作者：復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科 徐靈敏
來源：節(jié)選自《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志文章
據統(tǒng)計，遺尿癥患兒與正常兒童之間的體格發(fā)育基本無區(qū)別，但一些患兒的語言發(fā)育較遲緩。遺尿癥可嚴重損害患兒的身心健康，引起注意力不集中、焦躁、多動、空想與幻覺等心理異常，進而使體質下降，易患心臟、內分泌和變態(tài)反應性疾病。本病如延續(xù)至成年，將嚴重影響患者的精神和生活，最終導致人格障礙。因此，了解小兒遺尿癥的病因及防治措施，具有十分重要的臨床意義。
遺尿，是一種夜間無意識的排尿現象，俗稱尿床。但應注意不能把小兒遺尿和遺尿癥混為一談，小兒在3歲以內由于腦功能發(fā)育不全，對排尿的自控能力較差；學齡兒童也常因緊張疲勞等因素，偶爾遺尿，均不屬于病理現象。而小兒遺尿癥是一種臨床綜合征，符合以下3個條件方可考慮診斷：①患兒年齡≥5歲；②睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次/周；③睡眠狀態(tài)下不自主排尿現象持續(xù)＞6個月，無明顯的病理生理反應和其他不適癥狀伴隨。
為了明確患兒遺尿的病因，常需收集的臨床資料包括病史、體格檢查、尿檢查和影像學檢查，其中膀胱B超檢查非常重要。重點要注意下列疾?。孩倜谀蛳到y(tǒng)疾病，如包莖、包皮過長、泌尿系統(tǒng)感染等，除病史、體檢外，應做尿常規(guī)或尿培養(yǎng)，必要時做靜脈腎盂造影。②神經系統(tǒng)疾病，如隱型脊柱裂、脊髓損傷、癲癇、大腦發(fā)育不全等，這些疾病各有其特點及神經癥狀和體征，一般診斷不難，可做局部X線照片確定。③其他，如糖尿病、尿崩癥，由于多尿而遺尿；蟯蟲病局部刺激，便秘等也會引起遺尿。
小兒遺尿癥屬多因素疾病，很難對每個個體確切地判斷其具體病因。由于小兒遺尿癥任何單一的治療方法效果均欠佳，且每種治療方法有一定的局限性，故目前臨床上多采用心理行為治療、藥物治療及中醫(yī)藥治療等綜合治療方法，具體如下。
遺尿報警器 通過將尿濕感應器放在床單上，當孩子尿濕時，警鈴即報警喚醒孩子排盡余尿并清潔床單，通過這樣反復訓練使孩子最終能感受到尿意而自覺醒來排尿。此方法使用方便，安全有效，有效率在70%——80%。
膀胱功能訓練 一般小兒的膀胱可容納尿液300 mL左右，白天應多鼓勵孩子多飲水，有意識地使膀胱多儲尿，當每次尿液達350 mL以上，患兒的膀胱便具備了一定的儲存尿液功能，然后再訓練孩子排尿中途停止再排尿，以訓練膀胱括約肌的功能，達到令患兒可以自己控制排尿的目的。此方法較適用于夜間多次尿床或白天尿濕的患者。
藥物治療 精氨酸加壓素于1960年合成，已成功地用于治療小兒夜間遺尿，它是通過濃縮尿液和減少尿液的產生達到治療目的。用法：0.1——0.2 mg(效果欠佳時可漸增到0.4 mg)每晚睡前半小時口服，服藥前1小時及服藥后不宜喝水及飲料，以免引起水潴留?？偗煶?——6個月。用藥6周后無效者可視為無效，無需繼續(xù)服用。
自主神經類藥物及中樞興奮藥物，一般以1個月為1個療程，然后逐漸減量至停藥。①抗膽堿藥物：屬于自主神經類藥物，可增加功能性膀胱容量，減少膀胱的無抑制性收縮，故對尿動力學紊亂所致遺尿癥有效。常用藥為鹽酸丙咪嗪(米泊明)，類似藥物尚有去甲替林、阿米替林、去甲丙咪嗪等。②中樞興奮藥：常用甲氯芬酯(遺尿丁)，主要作用于中樞外周神經系統(tǒng)，增加膀胱容量，對中樞神經的作用包括抗抑制活動，使易于“喚醒”睡眠中的小兒，約50%遺尿癥可被治愈，15%——20%有進步，但停藥后60%可復發(fā)。
中醫(yī)藥治療 中醫(yī)認為遺尿屬腎虛，治則補之，多以溫補固腎為主，對腎氣不足、下元虛寒者用溫腎固澀法；對脾肺氣虛者用益氣固澀法；肝經濕熱者用瀉火清熱法。另外針灸對遺尿也有一定療效。
行為和精神療法 注意安排好患兒白天的行為，建立合理的生活制度，使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律，以免過度疲勞及精神緊張。若是精神因素造成的，則應鼓勵孩子樹立克服尿床的信心，使孩子知道尿床是暫時的神經功能失調，可以完全治愈，并定時喚醒孩子排尿，形成時間條件反射。還要必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮，如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負擔，癥狀不但不會減輕，反會加重。
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