)流感病毒亞甲型有抑制作用；銀花、射干、貫眾等對(duì)孤兒病毒等也有抑制作用。此外，蒲公英、魚(yú)腥草、穿心蓮、野菊花還能延緩病毒所引起的細(xì)胞病變。

對(duì)機(jī)體免疫功能的影響 本類藥物能廣泛地影響機(jī)體免疫功能的不同方面，許多清熱藥對(duì)機(jī)體的免疫功能有促進(jìn)作用。如黃連、小蘗堿、黃芩、穿心蓮、野菊花、石膏等能增強(qiáng)白細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能；魚(yú)腥草素能使體內(nèi)白介素的濃度增加，從而提高非特異性免疫力來(lái)抵御病源侵襲；蒲公英、大蒜、黃連、黃芩等還能增加淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率。

清熱解毒藥不能替代抗生素

人們常常把清熱解毒藥與抗生素相提并論。20世紀(jì)50年代，就有學(xué)者把目光集中于研究清熱解毒中藥上，希望借此發(fā)現(xiàn)類似于抗生素作用的中藥來(lái)。但是現(xiàn)在，幾乎很少有人再?gòu)氖逻@方面的研究。從以往的研究結(jié)果看，除了黃連素、青蒿素之外，中藥抑、殺致病微生物的作用根本無(wú)法與現(xiàn)有的抗生素相提并論。雖有個(gè)別研究發(fā)現(xiàn)中藥對(duì)某個(gè)細(xì)菌生長(zhǎng)的某個(gè)環(huán)節(jié)起作用，也只是初步的體外實(shí)驗(yàn)，沒(méi)有形成可重復(fù)的、可靠的、穩(wěn)定的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，更別說(shuō)體內(nèi)試驗(yàn)的證實(shí)了。

國(guó)家新藥審評(píng)專家、中國(guó)中醫(yī)研究院中藥研究所的王智民博士介紹說(shuō)，他們目前研究清熱解毒類中藥治療感染性疾病的機(jī)理，已經(jīng)不再將殺滅多少種細(xì)菌或病毒作為主要指標(biāo)，而是轉(zhuǎn)向?qū)C(jī)體的免疫作用、抗炎作用的研究上，也就是要評(píng)價(jià)中藥對(duì)整個(gè)病理環(huán)節(jié)的影響。

對(duì)于感染性疾病，中藥和西藥的藥理作用是完全不同的，中藥有中藥的特點(diǎn)，西藥有西藥的優(yōu)勢(shì)。中西藥可以互補(bǔ)，但不可能相互替代。

合并用藥和替代用藥

合并用藥目的 ①抗生素的使用不能解決諸多的合并癥狀，合并用中成藥在于其可以改善相關(guān)的臨床癥狀，提高患者對(duì)治療的滿意度；②對(duì)于一些耐藥細(xì)菌，通過(guò)中成藥的抗菌活性，聯(lián)合使用，達(dá)到比較滿意的效果；③部分中藥與抗生素具有協(xié)同作用，如黃芩可以抑制β-內(nèi)酰氨酶水解，增強(qiáng)抗菌作用。替代用藥目前比較少，已形成使用抗生素可以達(dá)到很好的治療效果的共識(shí)，而且形成一定的處方習(xí)慣。

替代用藥的方式和意義 ①對(duì)部分感染癥狀較輕，以合并癥狀為主，可直接使用中成藥進(jìn)行治療，可以減少抗生素的濫用；②對(duì)于抗生素給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可以暫時(shí)替代，給予足量的、合適的中成藥物，緩解細(xì)菌耐藥。

本文在編輯整理的過(guò)程中參考了《清熱解毒藥和抗菌藥物在臨床應(yīng)用中的相互關(guān)系》、《中藥抗生素的提法不科學(xué)》2篇文章，在此對(duì)原文作者的辛勤付出表示感謝。

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