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《退思集類方歌注》

桂枝湯類

 

桂枝湯

治中風(fēng)傷寒,太陽病頭項(xiàng)強(qiáng)痛,發(fā)熱惡風(fēng)惡寒,鼻鳴干嘔,脈浮弱,汗自出者;雜病自汗盜汗,虛瘧虛痢,皆可治之。若脈浮緊而無汗者,不可用;酒客及亡血家,雖病風(fēng)寒而汗出者,亦忌之。

桂枝(去皮) 芍藥(各三兩) 甘草(二兩炙) 生姜(三兩) 大棗(十二枚擘) 水七升,微火

桂枝湯方是解肌,(《傷寒論·太陽篇》云“桂枝本為解肌”,明非發(fā)汗也。)芍藥甘草姜棗維。啜粥漬形充胃氣,(桂枝本不能發(fā)汗,故須助以熱粥,充胃氣以達(dá)于肺,肺主皮毛,汗所從出,是漬形為汗也。觀于此,可知傷寒不禁食矣。)調(diào)和營衛(wèi)汗斯滋。(此方桂、芍相須,姜、棗相得,是調(diào)和營衛(wèi)之方。營衛(wèi)和則汗自出,故曰“解肌”。)中風(fēng)傷寒太陽病,虛瘧(調(diào)和營衛(wèi)之功)虛?。ê完枖筷幹В┫ぶ沃4蠓舶l(fā)熱脈浮弱,惡寒汗出最相宜。(桂枝一味,治太陽發(fā)熱惡寒之的藥。因脈浮弱汗自出,故加白芍斂陰護(hù)營,生姜佐桂以解表,大棗佐芍以和里,更用甘草和諸藥。凡發(fā)熱惡寒,脈浮弱,汗自出者,合此證即用此湯,勿拘風(fēng)寒雜證也。)若然無汗脈浮緊,(是麻黃證)酒客血家切忌施。(無汗忌酸斂,酒客忌甘,血家忌辛熱,故皆不可用。)夏月黃芩加入劑,改名陽旦湯宜知。(夏月用桂枝湯加黃芩,名陽旦湯。)

 

桂枝加桂湯

治傷寒燒針令其汗,針處被寒核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯,與此湯。桂枝湯原方桂加二兩。

桂枝加桂(湯)治奔豚,氣從少腹上沖心。(奔豚病象如此)太陽藥(桂枝湯乃太陽經(jīng)藥也。)治少陰病,(奔豚病,少陰腎邪上逆也。)病起燒針寒氣侵。水邪實(shí)由外寒召,重散外寒便泄陰。(用太陽經(jīng)藥治少陰病者,水邪上逆,實(shí)由燒針外召寒入,故仍從表治。惟加桂二兩,不特御寒,且制腎氣。又藥味重則能達(dá)下。凡奔豚病,此方可加減用之。)

 

桂枝加芍藥湯

治太陽病下之后,因而腹?jié)M時(shí)痛者,屬太陰也。桂枝湯原方芍藥加三兩。

 

桂枝加大黃湯

治太陽病下之后,腹中大實(shí)痛者,屬陽明也。桂枝加芍藥湯內(nèi)更加大黃二兩桂枝加芍湯和里,(此用陰和陽法)升舉陽邪出太陰。病本太陽醫(yī)誤下(誤下引邪入于太陰)因而腹痛此方斟。(雖見太陰證,而太陽之證尚未罷,故仍用桂枝湯,但加芍藥三兩,監(jiān)桂枝深入陰分,升舉太陽陷入太陰之邪。)大實(shí)痛者陽道實(shí),(腹?jié)M時(shí)痛,不過傷太陰之氣,大實(shí)痛,則邪氣結(jié)于太陰,而轉(zhuǎn)屬陽明之燥實(shí)矣。)桂枝湯內(nèi)大黃臨。(名桂枝大黃湯,此雙解表里法也。大黃入于桂枝湯中,欲破脾實(shí)而不傷陰也。大黃非治太陰之藥,脾實(shí)腹痛,是腸中燥屎不去,顯然太陰轉(zhuǎn)屬陽明,故以姜、桂入太陰升陽,分殺太陰結(jié)滯,則大黃入脾,反有理陰之功,俾燥屎去而陽明之內(nèi)道通,則太陰之經(jīng)氣出注營運(yùn),而腹痛減。不因誤下而禁下,見癥施治,無不盡然。凡妄下必傷胃氣。胃氣虛則陽邪襲陰,故轉(zhuǎn)屬太陰;胃氣實(shí)則兩陽相搏,故轉(zhuǎn)屬陽明。太陰則滿痛不實(shí),陰道虛也;陽明則大實(shí)而痛,陽道實(shí)也。滿而時(shí)痛,下痢之兆;大實(shí)而痛,燥屎之征。桂枝加芍藥,小試建中之劑;桂枝大黃,微示調(diào)胃之方。)

 

桂枝加附子湯

治太陽病發(fā)汗太過,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢拘急,難以屈伸者;并治寒疝腹痛,手足冷,身疼不仁。

桂枝湯原方加附子一枚(炮)。

桂枝加附(湯)急溫經(jīng),止汗回陽即救津。(此治外亡陽而內(nèi)脫液。熟附雖能補(bǔ)陽,終屬燥液。仲景以桂枝湯輕揚(yáng)力薄,必借附子剛烈之性,直走內(nèi)外,急急溫經(jīng)復(fù)陽,使汗不外泄,正以救液也。)漏汗(汗出不止)仍復(fù)惡風(fēng)(表邪未盡)者,溲難(津液少)肢急(陽虛液脫,而骨屬不利。)可回春。(“漏不止”與“大汗出”同,若無他變證,仍與桂枝湯。

若形如瘧,是玄府反閉,故加麻黃。此玄府不閉,故加附子。若大汗出后而大煩渴,是陽陷于里,急當(dāng)滋陰,故用白虎加人參。此漏不止而小便難,四肢拘急,是陽亡于外,急當(dāng)扶陽,故用桂枝加附子。仲景辨證之確、用藥之精如此。)

 

桂枝加黃湯

治黃汗發(fā)熱,兩脛自冷,身體疼重,汗出而渴,從腰以上有汗,腰下無汗,汗沾衣色正黃如柏汁,腰 弛痛,如有物皮中狀,劇者不能食,身重而煩躁,小便不利,宜此主之;并治諸病黃家脈浮者。

桂枝湯原方加黃 三兩。

桂枝加 (湯)治黃汗,(因汗色黃,故病即名黃汗。)身熱脛冷心煩亂。(濕傷于下,故脛冷。濕上甚為熱,故身熱心煩。)腰 弛痛(腰下無汗之故)小便難,(濕熱交混,氣機(jī)不化。)汗出但從腰上半。和其營衛(wèi)以祛邪,濕郁皮中從汗散。(此方治濕郁皮中,陽氣內(nèi)郁,而又表氣不固,故用黃 固表氣,桂枝湯宣陽氣和營衛(wèi),令黃從汗解也。)假令諸黃其脈浮,此方亦可相參贊。(浮為在表,當(dāng)從汗解。若脈沉者,又當(dāng)利其小便。)黃汗沾衣色正黃,致病之由濕熱斷。歷節(jié)風(fēng)水頗相同,臨證推求理自判。(黃汗與歷節(jié)相似,但歷節(jié)一身盡熱,黃汗則身熱而脛冷;又與風(fēng)水相似,但風(fēng)水惡風(fēng),黃汗不惡風(fēng)為異。且歷節(jié)、風(fēng)水,汗色不黃,為可辨也。)

 

黃桂枝五物湯

治血痹陰陽俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀。

桂枝湯去甘草,加黃 三兩,生姜加三兩。

桂五物(湯)治血痹,黃 芍藥桂姜棗。脈微細(xì)緊是陽虛,臥出風(fēng)吹病之旨。(《素問·五藏生成篇》曰∶“臥出而風(fēng)吹之,血凝于膚者為痹。”)狀若風(fēng)痹身不仁,(風(fēng)痹則走注疼痛,血痹則不痛,而但不仁為異,所謂“營氣虛則不仁”也。)因其脈細(xì)宜煎此。祛風(fēng)固表和營衛(wèi),陽氣宣通痹自已。(旭高按∶此方以桂枝湯加重生姜,佐桂枝領(lǐng)黃 行陽通痹,既以祛風(fēng),且以固表,庶幾血中之風(fēng)出,而血中之陽氣不與之俱去。不用甘草者,欲諸藥周衛(wèi)于身,不欲留頓于中也。然《金匱·血痹虛勞篇》又別出一條云∶“宜針引陽氣,令脈和緊去則愈。”蓋血中之邪,始以陽氣傷而得入,終必得陽氣通而后出;而痹之為證,血既以風(fēng)入而痹于外,陽亦以血痹而止于中,故必針引陽氣,令脈和緊去乃愈,以是知血分受痹,必以宣通陽氣為首務(wù)矣。此五物湯和營之滯,助衛(wèi)之行,亦針引陽氣之意。以脈陰陽俱微,故不可針而可藥,經(jīng)所謂“陰陽形氣俱不足者,勿刺以針,而調(diào)以甘藥”也。)

 

桂枝加濃樸杏仁湯

治太陽病下之后,微喘者,表未解故也。

桂枝湯原方加濃樸二兩(炙去皮),杏仁五十枚(去皮尖)。桂枝(加)樸杏(湯)治寒喘,(麻黃湯治表寒之喘,此湯治里寒之喘。)下氣消痰溫散攢,寒氣留中邪在表,(此因下后寒氣留中,肺氣失降,猶幸表邪未解,故只微喘,仍用桂枝湯解表,但加濃樸溫胃散寒,杏仁定喘下氣。)鼻鳴不渴始相安。(按∶此方治喘,必外有頭痛鼻鳴、形寒畏冷、口無燥渴等因,始可服之。)

 

桂枝去桂加苓術(shù)湯

治太陽病服桂枝湯或下之,仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱,無汗,心下滿痛,桂枝湯去桂枝茯苓、白術(shù)各三兩。(此方宜入《五苓散類》。)

桂枝去桂加苓術(shù)(湯),約陰利水行陽綴。(苓、芍約陰利水,甘、棗培土制水,姜、術(shù)行陽化水,為利中焦水氣之法。)汗下亡津水飲停,胸滿溺澀病之訣。以其無汗去桂枝,(頭痛發(fā)熱,桂枝證仍在也,而去桂枝者何也?以解肌或下,邪未能去,而津液已傷,故反無汗,則不宜更用桂枝辛溫燥液以發(fā)其汗矣。心下滿則加白術(shù),小便不利則加茯苓,此乃亡津液而有停飲者也。)小便通時(shí)汗斯徹。(凡表未解者,必當(dāng)先解其表。此因小便不利,故專利其小便,俾小便利則邪亦從而解矣。所謂發(fā)汗利小便為治太陽兩大法門,以此夫!)

 

桂枝加芍藥生姜人參新加湯

治傷寒發(fā)汗后身疼痛,脈沉遲者。

桂枝湯原方芍藥、生姜各增一兩,加人參三兩。

桂枝新加人參湯,(曰“新加”者,申明表邪未解,無補(bǔ)中法,今因脈沉遲而始加,故曰“新加”。更妙在姜、芍各加一兩,不使人參有實(shí)邪之患,仍是和營衛(wèi)法。仲景方一絲不亂如

者,(氣

而過汗者方可用。)

 

桂枝加葛根湯

治太陽病項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ,汗出惡風(fēng)者。

桂枝湯原方加葛根四兩(先煮)。

桂枝湯中加葛根,(名桂枝葛根湯)太陽邪乍及陽明。(喻嘉言曰∶“太陽而略兼陽明,則以方來之陽明為重,故加葛根。”)KT KT (音殊,引頸難伸之象。)汗出惡風(fēng)者,斷入陽明是定評。(張?jiān)卦弧?#8220;桂枝湯加葛根,所以斷太陽入陽明之路,若太陽初病便服葛根,是反

 

桂枝去芍藥湯

治太陽病下之后,脈促胸滿者。

桂枝湯原方去芍藥。

 

桂枝去芍藥加附子湯

治太陽病下之后,脈促胸滿而微惡寒者。

桂枝湯去芍藥,加附子一枚(炮)。

桂枝去芍湯和陽,誤下中焦陽氣傷。(芍藥專益陰氣,桂枝湯去芍藥者,誤下陽虛,濁陰必僭于中焦,故去芍藥之酸寒,存一片陽和甘緩之性,得以載還中焦陽氣,成清化之功。)

胸滿脈促邪猶在,(中虛而表邪仍在,故仍用桂枝。)微惡寒加附子良(名桂枝去芍藥加附子湯微惡寒則陽亦虛矣,故加附子,以杜亡陽之機(jī)。)

 

栝蔞桂枝湯

治太陽病身體強(qiáng)KT KT 然,脈反沉遲,此為痙也,宜此主之。

桂枝湯原方加栝蔞根二兩。(喻嘉言謂“栝蔞為君,分兩當(dāng)重,桂枝為臣,分兩當(dāng)減”,其意頗通。)栝蔞桂枝湯治痙,桂枝湯內(nèi)栝蔞進(jìn)。太陽證備項(xiàng)背強(qiáng),脈反沉遲痙將振。太陽之脈本浮,今脈沉遲,故曰“反”。沉遲非內(nèi)寒,乃營衛(wèi)之行不利,津液少而經(jīng)脈滯,(故知將欲作痙也。)痙為風(fēng)病亦津傷,(古稱“痙”為“風(fēng)強(qiáng)病”,然風(fēng)行必燥,津液必傷。)風(fēng)自宜驅(qū)津必潤。(桂枝湯和營衛(wèi)以驅(qū)風(fēng),栝蔞根濡津液而治痙。按∶傷寒項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ,汗出惡風(fēng)者,用桂枝葛根湯,其脈必浮數(shù),為邪風(fēng)盛于外也;此身強(qiáng)KT KT 然,脈反沉遲,為風(fēng)淫于外,而津傷于內(nèi),故用桂枝則同,而一加葛根以散表,一加栝蔞根以滋內(nèi),則不同也。)

治發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者。

桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙) 水三升,煮取一升,頓服。

桂枝甘草(湯)補(bǔ)心陽,止汗除煩功獨(dú)良。(此方采取桂枝之半,便另有精義。桂枝復(fù)甘草,是辛從甘化,為陽中有陰,故治胸中陽氣欲失;且桂枝輕揚(yáng)走表,佐以甘草,留戀中宮,載還陽氣,仍寓一表一里,故得外止汗而內(nèi)除煩。)發(fā)汗過多心下悸,悸而欲按是陽亡。

(發(fā)汗不誤,誤在過多。汗為心之液,多則心氣虛,故悸而欲按,此乃陽虛之輕者;甚而振振欲擗地,則當(dāng)用真武湯矣。)

 

半夏散及湯

治少陰咽痛。

半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙各等分) 各別搗篩已,合治之,(各研另秤,則分量準(zhǔn)。)白飲和服方寸匕,日三服。若不能散服者,(咽痛能咽者用散,不能咽者用湯。)

以水一升

半夏散(及)湯(此一方二法∶咽痛能咽者用散,不能咽者用湯。)桂甘草,少陰咽痛服之好。(此即桂枝甘草湯加半夏一味,但分兩不同,便治證迥別,后人何得以古方輕于加減也。)身不發(fā)熱脈細(xì)微,惡寒欲吐方堪搗。(按“少陰病”三字,所該者廣,必從少陰諸現(xiàn)證細(xì)細(xì)詳審,然后咽痛知為少陰之咽痛,否則何以知其非君相火炎與風(fēng)溫燥火之咽痛耶?此方所主咽痛,脈必緊細(xì),身不發(fā)熱,必惡寒欲吐,咽雖痛而不紅腫。蓋陰寒之氣上逆,濁痰痹阻咽喉,故用半夏之辛溫,豁其痹阻之痰濁,桂枝之辛熱,散其上逆之陰寒,緩以甘草之甘平,和以白飲之谷味,使少陰之邪由經(jīng)脈而出肌表,悉從太陽開發(fā),則桂枝、半夏治咽痛,庶無劫液之虞。)

 

芍藥甘草湯

治傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急者;并治腹中不和而痛

芍藥(四兩) 甘草(四兩炙) 水三升,煮一升五合,分溫再服。

 

芍藥甘草附子湯

治傷寒發(fā)汗病不解,反惡寒者,虛故也。

芍藥 甘草(各三兩炙) 附子(一枚炮) 水五升,煮一升五合,分溫三服。

芍藥甘草湯平劑,(此亦桂枝湯之變,偏于營分,純一不雜之方也。)和營止(腹)痛功無比。(氣血不和,肝木乘脾則腹痛。白芍酸收苦泄,能行營氣而瀉肝木,甘草甘緩,能和逆氣而補(bǔ)脾土,甘酸相合,甲己化土,故治腹痛。)芍藥功專止汗煩,(芍藥和營益陰,功專止煩,煩止汗亦止,故《傷寒論》反煩、更煩、心悸而煩者,皆用之。)心煩腳攣陰虛致。

腳筋攣急屬陽明,(兩足脈陽明居其六行,故腳攣急屬陽明。)不從標(biāo)本從中治。(芍藥止煩汗,甘草緩攣急,斯合乎陽明不從表本,從乎中治之法。)又有芍甘附子湯,汗后而反惡寒使。(腳攣急與芍藥甘草湯,是治陰虛;此汗后反惡寒,是陰陽俱虛,故加附子。)

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 治傷寒脈浮,誤以火迫劫之,亡陽驚狂者。

桂枝湯原方去芍藥,加蜀漆三兩(洗去腥),牡蠣五兩(熬),龍骨四兩,為末,以水一斗二升

 

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

治火逆下之,因燒針煩躁者。

桂枝 甘草(各一兩) 龍骨 牡蠣(各二兩) 水五升,煮取二升半,去滓,溫取八合,日三服。

桂枝龍骨牡蠣湯 治失精家少腹弦急,陰頭寒,目眩發(fā)落。脈極虛芤遲,為清谷亡血失精;脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交。

桂枝湯原方加龍骨、牡蠣各三兩,水七升,煮三升,分三服。

桂枝去芍加蜀漆,龍骨牡蠣救逆湯,火迫(古人治傷寒有火熨、水攻之法。)心經(jīng)陽欲越,肢寒汗出必驚狂,(按亡陽驚狂,必有肢寒汗出見證。)神明散亂行將脫,固脫安神此劑彰。(火迫心經(jīng)之陽,非酸收可安,故去芍藥,而用龍、牡鎮(zhèn)攝,借桂枝、蜀漆疾趨陽位,以救猝然散亂之神明,故先煮蜀漆,使其飛騰,劫去陽分之痰,并賴其急性,引領(lǐng)龍、牡,從陽鎮(zhèn)驚固脫。方寸無主,難緩須臾,故曰“救逆”。徐靈胎《傷寒論類方》曰∶此與少陰汗出之亡陽迥別∶蓋少陰之亡陽,乃亡陰中之陽,故用四逆輩,回其陽于腎中;今乃火逼汗,亡其陽中之陽,故用安神之品,鎮(zhèn)其陽于心中。各有至理,不可易也。”)桂甘龍牡湯同意,火逆燒針煩躁良。(鎮(zhèn)其陰氣,散其火邪,上下同治。前方驚狂,治重在心,故用蜀漆;此無驚狂,故蜀漆不用。其證大段相同。)《金匱》桂龍牡蠣湯,失精亡血夢交嘗,脈微遲芤陰陽弱,鎮(zhèn)攝精神使斂藏。(此心腎不交,精傷氣竭,神不斂藏之證。桂枝湯外感用之能祛邪和營衛(wèi),內(nèi)傷用之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽,加龍骨、牡蠣,收斂其浮越之神,固攝其散亡之精。)

 

小建中湯

治虛勞里急,悸衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥等證;并治黃膽小便自利,及傷寒陽脈澀、陰脈弦,腹中急痛;又傷寒二三日,心中悸而煩者,并主之。

桂枝湯原方芍藥加三兩,加膠飴一升,水七升,煮三升,去渣,納飴,更上微火消解,溫服一升,日三服。

 

黃建中湯

治虛勞里急諸不足,及傷寒汗后身疼,表虛惡寒,脈遲弱者。

小建中湯原方加黃 一兩半。

 

〔附〕當(dāng)歸建中湯

(孫思邈《千金要方》) 治產(chǎn)后諸虛不足,腹中痛引腰背,少腹拘急者。

小建中湯原方加當(dāng)歸三兩。

 

〔附〕樂令建中湯

(《太平惠民和劑局方》) 治臟腑虛損,潮熱自汗,將成勞瘵。

前胡 細(xì)辛人參 桂心 橘皮 當(dāng)歸 白芍茯苓 麥門冬 甘草 半夏

姜、棗水煎。

 

〔附〕十四味建中湯

(《太平惠民和劑局方》)

當(dāng)歸 白芍白術(shù) 甘草 人參 麥門冬 川芎 肉桂 附子 肉蓯蓉 半夏 黃茯

小建中湯芍藥多,桂姜甘草大棗羅,更用飴糖建中氣,(于桂枝湯重用芍藥,加飴糖,義偏重于酸甘,專和血脈之陰。僅能建中焦?fàn)I氣,故曰“小”。)陽虛勞損(徐靈胎《蘭臺軌范》曰∶“此方治陰寒陽衰之虛勞,正與陰虛火旺之病相反,庸醫(yī)誤用,害人甚多。此咽干口燥,乃津液少,非有火也。”)疸黃瘥。(此脾虛發(fā)黃之證,觀方下所云“小便自利”,非濕熱可知矣。)陽澀陰弦腹急痛,(中宮之陽氣虛,則木來乘土,故陽澀陰弦而腹痛。)不瘥更與小柴和。(腹痛服建中治太陰,不愈者,更與小柴胡治其少陽,疏土中之木也。以陰脈弦,故用此法。)悸煩無熱方堪服,(悸而煩,為虛煩可知,故用建中,以補(bǔ)心脾之氣。蓋梔子湯治有熱之虛煩,此治無熱之虛煩也。)嘔家禁與用毋訛。(酒家忌甘,嘔家亦忌甘。)黃 建中(湯)補(bǔ)不足,表虛身痛效無過。(此因過汗虛其衛(wèi)陽,故汗后身痛,用此湯固衛(wèi)氣以和營則愈。)又有當(dāng)歸建中法,產(chǎn)后諸虛屬婦科。(黃 建中,補(bǔ)中益衛(wèi)氣;當(dāng)歸建中,補(bǔ)中益營氣。)樂令建中(湯)退虛熱,(此藥大能退虛熱,生氣血。)柴胡歸芍細(xì)辛多,參 苓草陳半夏,肉桂門冬姜棗和。更有建中十四味,陰斑勞損起沉 ,(亦有陰證發(fā)斑者,淡紅隱隱,散見肌表,此寒伏于下,逼其無根之火熏肺而然,誤服寒藥立斃。)十全大補(bǔ)(湯)加附子,麥夏蓯蓉仔細(xì)哦。(喻嘉言《醫(yī)門法律》曰∶“十四味建中湯治臟氣素虛,以之兩建其脾腎之陰陽。蓋虛勞病多本脾腎,故引伸建中之法以治之。乃后人超出之方也。”又曰∶“樂令建中湯,柴胡、細(xì)辛為君,意在退熱,而陰虛之熱則不可退;十四味建中湯,用附、桂、蓯蓉,意在復(fù)陽,而陰虛之陽未必可復(fù),又在用方者之善為裁酌耳。”)

 

桂枝芍藥知母湯

治諸節(jié)疼痛,身體 羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐。

桂枝(四兩) 芍藥(三兩) 甘草 麻黃(各二兩) 附子(二枚炮) 防風(fēng) 知母(各四兩) 白

桂枝芍藥知母湯,甘術(shù)麻黃姜附防。(此桂枝湯合術(shù)附湯,去大棗,加麻黃、防風(fēng)知母。)濕熱外傷肢節(jié)痛,上沖心胃嘔眩攘。香港腳沖心為惡候,漢時(shí)已有此方詳。(旭高按∶此與香港腳沖心之候頗同。諸家謂唐以前無香港腳,勿致思爾?!督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》云∶“諸肢節(jié)疼痛,身體 羸,腳腫如脫。”后人不知“脫”字之音義,遂置此條于不論,故此方從未有詮釋之者。抑知“脫”字北音讀作“腿”字,試一提出,則形瘦、頭眩、短氣,豈非多因腳腫之所致耶?腳腫至如腿,則病非一日矣。揆其致病之由,《金匱》于此方左右,論列數(shù)條∶一則由汗出入水,熱為寒郁;一則由風(fēng)血相搏,血為風(fēng)動;一則由飲酒汗出當(dāng)風(fēng),風(fēng)濕相合;更推及筋骨并傷,營衛(wèi)俱微,身體羸瘦,獨(dú)足腫大一條;而殿之曰∶“假令發(fā)熱,便為歷節(jié)。”則知風(fēng)、寒、濕三氣,無不因虛阻襲筋骨,而歷節(jié)、香港腳,總由風(fēng)、寒、濕三氣而成,為同源異流之證,但以獨(dú)足腫為香港腳,諸節(jié)痛為歷節(jié)焉耳。是方用麻、防、姜、桂,宣發(fā)衛(wèi)陽,通經(jīng)絡(luò)以驅(qū)外入之風(fēng)寒;附子、白術(shù),暖補(bǔ)下焦,壯筋骨而祛在里之寒濕。然三氣雜合于筋骨血脈之中,久必郁蒸而化熱,而欲束筋利骨者,必須滋養(yǎng)陽明,故又用芍、甘、知母,和陽明之血,以致太陰之液,斯宗筋潤、機(jī)關(guān)利,而香港腳歷節(jié)可平,平則眩嘔悉已矣此為濕熱外傷肢節(jié),而復(fù)上沖心胃之治法也。)

 

〔附〕桂枝黃鱉甲湯

(旭高新制) 治久瘧營虛衛(wèi)弱,汗多灑淅惡風(fēng)。

桂枝 白芍 黃 (生) 防風(fēng) 秦艽 當(dāng)歸(各一錢) 鱉甲(酥炙) 浮小麥(各三錢) 炙草

桂枝鱉甲湯,秦艽芍藥草歸防,浮麥棗姜療久瘧,營虛衛(wèi)弱汗多嘗。(旭高治一人,病后元?dú)馕磸?fù),復(fù)感風(fēng)邪,舍于腠理,與衛(wèi)氣并居,而病為瘧,發(fā)于夜而汗多。余思瘧發(fā)于夜,是邪在營分,營氣不能與衛(wèi)氣和諧,故多汗惡風(fēng)。宗仲景桂枝湯,合玉屏風(fēng)散,參入秦全愈。后凡用治久瘧營衛(wèi)虛微,而邪仍留戀者,隨證加入補(bǔ)氣血藥一二味,少佐柴胡以提之,無不應(yīng)手輒效。然其中用法,自有操縱之妙∶有連服數(shù)劑者;有間日服一劑者;或有今日服此方,明日服消導(dǎo)藥一劑,后日再服此方者。蓋久瘧之人,脾胃虛薄,飲食稍有不節(jié),便生脹滿,故藥必疏補(bǔ)兼施,此又管窺之一得,敢以質(zhì)之高明。)

 

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