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急性心梗心電圖各階段特點

吳翠平書館 >《醫(yī)學(xué)類》

2022.09.02 內(nèi)蒙古

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急性心梗心電圖各階段特點

快速拿下心電圖！

”心電圖作為一種簡便易行的診斷方法，目前已在包括急性心梗在內(nèi)的眾多心臟疾病的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用?！?/span>

一般認(rèn)為，急性心肌梗死的心電圖理論體系已臻完美，具有特征性的圖形改變，如T波高聳、ST段抬高和Q波形成。

這些特征性波形也代表著急性心肌梗死的不同階段。

超急期（superacute）
進展期（evolving）
確診期（establishing）

急性心肌梗死后心肌缺血、損傷、壞死的心電圖波形變化。

一

超急期：缺血性T波改變

心電圖上常表現(xiàn)為T波高聳或倒置，多呈“冠狀T”改變。當(dāng)心外膜下心肌缺血時，心外膜動作電位時程要比正常時明顯延長，使心室壁復(fù)極順序發(fā)生逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜下心肌復(fù)極早于心外膜下心肌，T向量與正常方向相反，面向心外膜缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)描記出深倒置的T波。

超急性期心電圖改變。A：心內(nèi)膜下缺血，T波高聳直立；

B：心外膜下缺血，T波倒置呈冠狀T；

C：穿壁性缺血，T波倒置加深。

當(dāng)心內(nèi)膜下心肌缺血時，該部分心肌動作電位時程更加延長，復(fù)極完畢時間較正常更加推遲，造成該部分心肌在復(fù)極時，其他部位心肌已經(jīng)復(fù)極完畢，與之對應(yīng)方向相反的T向量減小或消失，導(dǎo)致該部位心肌復(fù)極產(chǎn)生的T向量增大。由于心室壁復(fù)極順序未改變，而復(fù)極向量增大，故面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)描記出直立高聳的T波。

二

進展期：損傷型ST段改變

心肌缺血除了可以出現(xiàn)T波改變外，還可出現(xiàn)損傷型ST段改變，包括ST段下移和ST段抬高兩種。

A：正常形態(tài)；B：水平型下移；C：下斜型下移；

D：近似水平型下移；E：J點型下移；F：假性ST段下移；

G：弓背向下型抬高；H、I：弓背向上型抬高。

ST段下移反映心內(nèi)膜下心肌缺血，是心肌缺血最重要的心電圖表現(xiàn)。典型的下斜型、水平型ST段下移?？勺鳛樾募∪毖脑\斷依據(jù)。一般認(rèn)為，下斜型和水平型ST段下移≥0.05~0.1 mV有診斷價值。

ST段抬高反映心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血。ST段抬高的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，肢導(dǎo)兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV，胸導(dǎo)兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV。

心外膜下心肌損傷時，面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，而對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上則ST段下移。心內(nèi)膜下心肌損傷時，面向心外膜面導(dǎo)聯(lián)的ST段下移，面向心內(nèi)膜的導(dǎo)聯(lián)則ST段抬高。目前認(rèn)為，心肌缺血發(fā)生的ST段偏移是由于心肌損傷電流所致。

三

確診期：壞死型Q波

首先，需要明確的是，何為病理性“Q波”？

傳統(tǒng)的病理性Q波是指Q波寬度即時限應(yīng)≥30 ms，或Q波深度即振幅≥1/4R波。病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)不適用于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)和aVR導(dǎo)聯(lián)，因為正常時這兩個導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)病理性“Q波”。根據(jù)各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的病理性Q波，可大致定位心肌壞死的部位。

圖5.病理性Q波的兩種表現(xiàn)形式。

間隔壞死：Q波出現(xiàn)于V1、V2導(dǎo)聯(lián)；
前中部壞死：可見于aVL導(dǎo)聯(lián)，有時可見Ⅰ導(dǎo)聯(lián)或V1、V2導(dǎo)聯(lián)，但V5、V6導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)；
前尖部壞死：V3、V4導(dǎo)聯(lián)可見，有時可見V5、V6導(dǎo)聯(lián)，但Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)。
側(cè)壁壞死：可見Ⅰ、aVL和（或）V5、V6導(dǎo)聯(lián)；
下壁壞死：可見Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。

壞死型Q波通常在急性心肌梗死起病后2~3小時即可出現(xiàn)，但也可延遲出現(xiàn)或始終不出現(xiàn)。

當(dāng)Q波同時出現(xiàn)在幾個導(dǎo)聯(lián)或?qū)?lián)群上時，其通過特殊心電圖圖形對急性心肌梗死的診斷可靠性更大。心電圖新出現(xiàn)的病理性Q波和相鄰兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，是診斷急性心梗的可靠指標(biāo)。

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