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? 自學(xué)中醫(yī) ? 治未病 ?

6、六腑之三焦

三焦，是藏象學(xué)說中的一個特有名稱，是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，是最大的腑，又稱外腑。一般認為，橫膈以上為上焦，包括心肺；橫膈以下到臍為中焦，包括脾與胃；臍以下至二陰為下焦，包括肝、腎、大小腸、膀胱、女子胞等。其五行屬性為火，陰陽屬性為陽。

其劃分不一定按其部位而定，比如肝，因它與腎關(guān)系密切，故將肝腎一同劃歸下焦；其功能實際是五臟六腑全部功能的總體，故以“整體氣化”功能為宗。三焦的生理功能大致包括以下幾方面：

（1）通行元氣：

元氣是人體最根本的氣，根源于腎，由先天之精所化，賴后天之精以養(yǎng)，為人體臟腑陰陽之本，生命活動的原動力。元氣通過三焦而輸布到五臟六腑，充沛于全身，以激發(fā)、推動各個臟腑組織的功能活動。

俗曰“人活一口氣”，三焦就是元氣運行的通道。氣化運動是生命的基本特征，關(guān)系到整個人體的氣化作用。故曰：“三焦者，人之三元之氣也，……總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外上下左右之氣也”（《中藏經(jīng)》）。

（2）疏通水道：

“三焦者，決瀆之官，水道出焉”（《素問·靈蘭秘典論》）。三焦能“通調(diào)水道”（《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》），調(diào)控體內(nèi)整個水液代謝過程，在水液代謝過程中起著重要作用。

其中，上焦之肺，為水之上源，以宣發(fā)肅降而通調(diào)水道；中焦脾胃，運化并輸布津液于肺；下焦腎與膀胱，蒸騰氣化，使水液上歸于脾肺，再參與體內(nèi)代謝，余下形成尿液排出體外。

三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利。三焦在水液代謝過程中的協(xié)調(diào)平衡作用，稱之為“三焦氣化”。三焦通行水液的功能，實際上是對肺、脾、腎等臟腑參與水液代謝功能的總括。人體生命中水液循環(huán)特別重要，故俗曰“水生”。

（3）運行水谷：

“三焦者，水谷之道”（《難經(jīng)·三十一難》）。三焦具有運行水谷，協(xié)助輸布精微，排泄廢物的作用。

其中，“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充肌，澤毛”（《靈樞·決氣》），有輸布精微之功；中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈”（《靈樞·營衛(wèi)生會》），有消化吸收和轉(zhuǎn)輸之用；下焦則“成糟粕而俱下入大腸，循下焦而滲入膀胱”（《靈樞·營衛(wèi)生會》），有排泄糞便和尿液的作用。

（4）三焦的生理特性：

① 上焦如霧：上焦如霧是指上焦主宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布精微的作用。

② 中焦如漚：中焦如漚是指脾胃運化水谷，化生氣血的作用。

③ 下焦如瀆：是指腎與膀胱、大小腸等臟腑主分別清濁，排泄廢物的作用。

7、五藏外象之華

華，光華光彩之意。“精明色者，氣之華也”（《素問·脈要精微論》）；“氣由臟發(fā)，色由氣華”（《四診抉微》）。色澤為臟腑氣血之外榮，光明顯于外，潤澤隱于內(nèi)，光明潤澤為色之常，在望色中是謂色之有神氣。故曰：“光明者，神氣之著；潤澤者，精血之充”（《望診遵經(jīng)》）。

五臟與面、毛、唇、爪、發(fā)相關(guān)，故面、毛、唇、爪、發(fā)的色澤，可以反映五臟氣血的盛衰：五臟外華，即“心其華在面”，“肺其華在毛”，“脾其華在唇四白”，“肝其華在爪”，“腎其華在發(fā)”。

（1）心其華在面

心其華在面，是說心的功能正常與否，?？蓮拿娌康纳珴煞从吵鰜?。心主血脈，面部血脈極為豐富，全身氣血皆可上注于面，所以面部的色澤能反映出心氣的盛衰，心血的多少。

心功能健全，血脈充盈，循環(huán)通暢，則面色紅潤光澤；反之，心臟功能失調(diào)，血供不暢，可引起面部色澤異常。如心氣不足，心血虧少，則面白無華；心脈瘀阻，則面色青紫。故曰：“心……其華在面”（《素問·六節(jié)臟象論》），“其榮色也”（《素問·五臟生成》）。

（2）肺其華在毛

毛為附在皮膚上的毫毛。“肺……其華在毛”（《素問·六節(jié)臟象論》）。肺主皮毛，肺宣發(fā)衛(wèi)氣和津液于毫毛，則毫毛光彩潤澤；若肺氣失調(diào)，不能行氣與津液，以溫養(yǎng)毫毛，毫毛之營養(yǎng)不足，就會憔悴枯槁。

經(jīng)曰：“肺之合皮也，其榮毛也”（《素問·五臟生成》）。又曰：“太陰者，行氣溫于皮毛者也：故氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去，津液去則皮節(jié)傷，皮節(jié)傷則爪枯毛折，毛折則氣先死”（《靈樞·經(jīng)脈》）。

（3）脾其華在唇

唇指口唇，位于口之前端，有上唇下唇之分。唇四周的白肉稱之為唇四白。經(jīng)曰：“口唇者，脾之官也”（《靈樞·五閱五使》）；“口為脾竅，內(nèi)外唇肉脾所主也”（《醫(yī)學(xué)傳真》）；“唇為脾余”（《普濟方》）?？诖降募∪庥善⑺?。

因此，口唇的色澤形態(tài)可以反映脾的功能正常與否：脾氣健運，氣血充足，營養(yǎng)良好，則口唇紅潤而有光澤； 脾的功能失調(diào)，口唇的色澤形態(tài)就會出現(xiàn)異常的變化。

脾失健運，氣血虛少，營養(yǎng)不良，則口唇淡白不華，甚則萎黃不澤；口唇糜爛為脾胃積熱；環(huán)口黧黑，口唇卷縮不能覆齒是脾氣將絕之兆?？傊?，口唇的形色，不但是全身氣血狀況的反映，也是脾胃功能狀態(tài)的反映。

（4）肝其華在爪

爪指爪甲，包括指甲和趾甲。爪甲的營養(yǎng)來源與筋相同，故稱“爪為筋之余”，經(jīng)曰：“肝應(yīng)爪”（《靈樞·本臟》）。爪甲賴肝血以滋養(yǎng)，肝血的盛衰，可以影響爪甲的榮枯。

肝血充足，則爪甲堅韌明亮，紅潤光澤；若肝血不足，則爪甲軟薄，枯而色夭，甚則變形或脆裂。所以說“肝……其華在爪”（《素問·六節(jié)臟象論》），“肝之合筋也，其榮爪也”（《素問·五臟生成》）。

可見，爪甲色澤形態(tài)的變化，對于判斷肝的生理病理有一定參考價值。所以見到上述病變，治療多從肝入手。

（5）腎其華在發(fā)

發(fā)，即頭發(fā)，又名血余。發(fā)之營養(yǎng)來源于血，故稱“發(fā)為血之余”。但發(fā)的生機根源于腎。因為腎藏精，精能化血，精血旺盛，則毛發(fā)壯而潤澤。故又說腎“其華在發(fā)”。

由于發(fā)為腎之外候，所以發(fā)的生長與脫落、潤澤與枯槁，與腎精的關(guān)系極為密切。

8、五藏與神志活動

五臟與五神的關(guān)系是：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，所以稱五臟為“五神藏”。神魂魄意志是精神意識思維活動，屬于腦生理活動的一部分。中醫(yī)學(xué)將其分屬于五臟，成為五臟各自生理功能的一部分,但總統(tǒng)于心。

（1）心藏神：

心藏神是指心統(tǒng)領(lǐng)和主宰精神、意識、思維、情志等活動?；?、魄、意、志四神以及喜、怒、思、憂、恐五志，均屬心神所主。故曰：“意志思慮之類皆神也”；“神氣為德，如光明爽朗，聰慧靈通之類皆是也”；“是以心正則萬神俱正，心邪則萬神俱邪”（《類經(jīng)·臟象類》）。

（2）肺藏魄：

魄是不受意識支配的一種能動表現(xiàn)，屬于人體本能的感覺和動作，即無意識活動。如耳的聽覺、目的視覺、皮膚的冷熱痛癢感覺，以及軀干肢體的動作、新生兒的吸乳和啼哭等，都屬于魄的范疇。故曰：“魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也”（《類經(jīng)·臟象類》）。

魄與生俱來。經(jīng)曰：“并精而出入者謂之魄”（《靈樞·本神》），為先天所獲得，而藏于肺。“肺藏氣，氣舍魄”（《靈樞·本神》）。故氣旺盛則體健魄全，魄全則感覺靈敏，耳聰目明，動作正確協(xié)調(diào)；反之，肺病則魄弱，甚至導(dǎo)致神志病變，故曰：“肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂”（《靈樞·本神》）。

（3）肝藏魂：

魂，經(jīng)典的說法有二：一為伴隨心神活動而能作出較快反應(yīng)的思維意識活動，即“隨神往來者，謂之魄”（《靈樞·本神》）；一為夢幻活動。即“魂之為言，如夢寐恍惚，變幻游行之境，皆是也”（《類經(jīng)·臟象類》）。

肝主疏泄及藏血，肝氣調(diào)暢，藏血充足，魂隨神往，魂的功能便可正常發(fā)揮。所謂“肝藏血，血舍魂”（《靈樞·本神》）；若肝失疏泄或肝血不足，魂不能隨神活動，就會出現(xiàn)狂亂、多夢、夜寐不安等癥。

魂和魄均屬于人體精神意識活動的范疇。但魂是后天形成的、有意識的精神活動；魄是先天獲得的、本能的感覺和動作。“魄對魂而言，則魂為陽而魄為陰”（《類經(jīng)·臟象類》）。

（4）脾藏意：

意，憶也，又稱為意念。意就是將從外界獲得的知識經(jīng)過思維取舍，保留下來形成回憶的印象。經(jīng)曰：“心有所憶，謂之意”（《靈樞·本神》）；“謂一念之生，心有所向而未定者，曰意”（《類經(jīng)·臟象類》）。

脾藏意，指脾與意念有關(guān)。經(jīng)曰：“脾藏營，營含意”（《靈樞·本神》）。脾氣健運，化源充足，氣血充盈，髓海得養(yǎng)，即表現(xiàn)出思路清晰，意念豐富，記憶力強；反之，脾的功能失常，“脾陽不足則思慮短少，脾陰不足則記憶多忘”（《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》）。

（5）腎藏志：

志為志向、意志。經(jīng)所謂“意之所存，謂之志”（《靈樞·本神》）：即意已定而確然不變，并決定將來之行動欲付諸實踐者，謂之志。故曰：“意已決而卓有所立者，曰志”（《類經(jīng)·臟象類》）。

意與志。均為意會所向，故意與志合稱為意志。但志比意更有明確的目標，所謂“志者，專意而不移也”（《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》）。即志有專志不移的意思。

“腎藏精，精舍志”（《靈樞·本神》），腎精生髓，上充于腦，髓海滿盈，則精神充沛，志的思維意識活動亦正常。若髓海不足，志無所藏，則精神疲憊，頭暈健忘，志向難以堅持。

總之，中醫(yī)學(xué)認為，人的意識思維雖由心所主宰，但其功能活動受五臟的調(diào)節(jié)。心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。

心藏神，在志為喜，喜則氣和志達，可見“喜”是對外界信息的良性反應(yīng)，有利于“心主血”。但喜樂過甚則傷神，喜樂者神憚而不藏。

肝藏魂，在志為怒，魂乃神之變，魂之為言，如夢寐恍惚，變幻游行之境?；甑木窕顒影ㄖ\慮，故又有肝主謀慮之說。怒是情緒激動時的一種精神變化，是不良刺激；怒傷肝，常致血液上逆，氣機升泄。

脾藏意，在志為思。意是意識；思是思考。正常的思考有賴脾的健運，思考過度或所思不遂，則能導(dǎo)致情緒抑郁，飲食不思等，即所謂“思慮傷脾”。

肺藏魄，在志為憂，人初生之時，耳目心識，手足運動，為魄之靈，是由外界刺激引起的一種精神活動。年老時肺氣虛衰，語言善誤。

腎藏志，在志為恐。恐與驚相似，驚為不知而受，恐為自知而怯。驚則氣亂，恐則氣下，驚恐傷腎，氣機紊亂。

由此可見，人體的神魂魄意志，及喜怒憂思驚等精神意識活動，都依靠五臟的功能調(diào)節(jié)，但主導(dǎo)于心。

（未完待續(xù)）

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