近日，來自美國 Beth Israel Deaconess 醫(yī)學中心的 Baden 教授在 NEJM 雜志上報道了一例有關(guān)房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的病例，其中提到了「青蛙征」的概念，讓我們來看一下到底是什么？
患者，83 歲，男性，因頻繁心悸來診。頸部查體在頸靜脈處觸診到一個快速規(guī)律的膨出性搏動。12 導聯(lián)心電圖顯示規(guī)律且復雜的心動過速，P 波變短且出現(xiàn)在 QPS 波群尾部。同時，下壁導聯(lián) P 波倒置（形成 pseudo-s 波），V1 導聯(lián) P 波向上（形成 pseudo-r′波）。壓迫頸動脈竇，心動過速和頸靜脈搏動消失并恢復竇性心律。根據(jù)心電圖可以診斷為房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速，一種因房室結(jié)病變引起的心律失常。
房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的典型表現(xiàn)形式為電信號由慢通路傳導至心室引起心室搏動，但房室結(jié)的信號經(jīng)快通路逆?zhèn)骰匦姆?。這導致了心房和心室出現(xiàn)了幾乎同步的電刺激。
而頸靜脈搏動現(xiàn)象是由于心房和心室同步收縮，房室瓣關(guān)閉導致心房血液回流，引起頸內(nèi)靜脈擴張而形成的。因此，患者的頸靜脈可呈撲動狀的搏動表現(xiàn)（即本文所說的青蛙征）?；颊甙Y狀反復發(fā)作，行電生理檢查，最終再次確診為房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速?；颊呓邮芰松漕l消融術(shù)，心律失常不再發(fā)生。
房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速屬于陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT），并是其最常見的一種表現(xiàn)形式。我們來復習一下陣發(fā)性室上性心動過速，簡稱室上速。
室上速患者通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生，心動過速發(fā)作突然起始與終止。典型的癥狀為心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈等，嚴重者可發(fā)生暈厥、心衰及休克。
心電圖表現(xiàn)：心率 150～250 次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS 波形與時限正常，但如果發(fā)生室內(nèi)差異性傳導或者原有束支阻滯時，QRS 波群形態(tài)異常；P 波為逆行性（下壁導聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF 倒置），常埋藏于 QRS 波內(nèi)或位于其終末部位，P 波與 QRS 波群保持固定關(guān)系。
目前心臟電生理檢查為有效的確診手段，大多數(shù)患者能證實存在房室結(jié)雙徑路。如果患者心功能及血壓正常，可以先嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法，例如本篇病例的壓迫頸動脈竇，可取患者仰臥位，先行右側(cè)，每次 5～10 秒，但不可雙側(cè)同時按摩，其他方法例如 Valsalva 動作（深吸氣后屏氣，再用力呼氣）也可行。
急性期發(fā)作可使用腺苷或者鈣通道阻滯劑治療，目前經(jīng)導管射頻消融術(shù)已經(jīng)十分成熟，且安全有效能根治心動過速，應(yīng)優(yōu)先考慮。
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