房室交界區(qū)，是指心房纖維和房室束（希氏束）之間的復合體，傳統(tǒng)稱之為“房室結(jié)”。近年來提出的“房室交界區(qū)”不僅指房室結(jié)本身，還包括其周圍組織，而房室結(jié)本身又可分為房室結(jié)的心房擴展部（AN區(qū)）、結(jié)間延展部（NH區(qū)）和房室結(jié)區(qū)（N區(qū)）。
對于房室交界區(qū)的研究：
1892年1892年，英國學者AlbertFrankStanleyKent就觀察到在心房和心室之間有塊可能與傳導有關(guān)的組織。
1906年，Tawara在德國的Aschoff實驗室首先發(fā)現(xiàn)了房室結(jié)。1907年Erlanger,Blackman和Hering就提出了記錄房室結(jié)電位。此后房室結(jié)電位的記錄雖然陸續(xù)也有報道，但始終存在爭議。
1956年VanderKooi等采用特殊穿刺針，記錄到房室結(jié)電位為快速多相性波，但Pruitt及Scher等均認為那種快速多相波接近房室結(jié)的心房肌或房室結(jié)（AN區(qū)）的心肌細胞，而房室結(jié)應(yīng)為有切跡的慢電位。
1958年Hoffman等首先報道了采用微電極插入單個房室結(jié)細胞內(nèi)，記錄房室結(jié)細胞的動作電位研究，對此大家的觀點較為一致。
1959年Stuckty等在動物實驗中，采用體外循環(huán)，在體外循環(huán)心臟直視下進行心內(nèi)膜，卻未能記錄到房室結(jié)電位。
1969年Damato等在動物試驗中，記錄到房室結(jié)電位，但未能得到大家的認可。1969年Damato等報道，采用右心導管技術(shù)記錄到房室結(jié)、希氏束、右束支的電位，并認為所謂“房室交界性心律”其起搏點在希氏束而不是房室結(jié)，對此有人提出異議。1978年Berbari等在實驗犬三尖瓣區(qū)域，先破壞實驗犬的竇房結(jié)，產(chǎn)生交界性逸搏心律，然后用計算機信號平均技術(shù)進行處理，也記錄到房室結(jié)電位。其電位甚?。?-5μV），位于H波（0.25-0.5μV）前的26-47ms。
1984年Heriman等用電極導管對15例交界性心律病人進行單導記錄，在其11例病人中記錄到所謂“房室交界性舒張期斜波”（junctionaldiadtolicslopes），認為這是房室交界區(qū)4相電活動。
1991年Racker等分別采用高鉀和低鉀灌注離體犬心臟標本，記錄到房室結(jié)的電位及其他不同部位的電圖，房室交界區(qū)的固有頻率為40-60bpm。
產(chǎn)生機制
正常心臟竇房結(jié)具有最高的自律性，其他遠端的自律性則受到抑制。但當竇房結(jié)因各種原因不能正常起搏時，它們就會以其自身較慢的頻率起搏（逸搏）。竇房結(jié)激動消失后，可出現(xiàn)心房、希氏束或心室浦肯野氏纖維的逸搏心律。
常見的機制為自律性降低，主要包括三個原因：
1、竇性心律生理性減慢。
2、副交感神經(jīng)活性生理性或病理性增強。
3、起搏點病理性障礙。
有學者認為，交界性心律時產(chǎn)生的逆行P＇波，位于QRS波群之前、之中和之后，是由于激動分別是房室結(jié)的心房擴展部（AN區(qū)）、結(jié)間延展部（NH區(qū)）和房室結(jié)區(qū)（N區(qū)）所產(chǎn)生。在交界性逸搏中，還可見交界性逸搏—奪獲二聯(lián)律。當交界區(qū)激動被動地連續(xù)發(fā)放3次或3次以上時，形成過緩的交界性逸搏心律。
心電圖診斷標準
1、交界性逸搏
⑴較長的竇性停搏之后出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性搏動相似。
⑵QRS波群前、中、后可見P＇波，當P＇波位于QRS波群之前，則P＇R＜0.12s；在QRS波群之中，心電圖上可沒有P波及P＇波。當P＇波位于QRS波群之后，則RP＇＞0.20s。
患者女性，64歲，上呼吸道感染，心電圖診斷：竇性心律、房性早搏、交界性逸搏、ST段改變；
2、交界性逸搏心律
⑴心律緩慢而勻齊，頻率通常在40-60bpm。通常為3個或3個以上的交界性逸搏所組成。
⑵QRS波群前、中、后可見P＇波，當P＇波位于QRS波群之前，則P＇R＜0.12s；在QRS波群之中，心電圖上可沒有P波及P＇波。當P＇波位于QRS波群之后，則RP＇＞0.20s。
⑶QRS波群的形態(tài)與竇性心律相似。
⑷交界性逸搏間期和逸搏周期相對慢而恒定。
臨床意義
交界性逸搏是一種常見的被動性異位搏動，是防止心室長時間停搏的一種保護機制。偶發(fā)的交界性逸搏對患者無重大影響。其預后取決于形成的原因。如二、三度房室阻滯中的逸搏預后較竇性心動過緩中的逸搏嚴重。當交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)，呈交界性逸搏心律時，其短暫的發(fā)作也無重大意義。而持久的交界性逸搏心律則是病理現(xiàn)象，多表示竇房結(jié)功能障礙。在心房纖顫的患者出現(xiàn)交界性逸搏和交界性逸心律時，則提示可能伴有二度或三度房室傳導阻滯，提示洋地黃類藥物中毒的可能。迷走神經(jīng)張力增高、冠心病、心肌病、心肌炎等引起的傳導阻滯，也可引起交界性逸搏心律。
來源：愛愛醫(yī) 作者：陳海兵 責任編輯：點滴管
聯(lián)系客服
