de Winter 綜合征典型心電圖表現(xiàn)
① 胸前 V?～V? 導(dǎo)聯(lián) J 點下移 > 1 mm，ST 段上斜型下移，伴持續(xù)性 T 波對稱高尖：此型 ST 段壓低和 T 波形態(tài)改變持續(xù)存在 60～90 min，直至 PCI 術(shù)開通冠狀動脈前，且不演變?yōu)?STEMI；② 常有 aVR 導(dǎo)聯(lián) J 點抬高 > 0.5 mm，也可伴下壁導(dǎo)聯(lián) ST 段中度壓低；③ QRS 波時限正?；蜉p度延長，降支可有切跡；④ 可有胸前導(dǎo)聯(lián) R 波遞增不良。上述心電圖特征總結(jié)一句話：持續(xù)性 ST 段壓低與持續(xù)性 T 波對稱高尖共存。這種持續(xù)性 ST 段壓低伴 T 波對稱高尖的心電圖需與以下幾種情況鑒別：兩者有幾乎相同的 T 波形態(tài)，但心肌梗死超急性期 T 波改變不伴 ST 段壓低，其出現(xiàn)在冠狀動脈完全閉塞的極早期（通常因出現(xiàn)過早過短而記錄不到），常短暫存在數(shù)分鐘到十幾分鐘，進而迅速進展為 ST 段單相曲線型抬高，伴 T 波直立及演變，提示患者發(fā)生急性心肌梗死，需立即開通冠狀動脈。當血清鉀 > 6.8 mmol/L 時，心電圖通常出現(xiàn) T 波雙支對稱高尖，基底部較窄，可伴 QRS 波時限延長，通常 ST 段無偏移。此時心電圖可表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低（> 6 個導(dǎo)聯(lián)），STaVR > STV1 或 STaVR 抬高同時有 STaVL 抬高。
由此可發(fā)現(xiàn)，de Winter 等提出的持續(xù)的「超急性期」T 波改變這一名稱容易導(dǎo)致人們將注意力集中在 T 波改變上。而實質(zhì)上，普遍導(dǎo)聯(lián)的 ST 段壓低有更為重要的臨床意義。以往也有研究提示，前降支近端次全/完全閉塞時，與左主干病變不同的是，在廣泛導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低的基礎(chǔ)上，STV1 > STaVR，其與 de Winter 征的表現(xiàn)類似。心室肥大或早復(fù)極綜合征伴 T 波高尖時，患者通常缺乏胸痛等臨床癥狀，沒有 ST-T 動態(tài)改變，容易鑒別。
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