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注意!這幾種情況可出現(xiàn)心電圖 J 波

J 點是在心電圖上 QRS 波群與 ST 段交界處一個突發(fā)性轉折點,標志著心室除極結束,復極開始。其上下偏移通常不超過 1 mm,多在等電位線上。如果復極提前,就會出現(xiàn) J 點上移抬高,稱為 J 點抬高。

近期,Kampouri 博士等在 NEJM 上報道了一例低體溫導致心電圖出現(xiàn) J 點明顯抬高的病例,先一起來看下。

病例介紹

患者,女,76 歲,因被人發(fā)現(xiàn)倒在地上(具體時間不詳)送至急診就診,既往有癡呆和冠心病病史。入院測體溫 26℃,心電圖如圖 A 所示,可見 0sborn 波(J 波),QRS 波群增寬,QT 間期延長。實驗室檢驗提示血鉀 5.7 mmol/L(參考值范圍 3.5~4.6 mmol/L),肌酸激酶 1230U/L(參考值范圍 25~190U/L),pH7.19,血鈣正常。


圖 A 入院心電圖

低體溫時,心臟瞬時外向鉀離子電流增加,從而在心電圖上出現(xiàn) J 波。J 波幅度一般與低體溫程度相關。除了低體溫,J 波也可出現(xiàn)在正常體溫的情況,例如高血鈣、Brugada 綜合征以及神經損傷等。

該患者予以升溫治療 12 小時后,J 波消失,QT 間期和 QRS 波群時限也恢復正常(圖 B)。


圖 B 升溫治療后心電圖

拓展: 心電圖出現(xiàn) J 波的疾病

1. 早期復極綜合征

是心電復極異常的一種,為生理性心電圖變異,多數(shù)情況下早期復極綜合征為良性臨床過程,多數(shù)無任何癥狀,可能與迷走神經張力增強有關。

心電圖可見明顯的 J 波,J 波在 V2-5 或 II、III、AVF 導聯(lián)上最為明顯。有時 V1、V2 導聯(lián)出現(xiàn) J 波,使 QRS 波群呈 rSr 型,而類似右束支阻滯的改變,但 V4-V6 導聯(lián) S 波振幅明顯降低或消失。


圖 C 典型早期復極化心電圖表現(xiàn)

2. 急性心肌梗死超急性期

急性心肌梗死超急性期心電圖可表現(xiàn)為 ST 段抬高,伴 T 波高聳,J 點抬高。


圖 D  典型心肌梗死超急性期改變

3. Brugada 綜合征

Brugada 綜合征,V1-V2 導聯(lián)可見類右束支阻滯樣心電圖表現(xiàn),J 波抬高也多見于 V1-V2 導聯(lián),表現(xiàn)為特征性下斜性抬高或馬鞍樣抬高。


圖 E  典型 Brugada 綜合征心電圖表現(xiàn)

4. 特發(fā)性室顫

特發(fā)性心室顫動(IVF)又稱原發(fā)性心電疾病、心律失常性猝死綜合征等,是指不明原因的心室顫動。特發(fā)性室顫患者 J 波抬高多見于下壁導聯(lián),有暈厥或室速、室顫病史,部分患者有家族史。

5. 高鈣血癥

血清鈣濃度高于 2.75 mmol/L,稱為高鈣血癥,高血鈣導致心肌細胞動作電位 2 相縮短,動作電位總時程縮短,心電圖表現(xiàn)為 ST 段縮短或消失,QRS 波群之后即繼以 T 波,QT 間期縮短,有時可出現(xiàn) J 波。


圖 F  高鈣血癥引起 J 波心電圖

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