□金旭輝
一旦被診斷為高血壓病，患者就需要終身用降壓藥了?，F(xiàn)在，高血壓病患者年齡日趨年輕。不同類型的高血壓病患者如何選用降壓藥？
高血壓病患者在選用藥物時一定要選擇正規(guī)的、有國藥準字號的藥物，不能相信各種各樣的小廣告。目前主要的降壓藥有5類，利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）5類。并不是每種降壓藥都適合自己，要根據(jù)自身血壓的特點和藥物的性質(zhì)選擇適合自己的降壓藥。
5類藥物適應(yīng)哪些人群
利尿劑 噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪、吲達帕胺適應(yīng)于有慢性心力衰竭、老年高血壓病患者。但是痛風(fēng)患者一定不能用該類藥物。袢利尿劑如呋塞米適應(yīng)于腎功能不全、慢性心力衰竭的患者。
β受體阻滯劑類藥物 如美托洛爾適應(yīng)于有心絞痛、快速心律失常、慢性心力衰竭的患者，還可以用于妊娠期患者。但是患有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者不能應(yīng)用，有周圍血管病、糖耐量減低等的患者也不能選用。
鈣通道阻滯劑硝苯地平 適用于老年高血壓病、周圍血管病、單純收縮期高血壓病、心絞痛、頸動脈粥樣硬化患者，也可用于妊娠期的患者。
血管張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 如卡托普利，適用于慢性心力衰竭、心肌梗死后左心室肥厚、左心室功能不全、1型糖尿病、尿蛋白的患者，不可用于妊娠期患者、高血鉀患者、雙側(cè)腎動脈狹窄的患者。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 如纈沙坦適用于2型糖尿病、蛋白尿、左心室肥厚、ACEI所致的咳嗽的患者，不可用于妊娠期患者、高血鉀患者、雙側(cè)腎動脈狹窄的患者。
服用降壓藥事事有講究
由于血管正常收縮，血壓在晝夜之間有顯著的周期變化，早上6點開始升高，8~10點達到峰值，在傍晚開始降低，夜間睡眠時降至谷底。為了控制峰值不至于過高，一般一日一次的長效藥物如氨氯地平、依那普利、纈沙坦等藥物在早上7點服用最好。如一日兩次的藥物，可在早上7點和下午2點服用較好。
服用降壓藥要注意些什么呢？首先是要按時吃藥，不能隨意服用。隨意增減劑量會使血壓波動太大，易發(fā)生意外。服用ACEI類降壓藥容易出現(xiàn)呼吸困難、夜間持續(xù)性干咳，婦女和吸煙者更加明顯。出現(xiàn)這種情況如不能耐受則需要考慮換用纈沙坦治療。選擇ACEI類降壓藥可以降低腎小球內(nèi)壓力，延緩腎功能減退。但是應(yīng)用ACEI類降壓藥可以使血壓大幅下降，可能造成腎功能衰竭。因此，當服用該藥時出現(xiàn)血肌酐上升超過30%，提示腎缺血，應(yīng)減量或者換以聯(lián)合服用他汀類藥物來降低冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和卒中的風(fēng)險。
（作者供職于寶豐縣人民醫(yī)院）
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