話說“十人九胃”，可見胃病是很常見的病癥。也正是由于胃病的常見和多發(fā)，人們對于胃病大多未予以重視，尤其是病癥不明顯的初發(fā)時期?？梢坏┍淮_診為某些病例如萎縮性胃炎，很多人就淡定不了了，因為萎縮性胃炎被看作是胃癌前兆。其實這是因為人們對萎縮性胃炎認(rèn)識不清，專家表示，萎縮性胃炎與胃癌沒有必然結(jié)論，患者無需過于擔(dān)心。
萎縮性胃炎發(fā)病隨年齡增長上升
萎縮性胃炎指各種病因引起胃黏膜變薄、胃固有腺體減少的一種病理狀態(tài)，因為萎縮性胃炎常伴有腸上皮化生，而后者可誘發(fā)胃腺體的不典型增生或異型增生，因此極少數(shù)的萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌，人們常把萎縮性胃炎當(dāng)成癌前病變?
其實胃萎縮并不可怕，人老了，常有腺體的萎縮，皮膚萎縮變薄可出現(xiàn)皺紋、口腔唾液腺萎縮可引起口干，那么隨著年齡的增長，出現(xiàn)不同程度的胃萎縮也理屬正常，因為世界上沒有常生不老的人，那么也沒有永遠(yuǎn)不萎縮的器官。
萎縮性胃炎強(qiáng)調(diào)胃黏膜變薄、胃固有腺體減少。
胃固有腺體主要是分泌溶解食物的胃酸和消化酶，因此這些腺體少了自然會影響胃的消化功能，有些人會出現(xiàn)消化不良。
人老了出現(xiàn)胃萎縮這是一個生理適應(yīng)過程，但也不一定意味著人老了就一定要服藥。
其實世界上也沒有長生不老的藥，如果有這種讓器官萎逆轉(zhuǎn)的藥，那么人有可以返老還童，皇帝可以不死，你相信有這種藥嗎？
其實大家都明白，人到了一定的年齡，消化功能大不如前，但大家都會慢慢適應(yīng)，并不會影響正常的生活。
萎縮性胃炎≠癌變
然而讓人糾結(jié)的事，萎縮性胃炎，特別是伴有腸上皮化生是一種癌前病變，擔(dān)心自己的胃什么時候會變成癌。
萎縮性胃炎雖然是一種癌前病變，但發(fā)生癌變的概率很低，而且如果發(fā)生癌變往往需要經(jīng)歷一種不典型增生或異型增生的過程。
即便是重度的萎縮，重度的腸化，如果沒有明顯的異型增生，是不會發(fā)生癌變的，最多只能說明胃老化比較嚴(yán)重。
然而如果只有輕度的萎縮輕度的腸化，或者即便沒有萎縮，但只要出現(xiàn)重度的異型增生，說明很快會發(fā)展為胃癌，需要馬上治療。
因此，真正懂行的醫(yī)生，判斷是否病人的萎縮性胃炎會出現(xiàn)癌變，并不是看萎縮或腸化的嚴(yán)重程度，而是看萎縮性胃炎異型增生有多嚴(yán)重，當(dāng)出現(xiàn)重度的異型增生，會勸誡患者做進(jìn)一步的治療，常用的方法是胃鏡下微創(chuàng)切除可能出現(xiàn)的癌變胃粘膜，方法簡單，無須外科開刀，便可治愈。
哪些人的胃萎縮只是一種老化過程，哪些人的萎縮性胃炎可能會發(fā)生癌變，需要通過胃鏡檢查，同時做內(nèi)鏡下的病理活檢化驗。萎縮性胃炎是指胃固有腺體的減少或腸上皮化生，但臨床上不少基層醫(yī)院也將粘膜表層炎癥所致的腺體減少或胃小凹區(qū)的腸上皮化生誤診為萎縮性胃炎。
所以，是否是真正的萎縮性胃炎必須要有專業(yè)的醫(yī)生做出正確的判斷。
萎縮性胃炎伴有異型增生（或不典型增生）是癌前病變，也就是說，這類病變?nèi)舨唤?jīng)治療，部分可能發(fā)展為胃癌。但是這種情況并不多見，多數(shù)人終生也不會發(fā)展為癌變。即使少部分人出現(xiàn)癌變也是一個漫長過程。
所以診斷為萎縮性胃炎的病人也無需驚恐，關(guān)鍵是看這種萎縮到底與癌變有多大關(guān)系。
萎縮性胃炎該不要亂吃藥
過去是看腸上皮化生的種類，因為所謂的結(jié)腸型化生或不完全腸化易出現(xiàn)異型增生。因為異型增生才是真正的癌前病變。
現(xiàn)在臨床上倒不很在意腸上皮化生的程度或種類，因為可以直接通過病理觀察異型增生的程度，只有中重度的異型增生才需要引起高度警惕，比如重度的異型增生(現(xiàn)在也叫高級別上皮內(nèi)瘤變)，需要馬上進(jìn)行處理。
輕度的異型增生或不典型增生，只每1-2年進(jìn)行內(nèi)鏡檢查并行病理學(xué)檢查復(fù)查便可。所以診斷為萎縮性胃炎的患者必須要找有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行評估。
萎縮性胃炎出現(xiàn)重度的異型增生可以在胃鏡檢查的同時直接將病變在內(nèi)鏡下切除，無需外科手術(shù)或化療。
所以萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌是可以預(yù)防的，因為當(dāng)出現(xiàn)癌變前，可以內(nèi)鏡下處理。
至于服藥是否能預(yù)防癌變，目前證據(jù)不足。
因此萎縮性胃炎若無什么癥狀并不主張長期服藥，但可通過有效的調(diào)理，延緩萎縮的過程，部分腸上皮化生或不典型增生也有出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的可能。
所以萎縮性胃炎是否是真正的萎縮性胃炎或萎縮性胃炎是否會癌變最好先找真正懂病理懂內(nèi)鏡懂臨床的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行一次正確的評估，不要驚恐萬分，到處就診，亂吃藥。
張亞歷 南方醫(yī)院主任醫(yī)師 教授
