中原網(wǎng)訊(鄭報融媒記者 王紅 張翼飛)8月1日，2018年度鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費全面啟動。鄭報融媒記者昨日從鄭州市人力資源和社會保障局獲悉，與以往相比，調整后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，參保居民繳費標準、補貼標準、保障范圍、報銷額度都有所變化。
城鄉(xiāng)居民每人每年須繳費180元
2018年度，全市城鄉(xiāng)居民個人年度繳費標準調整為每人每年180元；全日制在校大中專院校學生個人繳費標準調整為每人每年150元。
其中，最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個人年度繳費部分扣除中央財政補助資金外，剩余的基本醫(yī)療保險費所需財政補助資金由市、縣（市、區(qū)）兩級財政各承擔50%；對經(jīng)扶貧、民政部門認定確實無力繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的建檔立卡貧困人口、困境兒童等人員，其個人年度繳費部分所需財政補助資金由市、縣（市、區(qū)）兩級財政各承擔50%。
今年居民醫(yī)保繳費8月1日啟動
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，參保居民可享受普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇）。
全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費每年繳納一次，繳費時間原則上為每年的7月至12月，繳費次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。今年因為特殊原因，居民醫(yī)保繳費調整為8月1日啟動。其中，參保居民個人繳費。全日制在校大中專學生參保繳費由所在學校統(tǒng)一組織登記并收繳，并可按學制一次性繳納基本醫(yī)療保險費。
新生兒當年參保無需個人繳費
新生兒出生當年可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；父母不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的新生兒，按規(guī)定到經(jīng)辦機構辦理參保手續(xù)，從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，新生兒出生當年參保個人不繳費，各級財政補助資金由市、縣（市、區(qū)）兩級財政各承擔50%。
新生兒出生當年參保個人不繳費，按規(guī)定到經(jīng)辦機構辦理參保手續(xù)，從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，各級財政補助資金由市、縣（市、區(qū)）兩級財政各承擔50%。新生兒自出生之日起3個月內應及時辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)，并按時足額繳納出生次年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。
門診治療一年最高報銷150元
政策規(guī)定，城鄉(xiāng)參保居民，日?？床】上硎芷胀ㄩT診醫(yī)療待遇。
其中，參保人員在基層定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，可通過普通門診醫(yī)療待遇報銷。我市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金支付比例按定點醫(yī)療機構類別分別為：市級（或二類）45%、縣級（或一類）55%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站、所）、村衛(wèi)生室65％；年度內符合規(guī)定的門診費用統(tǒng)籌基金最高支付限額150元，不設起付線。
但是，參保居民門診統(tǒng)籌支付限額，限當年使用，下年度不結轉、不累計。享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民，可同時享受門診統(tǒng)籌待遇。
27類門診慢性病可按比例每月報銷
對部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理范圍。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種患者的門診治療費用實行限額管理，超出部分由個人負擔，參保人員門診規(guī)定病種合規(guī)的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金支付70%,個人負擔30%，屬于個人負擔的費用,由本人與定點醫(yī)療機構結清。
目前我市將惡性腫瘤、異體器官移植 、造血干細胞移植等27種“門診規(guī)定病種（慢性?。奔{入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍，每月按比例報銷。
住院治療一年最高報銷15萬
除了門診醫(yī)保待遇之外，城鄉(xiāng)參保居民住院醫(yī)療費用在醫(yī)保目錄范圍內按標準報銷，一年內最高報15萬元。但在此之前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付限額僅為1.8萬元、新農(nóng)合大病保險一年支付限額僅為1.5萬元。
具體報銷比例如下：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）起付線300元，報銷比例為300~1000元報銷80%；1000元以上90%；一類定點醫(yī)療機構起付線600元，報銷比例600~3000元65%；3000元以上75%；二類定點醫(yī)療機構起付線1000元，報銷比例1000~5000元60%；5000元以上70%；三類定點醫(yī)療機構起付線1500元，報銷比例1500~8000元55%；8000元以上65%。
“分級診療”制度避免“小病大治”
為引導參保患者合理就醫(yī)，避免“小病大治”造成的醫(yī)療資源浪費。居民醫(yī)保實行分級診療政策：其一，適當拉開了不同級別醫(yī)院的報銷起付線和報銷比例。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院的，住院起付線低，報銷比例高；住院醫(yī)療機構級別越高，起付線越高，報銷比例越低。舉例而言，一般的疝氣手術，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用一般不超過2000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？蓤箐N1500元左右，個人僅負擔500元；而到省級醫(yī)院，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷6000元后，個人仍需負擔上萬元。
其次，我市制定了異地就醫(yī)轉診轉院管理辦法。規(guī)定參保人員患病應首先在基層醫(yī)療機構就醫(yī)，對未經(jīng)轉診直接到市級及以上定點醫(yī)療機構住院的，其報銷比例按規(guī)定級別標準降低20個百分點報銷。
大病治療一年最高報銷55萬
除了一般性住院治療報銷制度之外，針對參保居民遭遇大病、醫(yī)療花費巨大的特殊情況，我市還建立了城鄉(xiāng)居民大病保險制度，即：城鄉(xiāng)居民患大病花費高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保報銷后，還可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇，自己負擔符合規(guī)定的住院費用超過1.5萬元以上按以下標準再給予報銷。
大病保險資金從各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥,參保居民個人不再繳費。其中：1.5萬~5萬元（含5萬元）部分報銷50%；5萬元~10萬元（含10萬元）部分報銷60%；10萬元以上部分報銷70%；一年最高可報銷40萬元。
由于2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元，加上大病保險最高支付限額40萬元，合計報銷額度達到55萬元，能夠更好地防范高額醫(yī)療費患者發(fā)生因病致貧、因病返貧的風險。
困難群眾享受醫(yī)保“托底”保障
政策規(guī)定，凡是我市戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且符合下列條件之一的，還能享受困難群眾大病補充醫(yī)療保險待遇。其中包括建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)低保戶、困境兒童。
困難群眾住院除享受基本醫(yī)療費、大病醫(yī)療費報銷，個人負擔符合規(guī)定的費用超過3000元的，還按以下規(guī)定報銷：3000~5000元（含5000元）部分按30%報銷；5000~1萬元（含1萬元）部分按40%報銷；1萬~1.5萬元（含1.5萬元）部分按50%報銷；1.5萬~5萬元（含5萬元）部分按80%報銷；5萬元以上部分按90%報銷，沒有封頂線。
43類重特大疾病不設起付線
政策規(guī)定，城鄉(xiāng)參保居民如果患有血友病、乳腺癌、終末期腎病等43種重特大疾病，其中包括：住院病種33種、門診病種10種，可以按規(guī)定享受我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇。即在指定的醫(yī)療機構就醫(yī)，按限價標準報銷，不設起付線；縣級、市級、省級醫(yī)療機構住院的報銷比例分別是80%、70%、65%；門診腹膜透析的報銷比例是85%，其他門診病種報銷比例是80%。
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