心電圖挑戰(zhàn)
病例介紹
一位75歲婦女表現(xiàn)為間歇性頭暈和呼吸困難。既往體健，超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣環(huán)和室間隔有明顯鈣化。心電圖如下：
該心電圖有何異常？
該如何診斷呢？
討論：
心電圖顯示規(guī)則的P波(+)和一個(gè)穩(wěn)定的PP間間期(└┘)，速度120 bpm。通過識(shí)別兩個(gè)連續(xù)的P波來確定竇率是很重要的，然后確定P波，當(dāng)看到P波時(shí)，是準(zhǔn)時(shí)的(例如，排隊(duì)出現(xiàn)，或在一個(gè)有規(guī)律的間期發(fā)生)。它們應(yīng)該有規(guī)則的間期即使它們不是隨處可見(^);也就是說，它們可能與QRS同時(shí)發(fā)生，因此不明顯。在長II導(dǎo)容易辨認(rèn)。P波在導(dǎo)聯(lián)I、II、aVF和V4 -V6中為正，因此為竇性心動(dòng)過速。心室率穩(wěn)定在75 bpm(R R間期(┌┐]固定)。P波和QRS波之間沒有關(guān)系，因?yàn)?span>PR間期是可變的(?)，因此存在房室分離。房率是快于心室率的，這代表了完全房室傳導(dǎo)阻滯。
QRS(0.14秒)，形態(tài)異常，既不像左右束支阻滯。這代表室性逸搏節(jié)律，即使心室率是每分鐘75次，比來自心室的逸搏點(diǎn)速率要快。完全心臟傳導(dǎo)阻滯的逸搏心律的起源部位是基于QRS形態(tài)而不是心室率。由于增強(qiáng)的交感神經(jīng)刺激，心室率比預(yù)期的要快，竇率為120bpm。由于逸搏心律起源于心室，房室傳導(dǎo)阻滯的位置在希-浦肯野系統(tǒng)內(nèi)。該患者沒有潛在的心臟病史，因此最有可能的病因是Lev 或Lenegre病，包括左心結(jié)構(gòu)的纖維化和鈣化，包括二尖瓣環(huán)和室間隔，常導(dǎo)致房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病。
