Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯
1.P-R間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn):成人P-R間期大于0.21s或者前后兩次的檢測(cè)結(jié)果比較,出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜-R間期延長(zhǎng)超過0.04s(P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化)
Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯
1.其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波群脫落。
2.Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種類型,Ⅰ型較Ⅱ型常見。
3.Ⅰ型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端,預(yù)后較好;Ⅱ型多屬器質(zhì)性損害,病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯,預(yù)后差。
Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
又稱為莫氏Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn),P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至一個(gè)P波后脫落一個(gè)QRS波群,其后P-R間期又恢復(fù)正常,之后又逐漸延長(zhǎng),如此周而復(fù)始地出現(xiàn),稱為文氏現(xiàn)象。
Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
又稱為莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,表現(xiàn)為P-R間期恒定(正常或延長(zhǎng)),部分P波后無QRS波群。
Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯
Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯,當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí),在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng),激動(dòng)心室,出現(xiàn)逸搏心律。
心房顫動(dòng)時(shí),如果心室緩慢而絕對(duì)規(guī)律,也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯。
心電圖特征
1.P波與QRS波群毫無相關(guān)性,各自保持自身的節(jié)律
2.房率常高于室率
Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖判讀質(zhì)控
1.竇性心動(dòng)過速以及正常心電圖時(shí),P-R間期大于200ms。
2.竇性心動(dòng)過緩時(shí),P-R間期大于210ms。
3.竇性心動(dòng)過速或者正常心電圖時(shí)P-R間期大于500ms要注意與房室結(jié)雙徑路鑒別,可以做valsava動(dòng)作刺激迷走神經(jīng)使心率減慢,觀察P-R的變化,如果心率減慢以后P-R恢復(fù)正常,考慮房室結(jié)雙徑路所致。
4.當(dāng)P-R間期達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)伴有P波增寬大于120ms時(shí),診斷Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯可以根據(jù)PR段來判斷,如果PR段小于120ms,只診斷左房肥大或者房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。
Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖判讀質(zhì)控
1.Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯全程呈2:1房室傳導(dǎo)時(shí),原則上不做分型。
2.當(dāng)心房率大部分未下傳時(shí),測(cè)量逸搏周期,如果大于等于2倍的P波周期則診斷為高度房室傳導(dǎo)阻滯,反之則診斷為Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。
Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖判讀質(zhì)控
1.竇性心律時(shí),房率應(yīng)該大于等于2倍逸搏頻率,當(dāng)房率小于2倍逸搏頻率時(shí),逸搏頻率應(yīng)該小于50次/分。
2.房撲:F-F相等,R-R相等,頻率小于等于50次/分,F(xiàn)-R不等。
3.房顫:確診房顫,R-R相等,頻率小于等于50次/分。
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