1、太陽中風(fēng)．陽浮而陰弱．陽浮者熱自發(fā)．陰弱者汗自出．嗇嗇惡寒．淅淅惡風(fēng)．翕翕發(fā)熱．鼻鳴干嘔者．桂枝湯主之．（傷寒論條文之12條）
本條論述太陽中風(fēng)的脈癥、病機(jī)及治療。
陽浮而陰弱，既是指脈象，又是指病機(jī)。診脈之法，寸脈主表、屬陽，脈主里、屬陰。陽浮而陰弱是指寸脈浮尺脈弱。太陽中風(fēng)者．陽受風(fēng)氣之邪氣還沒有禍及陰分．所以其脈陽?。柛≌撸淮]郁而熱自發(fā)．
陰弱者．不必攻發(fā)而汗自出．因?yàn)轱L(fēng)為陽邪而上行．衛(wèi)為陽氣而主外．以陽從陽．其氣必浮．故熱自發(fā)．陽得風(fēng)而自強(qiáng)．陰無邪而反弱．以弱從強(qiáng)．其陰氣必妥協(xié)．故汗自出．嗇嗇惡寒．淅淅惡風(fēng)者．又加上肌腠疏緩．衛(wèi)氣不諧．雖無寒而若不能御．雖無風(fēng)而常覺灑淅也．翕、越也．動也．盛也．鼻鳴干嘔．風(fēng)氣上壅．亦邪氣暴加．里氣上爭之象．是宜桂枝湯助正以逐邪．抑攘外以安內(nèi)也．
《素間，生氣通天論》載：“陽者，衛(wèi)外而為固也”，“陰者，藏精而起亟也”。陰陽之理，陽以護(hù)陰，陰以抱陽，陰陽互根，陰陽平衡則脈象和緩有力，是為平脈。今見陽浮而見陰弱，乃陰陽失衡之象。寸脈浮乃陽氣上浮，故熱自發(fā)；尺脈弱乃內(nèi)在營不足，不能左升為陽，衛(wèi)陽不足以固護(hù)營陰則汗自出。營陰不足，陽氣虧虛，則嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱是指雖有發(fā)熱但仍顯陽氣不足之象；陽；左升右降相互為用才能通流無礙，左升不暢必致右降郁滯，肺胃右降障礙則鼻鳴、干嘔。
桂枝湯是本篇的主方，由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成，其方義有促使人體陽氣生發(fā)之勢，與陽氣處于生長升發(fā)階段的巳時相應(yīng)，該方在輔行訣》稱“小陽旦湯”，此方加黃芪、人參則為“大陽旦湯”。
方中以桂枝為君藥，芍藥為臣藥，炙甘草、生姜、大棗為佐藥。桂枝，本經(jīng)》稱“牡桂”，并載：“味辛，溫，主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利，關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣，久服通神，輕身不老。”方中取其性溫升而降逆氣，溫陽益氣而補(bǔ)衛(wèi)氣，通利氣機(jī)之效?！鹅`樞，本臟》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也?！鄙炙?，《本經(jīng)》載：“味苦，主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。”方中取其通營血而散腹中陰結(jié)，使陽氣右降無礙。桂枝、芍藥合用，有補(bǔ)衛(wèi)氣而助陽左升、通營復(fù)中陰結(jié)，便附氣囪陣尢得。桂枝、芍藥合用，有補(bǔ)衛(wèi)氣而助陽左升、通營血而助陽右降，調(diào)和營衛(wèi)的作用。桂枝補(bǔ)衛(wèi)陽主左升，芍藥補(bǔ)營陰助右降，《素問·生氣通天論》載：“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也?！标栆宰o(hù)陰，陰以抱陽，兩者互根，此桂枝、芍藥之妙用也。
《輔行訣》載：“桂枝味辛，味辛皆屬木，桂枝為木之主；芍藥味酸，味酸皆屬金?！薄瓣柕┱?，升陽之方?！惫使鹬柕┯袦厣枤獾淖饔?。方中桂枝，生姜味辛屬木，木為火之體，取木生火而助陽之義，芍藥昧酸屬金，有收斂之性，桂枝、生姜補(bǔ)木助陽生火，主升，芍藥補(bǔ)金制木，主降，二補(bǔ)一瀉，以扶陽為主，而不致其過亢。炙甘草、大棗味甘，屬土，補(bǔ)。，益氣和中而助陽氣。陽氣升則陰氣降，陽氣衰則陰氣逆，故桂枝湯可陽氣而降陰逆。
綜合《本經(jīng)》《輔行訣》的認(rèn)識，桂枝湯能扶助、升發(fā)陽氣，有調(diào)和營衛(wèi)，升陽氣降陰逆的作用。
桂枝湯方
桂枝（三兩去皮） 甘草（二兩炙） 芍藥（三兩） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上五味 咀．以水七升．微火煮取三升．去滓．適寒溫．服一升．服已須臾．啜熱稀粥一升余．以助藥力．溫覆令一時許．遍身 ．微似有汗者益佳．不可令如水流漓?。夭怀粢环钩霾○：蠓槐乇M劑．若不汗．重服．根據(jù)前法．又不汗．后服小促．半日許．令三服盡．若病重者．一日一夜服．周時觀之．服一劑盡．病證猶在者．更作服．若汗不出者．乃服至二三劑．禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物．
按風(fēng)之為氣．能動陽氣而泄津液．所以發(fā)熱汗自出．與傷寒之發(fā)熱無汗不同．此方用桂枝發(fā)散邪氣．即以芍藥攝養(yǎng)津氣．炙甘草合桂枝之辛．足以攘外．合芍藥之酸．足以安內(nèi)．生姜、大棗．甘辛相合．補(bǔ)益營衛(wèi)．亦助正氣去邪氣之用也．蓋以其汗出而邪不出．故不用麻黃之發(fā)表．
而以桂枝助陽以為表．以其表病而里無熱．故不用石膏之清里．而用芍藥斂陰以為里．此桂枝湯之所以異于麻黃、大青龍也．服已須臾．啜稀粥一升余．所以助胃氣．即所以助藥力．蓋藥力必藉胃氣以行也．
溫覆令微汗．不使流漓如水者．所謂汗出少者為自和．汗出多者為太過也．一服汗出病瘥停后服者．中病即止．不使過之以傷其正．若不汗．后服小促．及服至二三劑者．期在必克．以汗出為和而止也．仲景示人以法中之法如此．
2、太陽?。^痛發(fā)熱．汗出惡風(fēng)者．桂枝湯主之．（傷寒條文之13條）
本條論述太陽中風(fēng)的證治。
太陽居離位，應(yīng)人體之頭部，故太陽病有頭痛之癥；太陽中風(fēng)的病機(jī)是陽浮而陰弱，陽浮則發(fā)熱，衛(wèi)陽虧虛不能固護(hù)營陰故汗出；營陰虧虛，陽氣生發(fā)不足則惡風(fēng)。治宜桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。
太陽受邪．無論中風(fēng)傷寒．俱有頭痛．俱有發(fā)熱．但傷于寒．則表實(shí)無汗．傷于風(fēng)．則表疏自汗．是頭痛發(fā)熱者．傷寒所同．而汗出惡風(fēng)者．中風(fēng)所獨(dú)有．中風(fēng)必以風(fēng)劑治之．桂枝湯主之者．太陽?。庾C未解．脈浮弱者．當(dāng)以汗解．宜桂枝湯．太陽外證．即頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)寒之屬．外證未解．宜從汗解．施治時必審其脈之強(qiáng)弱．若脈浮弱．則是中風(fēng)陽浮陰弱之候．治宜桂枝湯．助正以逐邪．
3、太陽?。庾C未解者．不可下也．下之為逆．欲解外者．宜桂枝湯主之．（傷寒條文之44條）
本條強(qiáng)調(diào)太陽病，外證未解，不可下，下之為逆。
太陽病治宜解表，用汗法，忌下法。太陽乃陽氣生發(fā)敷布之時，汗法有宣發(fā)助陽之功，利于陽氣的生發(fā)敷布。而陽明病則宜下法，忌汗法。陽明乃陽氣收、降、斂之時，下法、清降法有利于陽氣的收、降、斂。治應(yīng)因勢利導(dǎo)，故太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，宜桂枝湯解表。
傷寒在表者宜汗．在里者宜下．此大法也．如果外證未解者不可下．下之是病在表而攻其里也．故曰逆。
桂枝成法．不可易矣．仲景于當(dāng)汗之證．隨示不可下之戒如此．
病常自汗出者．此為營氣和．營氣和者外不諧．以衛(wèi)氣不共營氣和諧故耳．以營行脈中．衛(wèi)行脈外．復(fù)發(fā)其汗．營衛(wèi)和則愈．宜桂枝湯．
此即前條陰弱者汗自出之意而發(fā)明之．謂營未病而和．則汗液自通．衛(wèi)中風(fēng)而不諧．則陰氣失護(hù)．宜其汗常自出也．夫營與衛(wèi)．常相和諧者也．營行脈中．為衛(wèi)之守．衛(wèi)行脈外．為營之護(hù)．
何有發(fā)熱惡寒之證？．惟有衛(wèi)得風(fēng)而自強(qiáng)．營無邪而反弱．邪正不同．強(qiáng)弱異等．雖欲和諧．不可得矣．故曰營氣和者外不諧．不諧則豈特衛(wèi)病而已哉．故欲營之安．必和其衛(wèi)．欲衛(wèi)之和．必逐其風(fēng)．是宜桂枝湯助陽取汗．汗出則邪去而衛(wèi)和．衛(wèi)和則營不受擾而愈．
病患臟無他?。畷r發(fā)熱．自汗出．而不愈者．此衛(wèi)氣不和也．先其時發(fā)汗則愈．宜桂枝湯主之．
人之一身．經(jīng)絡(luò)綱維于外．臟腑傳化于中．而其為病．從外之內(nèi)者有之．從內(nèi)之外者有之．
臟無他?。餆o病也．時發(fā)熱自汗．則有時不發(fā)熱無汗可知．而不愈者．是其病不在里而在表．
不在營而在衛(wèi)矣．先其時發(fā)汗則愈者．于不熱無汗之時．而先用藥取汗．則邪去衛(wèi)和而愈．不然汗液方泄而復(fù)發(fā)之．寧無如水淋漓之患耶．
4、太陽?。l(fā)熱汗出者．此為營弱衛(wèi)強(qiáng)．故使汗出．欲救邪風(fēng)者．宜桂枝湯．（傷寒條文之95條）
本條再次論述太陽中風(fēng)的病機(jī)“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”與《傷寒論》第12條：浮而陰弱“的意義大致相同，治療宜用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。
此即前條衛(wèi)不諧營自和之意．而申其說．救邪風(fēng)者．救衛(wèi)氣之為風(fēng)邪所擾也．然仲景營弱衛(wèi)強(qiáng)之說．不過發(fā)明所以發(fā)熱汗出之故．后人不察．遂有風(fēng)并于衛(wèi)．衛(wèi)實(shí)而營虛．寒中于營．營實(shí)而衛(wèi)虛之說．不知邪氣之來自皮毛而入肌肉．無論中風(fēng)傷寒，未有不及于衛(wèi)者．其甚者．乃并傷于營耳．郭白云所謂涉衛(wèi)中營者是也．是以寒之淺者．僅傷于衛(wèi)．風(fēng)而甚者．并及于營．衛(wèi)之實(shí)者．風(fēng)亦難泄．
衛(wèi)而虛者．寒猶不固．無汗必發(fā)其汗．麻黃湯所以去表實(shí)而發(fā)邪氣．有汗不可更發(fā)汗．桂枝湯所以助表氣而逐邪氣．學(xué)人但當(dāng)分病證之有汗無汗．以嚴(yán)麻黃桂枝之辨．不必執(zhí)營衛(wèi)之孰虛孰實(shí)．以證傷寒中風(fēng)之殊．
且無汗為表實(shí)．何云衛(wèi)虛．麻黃之去實(shí)．寧獨(dú)遺衛(wèi)．能不膠于俗說者．斯為豪杰之士．
桂本傷寒易解者——張峰之三
2021年正月初三
辛丑年庚寅月癸巳日丙辰時
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