生氣通天，作為中醫(yī)學(xué)的基本理論，是指人體生命之氣通應(yīng)與自然界之氣并受后者影響，如衛(wèi)氣運行有晝夜變化，生理脈象有四季不同，冬寒多尿、夏熱多汗等等。《內(nèi)經(jīng)》論醫(yī)理多從生氣通天觀出發(fā)，《素問》中有大量關(guān)于生氣通天地論述，《素問》開頭幾篇都是闡述生氣通天觀，還有直以“生氣通天”命名的篇目，并不止一次強調(diào)“夫自古通天者生之本”。縱觀《素問》全書結(jié)構(gòu)，正如《素問病能論》所說的“上經(jīng)者，言氣之通天也；下經(jīng)者，言病之變化也”。先以生氣通天觀闡明臟象，在此指導(dǎo)下才討論疾病的變化。因此，《內(nèi)經(jīng)》大作者張志聰在《素問集注》序言中總結(jié)出《素問》一書“所詳者天人一原之旨”?？梢?，生氣通天觀在《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)理中處于指導(dǎo)地位。
“臟氣變通”，雖未見諸經(jīng)典明文，但《內(nèi)經(jīng)》的“五臟相通，移皆有次”，《金匱要略》的“若五臟元真通暢，人即安和”等經(jīng)文，都明確指出了內(nèi)臟之氣處于有秩序的流通傳遞狀態(tài)。臟氣有流通運動就必然有變化，因為“不生不化，靜之期也，靜則氣立孤危”。因此，我想“臟氣變通”的提出應(yīng)不悖于經(jīng)旨，還可能是一則被人們長期疏忽而又十分重要的臟象內(nèi)容，當(dāng)今教科書對臟氣變通這方面理論就十分疏忽，在談?wù)撐迮K之間的關(guān)系時僅以五行生克關(guān)系表示，不能全面甚至曲解了《內(nèi)經(jīng)》臟氣流傳變化的旨義，進而無法解釋“凡十一臟取決于膽也”為何義，肝疏泄地對象是什么？以為心火生脾土才能運化水谷等等一系列問題。我認(rèn)為，弄清臟氣流通這一問題，不但使我們能更全面地理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論，還將發(fā)現(xiàn)當(dāng)今教科書上一些錯誤的臟象內(nèi)容。
內(nèi)臟之氣如何流通變化呢？《素問六節(jié)臟象論》中有精辟的論述，該章先論天后論人，從生氣通天觀探討臟象，在回答“臟象何如”時，明確指出肝通春氣、心通夏氣、肺通秋氣、腎通冬氣。以四臟通應(yīng)四時之氣所指何義呢？王冰認(rèn)為是四臟旺于四時，馬蒔認(rèn)為四臟四時是借五行屬性相通的，歷代注家對此多有歧見，現(xiàn)今《內(nèi)經(jīng)》教科書，對此四臟通應(yīng)四時之氣問題均避而不談?？妓臅r之氣，春生夏長秋收冬藏，并依次流傳連成一氣。我認(rèn)為《素問六節(jié)臟象論》以四臟通應(yīng)四時之氣所寓之義，便是借四時之氣地生長收藏變化來闡明人體內(nèi)臟氣的流傳變化：臟氣發(fā)生于肝，長盛于心，收斂于肺，封藏于腎，如此循環(huán)不已。再重溫本篇經(jīng)文在討論臟象前為何大談天地之氣地流傳變化，即可發(fā)人深思，《素問》本是醫(yī)術(shù)，談天說地豈能離開人體、醫(yī)理？談?wù)撎鞖獾牧鱾髯兓湟饩驮谟谌梭w內(nèi)臟氣的流傳變化。我認(rèn)為，臟氣流傳變化地概況應(yīng)是按肝春生、心夏長、肺秋收、腎冬藏這樣循環(huán)進行，不過從現(xiàn)今通行的五行配五臟觀點看，四臟配四時似乎有欠“全面”，經(jīng)文中明明五臟俱論，也有“長夏”字眼，為何只提四臟應(yīng)四時呢？春夏秋冬合于木火金水，無長夏豈不缺土？這該如何而論？
首先，《素問》中也有以“五時”配五臟與四時四臟之異，分歧就在于脾土一臟，或以為脾主長夏，或以為脾不主時。但從專論脾胃的？《素問太陰陽明論》所載的“脾者……不得獨主于時也”看，四臟配四時是正確的，并非有缺漏。何況《素問》中《四氣調(diào)神大論》、《生氣通天論》、《玉機真臟論》、《水熱穴論》等篇談?wù)撫t(yī)理時也都只提四時而不是“五時”，并且還反復(fù)強調(diào)“夫四時陰陽者，萬物之根本也”、“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也”。顯然，四時具有獨特的說理功用，這不是五行生克關(guān)系所能取代的，何必一切都拘于五行生克？《素問寶命全形論》明確指出“人以四時之法成”，人體內(nèi)到底什么東西取法四時而成呢？千古不明，若再將《素問六節(jié)臟象論》所述的四臟配四時與四時生長收藏流傳變化這一基本規(guī)律（在《素問四氣調(diào)神大論》、《靈樞順氣一日分為四時》中均有論述）相參合而看，四時配四臟不正是說明臟氣的流傳變化嗎？我想取四取五當(dāng)與所論不同有關(guān)，若論五臟各自的屬性、功用，當(dāng)然要取五，人們不會懷疑脾配五行之土、位中央以養(yǎng)四方（臟）的說法，但若論五臟之氣的流通變化，就不一定遵循五行的生克次序進行，而是按四時之氣流傳變化。
其次，我想藏氣流傳變化取四而不取五還可能與古天文有關(guān)。從《內(nèi)經(jīng)》生氣通天觀論，人體生命之氣的運行當(dāng)與天運相參，人體生命之氣的周身流傳變化，就如天象天氣的周流變化，《靈樞》論營衛(wèi)之氣的運行便是如此（參考《靈樞》中的《五十營》、《營氣》、《營衛(wèi)生會》、《衛(wèi)氣行》諸篇），《素問六節(jié)臟象論》既以四步論臟氣流傳變化，并在此前大談天運流傳變化，那么四步流傳變化合于天運的可能性就很大。考古天文，取周天廿八宿以紀(jì)度天運，如《尚書堯典》便以昏見之宿推知天運入于何時何節(jié)，《呂氏春秋》“十二紀(jì)”以日在何宿，昏旦各見何宿而推知天運入于何時何節(jié)。古天文書皆以廿八宿經(jīng)天代表著天運，天運一周則廿八宿亦經(jīng)天一周。廿八宿在古天文中分為 “四象”，即蒼龍、白虎、朱雀、玄武，其中蒼龍七宿在東應(yīng)春，白虎七宿在西應(yīng)秋，朱雀七宿在南應(yīng)夏，玄武七宿在北應(yīng)冬。所以，論天運之簡易者，只是四象流遷，蒼龍、玄武、白虎、朱雀依次流傳變化，如此反復(fù)不已，守此四象流遷即可以簡御繁，執(zhí)天之行。也就是說，天運一周以四象流遷變化一周（歷春、夏、秋、冬）為紀(jì)，上有四象流遷之垂象可望見，下有四時氣候變化可感知?！端貑柫?jié)臟象論》取四臟通應(yīng)四時，而四時之氣生長收藏變化又上應(yīng)四象之流遷，因而臟氣流傳之通天，實際上就是古天文之四象流遷。不過，上天之垂象除四象流遷外，亦有五行星之流遷，為何取四而不取五呢？這是因為五行星各自之運行（視運動）多變（遲、速、伏、留）而無常，各自之周天亦快慢不一，彼此間更不按五行生克次序經(jīng)天，而天運則有常，寒暑相代，四時流傳，皆與五行星之運行無關(guān)，因而五行星之經(jīng)天不能代表天運。廿八宿經(jīng)天則恒常不變，古天文謂之“恒星天”（九重天之一），寒暑相待，四時流傳，皆可從觀測恒星天諸宿（四象而已）之流遷而紀(jì)定。所以四象（廿八宿）可用以代表天運。要之，天運一周以四象流遷一周（歷春、夏、秋、冬）為紀(jì)，它既不以五行星流遷為紀(jì)，也不按五行生克次序進行。我想，這可能便是《素問六節(jié)臟象論》取四時論臟氣周身變通，而不取五行論的天文緣故。
再論四時與五行的關(guān)系，也沒有理由用五行來統(tǒng)四時，四時合于四象，《周易》論四時四象是直接從陰陽兩儀中派生出來（陰陽太少四則），“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”，從未談及五行，若以五行統(tǒng)四時而視四時為不全面的五行，顯然荒謬?！吨芤住吩鞔_指出“變通配四時”，“變通莫大乎四時”，論變通者何拘于五行之生克？可見，論流通變化之從四而不從五，上有天文可考，古有《周易》明文，而生氣通天，易醫(yī)相通皆醫(yī)學(xué)之大理，那么《素問六節(jié)臟象論》提出四臟應(yīng)四時之臟氣流傳變化又和怪之有？若一切都從五行論，討論臟氣流傳時也硬將長夏塞入夏秋之間，改四季為“五時”以應(yīng)五行之?dāng)?shù)，不僅顯得機械，并且在具體討論臟氣流傳時也有不盡善之處。如張介賓、徐靈胎等歷代不少名家都對五行臟象觀的心火生脾土提出了異議，所論不無道理，筆者將四時論臟象與五行論臟象對比之后，認(rèn)為《素問六節(jié)臟象論》以四時論臟象比用五行論臟象更本質(zhì)地反映了臟氣的流傳變化。
下就從生氣通天觀出發(fā)，以四臟應(yīng)四時為中心，四時生長收藏循環(huán)為序，對五臟功能作一管窺，對于被人們所忽視的臟氣變通問題做重點探討，并在此基礎(chǔ)上對所涉及的某些基礎(chǔ)理論問題提出自己的看法：肝臟疏泄的對象是什么？是教科書上所說的消化、神態(tài)、氣血嗎？“凡十一臟取決于膽”的意義究竟何在？被喻為至陰、死陰的脾臟為何能健運、升清？五臟六腑皆受氣于肺？上焦開發(fā)是指肺的宣發(fā)嗎？文中謬誤之處謹(jǐn)望同志們指正。
一、 春之發(fā)生與肝主疏泄
（一）
四季生長收藏互用，春之發(fā)生不能憑空而生，而是在冬藏基礎(chǔ)上的發(fā)生，猶如春天草木萌發(fā)于冬天匿藏地下之根、子。故《素問·四氣調(diào)神大論》謂春之發(fā)生為“發(fā)陳”，發(fā)者春之啟發(fā)，陳者舊也，即冬之所藏，人體內(nèi)精氣蓄于腎，腎藏父母之精及五臟六腑之精，猶如草木之根、子。生命活動，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò)之氣化，外而視聽言動，其原動力皆導(dǎo)源于腎。但腎者主蜇、為封藏之本，雖有所藏，不能自獻其藏于它臟，須靠肝之疏泄、啟陳，才能將腎之所藏（精氣）開發(fā)出來利用。猶如冬藏地下之根、子，須借春升風(fēng)動之力，使“甲圻句萌”，所藏之精氣才被開發(fā)出來利用。此肝泄腎之藏正合春發(fā)冬之陳。
我認(rèn)為肝臟疏泄的對象正是腎臟所藏之精氣，腎所藏之精氣猶如冬藏地下之根、子，肝之疏泄則有如春芽萌生。芽從根萌，肝木生于腎水，從生理講，肝之疏泄該以腎之所藏為基礎(chǔ)（母），倘無所藏，何陳可發(fā)？但若藏而不出，則進入“靜之期”，“靜則氣立孤?！必M是生理要求？再從病理講，肝木疏泄過分而形成肝火，肝陽上亢時，必下吸腎水而致腎所藏之精的虧損，以研究肝病稱著的清代名醫(yī)李冠仙在《知醫(yī)必辯》一書中有“肝…疏泄太過，致腎不閉藏”病機論述，亦可反證生理上肝泄腎之藏。
現(xiàn)行教科書談?wù)摳闻K疏泄時認(rèn)為：一、脾胃消化，二、神志舒暢，三、三焦通暢；四、氣血流通。其實肝之疏泄與四者的關(guān)系是在肝臟疏泄之后，腎之元氣經(jīng)三焦敷布周身，經(jīng)膽入脾助消化（見下文），于是氣血才能正?；?、運行，在氣血活動正常的基礎(chǔ)上神志活動才能正常。因此，我認(rèn)為四者皆不是肝臟疏泄的對象，而是結(jié)果。
腎所藏之精氣被肝開發(fā)出來之后，其去路如何呢？“五臟相通，移皆有次”?！秲?nèi)經(jīng)》已有明文。不過臟氣的生理流傳是由腎及肝再入心這樣簡單的五行相生次序進行嗎？肝發(fā)腎藏已述于前，由肝入心雖也符合木火相生、春生為夏長的道理，但只是臟氣流傳的大勢。若具體地討論，春生并非只開發(fā)了先天之本——腎所藏之精氣后就進入夏長狀態(tài)，還須對后天之源——脾胃之水谷進行消化吸收后才能進入夏長蕃秀狀態(tài)?，F(xiàn)先討論腎之精氣被肝開發(fā)出來后的去路，我認(rèn)為應(yīng)是先經(jīng)手少陽三焦和足少陽膽。
（二）少陽之氣的萌生與敷布
肝屬厥陰，《內(nèi)經(jīng)》謂其“陰中之少陽”，并指出厥陰中見少陽，厥陰之化從少陽。很明顯，肝體雖陰，其用在陽，肝疏泄的結(jié)果就是萌生了少陽之氣，少陽屬木應(yīng)春，乃眾生之初，故少陽之氣亦稱“生氣”，人體內(nèi)少陽之氣因肝泄腎之藏而萌生，萌生后分手少陽三焦和足少陽膽而出。
手少陽三焦之氣，自然是少陽之氣或生氣，但同時也應(yīng)該明白此氣亦即元氣，來源于腎臟（因肝之啟發(fā)而出）外導(dǎo)之元氣，三焦內(nèi)所寄之相火亦即腎臟相火之外導(dǎo)者，故《難經(jīng)》謂三焦為“元氣之別使”，《中藏經(jīng)》謂“三焦者，人之三元之氣也”，《金匱要略》有“三焦通會元真”之說，皆以三焦為運用元氣之腑，再考三焦與元氣之臟——腎的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》有“少陽屬腎”的記載，《難經(jīng)》以“腎間動氣”為“三焦之原”，在結(jié)構(gòu)上，腎與三焦相連，在功用上，腎之元氣但封藏而已，經(jīng)肝之啟發(fā)，腎之元氣（相火）才外導(dǎo)而入三焦，去藏初用，由三焦而敷布周身，起啟發(fā)推動各臟腑組織生命活動的原動力作用，元氣從腎入三焦之后，由于所處的臟腑改變，從冬入春，從禁錮中釋放出來，去藏入用而為眾動眾生之初，故此氣亦稱為少陽之氣，或生氣，可見三焦之生氣、少陽之氣、元氣、相火，實乃一陽氣之別名，從其來源論，可謂元氣、相火；從其功用及所處的臟腑看，則為少陽之氣、生氣（此僅談三焦之氣，若論腎中之元氣、相火，則不可稱為少陽之氣）。由于三焦為腑，居十二臟腑之最大，在結(jié)構(gòu)上，它包羅其他臟腑，在功用上，它“主持諸氣”，主管各臟腑組織的氣化活動，所以腎之精氣經(jīng)肝疏泄后，主要從手少陽三焦出，啟發(fā)推動周身功能活動。
足少陽膽，其氣是否也萌生于腎呢？雖然對“少陽屬腎”一語，歷代只解釋為三焦屬腎，腎與膽亦無直接經(jīng)絡(luò)連系。但乙癸同源，肝膽相連，豈可謂腎與膽無密切聯(lián)系？三焦少陽之氣萌生于腎，膽中少陽之氣豈可憑空發(fā)生？身為金元四大家之一的朱震亨在《格致余論》中明確指出膽中寄有相火，而相火又根于腎，這說明什么呢？我認(rèn)為腎中元氣除大部分經(jīng)三焦而出外，也有經(jīng)膽而出者，至于膽中相火與少陽之氣的區(qū)別，亦名異實同，理同三焦所辯。膽中相火（少陽之氣）將疏向何方呢？根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》所論的膽汁消化，參考《脾胃論》中有關(guān)膽的論述結(jié)合“土得木而達(dá)”、“制則生化”理論，我認(rèn)為膽中少陽之氣不象三焦作用那么廣泛，而是專門對后天之源——脾起激發(fā)推動作用。
（三）“凡十一臟取決于膽也”與脾之運化升清
今人論脾，均謂其主運化升清，脾能自己運化升清嗎？值得推敲。脾屬土，《內(nèi)經(jīng)》論土只以“備化”二字表示其德用，未言土能自化，且脾屬陰土，《內(nèi)經(jīng)》謂其“至陰之臟”，而“陰靜陽燥”，又是陰陽學(xué)說的基本原理，脾胃派宗師李東垣認(rèn)為“脾者陰土也，至陰之氣主靜而不主動”，并不止一次強調(diào)“脾為死陰”。試想主靜之死陰至陰能自己運化升清嗎？但脾對水谷的運化又是客觀事實，《內(nèi)經(jīng)》多次指出脾主為胃行其津液，飲食入口后“胃為之市，脾為之使”,若脾不能運化水谷、化生精氣，又何以上奉心肺？
我認(rèn)為胃中之水谷雖是脾運化的，但并非脾臟單獨就能完成此功能。葉天士對脾胃研究的結(jié)果指出“太陰濕土，得陽始運”。從“得陽”二字可知此陽并非自身之陽，但又是何臟何腑之陽呢？我認(rèn)為此陽既不是下暖脾土之心陽，也不可直說是上蒸脾釜之腎陽，實乃足少陽膽腑之陽氣。膽屬木，脾屬土，木來克土，責(zé)令脾運，即是《內(nèi)經(jīng)》“制則生化”、“土得木而達(dá)”的道理，故李東垣謂“膽風(fēng)也、溫也，主生化周身之血氣”，試想古人以膽為奇恒之腑，并不受納水谷，若非與后天之源脾相配合，又何以生化周身之血氣？譬為濕土、死陰的脾臟，得膽腑風(fēng)動，溫煦之陽氣始能顯示出運化、升清的功用，才能發(fā)揮其養(yǎng)長變化的功用，也就是說脾之運化、升清，所依賴的正是少陽之氣風(fēng)動、上升、溫煦的特性，若脾胃得不到膽的溫助，則所有水谷盡歸污廢，非但不能化生氣血，還將為疾病之根，故李東垣又說：“膽氣不升，則飧瀉，腸澼不一而起矣”。
人體生命活動的能量來源于腎脾這先后天兩大本源，張介賓說“命門為化之源”，“脾胃為灌注之本”。腎所提供的雖是原始動力，但腎之所藏畢竟有限，只能提供少量的啟激能量；脾所提供的雖是補充能量，但后天水谷資源無窮無盡，是臟腑功能活動的主要資源。膽中少陽之氣萌發(fā)于腎，作用于脾，由于膽具有溝通腎脾這先后天兩大本源的功用，尤其在助脾運化、升清，啟發(fā)后天資源，化生氣血以灌注五臟六腑這方面起決定性作用，故論臟氣之流傳變化則是“凡十一臟取決于膽也”。
再從“凡十一臟取決于膽也”所在的原文《素問·六節(jié)臟象論》討論，全文結(jié)構(gòu)是先論天地之氣的流轉(zhuǎn)，指出“求其至也，皆歸始春”，后才論肝心肺腎四臟功能通應(yīng)于四季變化，并在討論脾胃大小腸為“倉廩之本”，主管化糟粕轉(zhuǎn)味而出入之器，為“營之居”之后，才提出“凡十一臟取決于膽也”，以呼應(yīng)其前之“皆歸始春”。從文句安排可知“凡十一臟取決于膽也”，是指臟氣之流傳變化取決于膽，猶如天氣流轉(zhuǎn)變化始于春天。
有人認(rèn)為“凡十一臟取決于膽也”的含義是指膽在神志活動上起決斷作用。我認(rèn)為這種說法是不確當(dāng)?shù)?。因為《?nèi)經(jīng)》討論神志活動時只論臟而不論腑，且五臟之中又以心藏神、主思維，為神志活動之根源，其它四臟只能對心神活動的某些部分（如志、意等等）起輔助、影響作用?！吧衽K”只五，膽本非神臟，又如何起神志決斷作用呢？
上述腎所藏之精氣，脾胃之水谷，這先后天兩大本源，均因肝之疏泄而被開發(fā)利用，是臟腑之氣活動的初起階段，猶如春之發(fā)生，故歸于肝之疏泄。
二、
水谷精氣生成之后，經(jīng)脾上輸上焦，即所謂“濁氣歸心”、“上歸于肺”。然后“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉”。在水谷精氣上輸上焦問題上，《內(nèi)經(jīng)》雖是心肺并提，但可不能因此認(rèn)為有兩條并行的路徑，其根本去路應(yīng)是“濁氣歸心”（關(guān)于水谷之氣的輸布，亦循四季四臟之序，另有專文）“上焦開發(fā)”一語亦主要指心臟功能。首先因為心之血脈遍布周身，水谷精氣生成后要周營全身，必須假道血脈，而血脈皆屬于心，只有心臟才能將精氣輸布周身，而肺臟只與少數(shù)臟腑經(jīng)脈有直接連系，不可能由肺將精氣宣布于周身。（關(guān)于肺主宣發(fā)，朝百脈，十二經(jīng)流注始于肺等后有專論）其次心為陽中之太陽，肺為陽中之太陰二者雖然體位均陽，但心用如太陽而應(yīng)夏長，肺用如太陰而應(yīng)秋收。將精氣宣布于周身的功用，猶如太陽之普照，夏物之浮長，而肺之功用正好與此相反，應(yīng)于秋降收斂。《素問·五常政大論》明確指出“升明之紀(jì)，正陽而治，德施周普……其化蕃茂……其臟心”，“審平之紀(jì)，收而不爭……其化堅斂……其臟肺”。心與肺一散一收，經(jīng)文已十分明確?！吧辖归_發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉”不正是德施周普嗎？這豈可與肺臟收斂功用相提并論？至于肺主宣肅，是指肺臟在治理百脈來朝時，使其中某些物質(zhì)該外、升者外、升，即所謂宣；該內(nèi)、降者內(nèi)、降，即所謂肅，可見心宣異于肺宣，不能混淆。但為何《內(nèi)經(jīng)》不直說“心臟開發(fā)”呢？因為宣布精氣于周身這一功能，雖然主任在心，但肺為心之“相傅”，有助心行脈的功能，故合指“上焦開發(fā)”。
上述脾之精氣“歸心”后，心在肺氣的輔助下“淫精于脈”經(jīng)血脈將精氣宣布于周身，在全身各處的器官組織內(nèi)，以三焦之元氣（先天）為啟激力量，以脾胃之水谷精氣（后天）為物質(zhì)基礎(chǔ)，進行氣化活動，使整個機體備受煦濡而處于功能旺盛的活動狀態(tài)。前面所述肝之疏泄開發(fā)了先后天之源，為臟氣活動的初始而應(yīng)春生；那么到心臟發(fā)揮功用，經(jīng)血脈將精氣宣布于周身時，臟腑精氣活動已進入全盛狀態(tài)，有如夏物之蕃秀、長盛，故《素問六節(jié)臟象論》說“心……為陽中之太陽，通于夏氣”。
三、 秋之收斂與肺主清肅
精氣周營全身之后，除維持各臟腑組織的功能活動外，必然有伴隨氣化而生成新的物質(zhì)，猶如草木蕃秀之后必有花果，因為有運動必有變化，“不生不化靜之期也”，“靜則氣立孤?！?，人體內(nèi)氣化活動豈可言靜？在這些經(jīng)各臟腑組織氣化而生成的新物質(zhì)中，有精氣被利用后剩下的廢物，有各臟腑組織產(chǎn)生的精微物質(zhì)，它們將被運到何處？如何處理呢？這些須再經(jīng)血脈朝會于肺，由主一身之氣的肺來統(tǒng)一治理。這是由于肺朝百脈，有能力接受全身百脈之氣的朝會；肺主一身之氣而司治節(jié)，全身各處的氣化結(jié)果皆須經(jīng)肺之審理。
這些全身氣化的結(jié)果經(jīng)肺治節(jié)后，該升者升（宣），該降者降（肅），該出者出（宣），該入者入（肅），該去者去，該藏者藏。至此，臟腑精氣活動已進入秋收階段，結(jié)果是歸藏于“藏精氣而不瀉”的五臟，尤其是經(jīng)肺之清肅，精氣下藏于“通天冬氣”，“主蜇”、為“封藏之本”的腎臟，以應(yīng)天道秋收冬藏相承之理，雖然肺氣有降亦有升，但升降之理是升從下升，升極而降，降從上降，降極而升，肺居諸臟腑之最高位，譬為華蓋，配于天，其德用合于秋收，與其它臟腑相比較而論，其氣自然以降為主。雖然肺降的不只是精氣，也有代謝廢物，肺降的結(jié)果除精氣下藏于腎外，對胃、大腸、膀胱之氣也起輔降作用，但人體生命活動是以五臟精氣為中心，故肺降的中心應(yīng)是精氣降遞于腎。由于精氣活動由全身的蕃秀狀態(tài)經(jīng)肺之治節(jié)、清肅后轉(zhuǎn)入秋藏狀態(tài)，故《素問六節(jié)臟象論》說“肺……為陽中之太陰，通于秋氣”。
以上討論了心肺在精氣代謝上的夏長秋收關(guān)系，現(xiàn)在此基礎(chǔ)上再討論一個問題：“上焦開發(fā)”與心肺關(guān)系，上焦心肺并居，水谷精氣在“三焦開發(fā)”是靠心還是靠肺，這問題已在上文討論。但人們或許還會因為十二經(jīng)流注始于手太陰肺經(jīng)、肺朝百脈、主宣發(fā)、行營衛(wèi)陰陽、諸氣皆屬于肺等觀點的影響而誤解為“上焦開發(fā)”是靠肺氣的作用，下分條辨析：
（一）十二經(jīng)流注始于肺：這不能與“上焦開發(fā)，宣五谷味”相提并論?！端貑柦?jīng)脈別論》論述水谷精氣輸布時，雖有“肺朝百脈”之說，卻始終未提？十二經(jīng)流注，從所描述的水谷精氣輸布路徑看，也不是按十二經(jīng)流注次序進行，也就是說水谷精氣輸布的路徑有別于通常所說的十二經(jīng)流注的路徑，即所謂“別論”。再則水谷精氣經(jīng)上焦開發(fā)后是如霧露之溉，同時普施于周身各處，這豈是十二經(jīng)流注逐一循行的方式所能相比？因此不能因為十二經(jīng)流注始于手太陰肺經(jīng)就誤以為水谷精氣的敷布亦始于肺。我想只有心之血脈遍布全身各處，才具有將水谷精氣同時宣布于周身能力。
（二）肺朝百脈：“肺朝百脈”是在《素問經(jīng)脈別論》討論水谷精氣運輸時提出的，很容易與“上焦開發(fā)，宣五谷味”相牽附而誤解為是肺臟經(jīng)百脈而宣布水谷精氣于周身。首先從結(jié)構(gòu)上講，必須明白肺只與少數(shù)臟腑經(jīng)脈有直接連系，既然肺只與少數(shù)臟腑經(jīng)脈有直接連系，那么肺之朝百脈便是間接而不是直接的，再考慮到心“在體為脈”，心脈一體，百脈皆連屬于心，心脈從心系上通于肺，便不難理解肺通過心臟為中轉(zhuǎn)才與百脈發(fā)生間接連系，在與百脈關(guān)系上心直接而肺間接，因此若從結(jié)構(gòu)角度考慮，肺該將“朝百脈”之稱讓與心臟。我認(rèn)為“肺朝百脈”的含義應(yīng)該從生理功能探討，“肺朝百脈”應(yīng)作百脈朝肺或肺受百脈來朝解釋。因為“肺朝百脈”是在“經(jīng)氣歸于肺”之后才提出的，具體含義是指全身各處氣化的結(jié)果皆經(jīng)血脈朝會于肺，肺行治節(jié)之權(quán)，判其該升、該降、該出、該入，也就是說“肺朝百脈”是向肺性朝會，而不是離肺性宣布，宣布百脈的開發(fā)功能在于應(yīng)夏之浮長、為陽中之太陽的上焦心臟。
（三）肺主宣發(fā)：肺主宣發(fā)一語極易與“上焦開發(fā)”混為一談，要嚴(yán)格區(qū)分，首先必須明白肺氣之宣發(fā)是與肅降相比較而言的，是肺氣活動升與降、出與入兩方面的自相比較，其含義在于肺氣活動范圍內(nèi)。若超出此范圍，討論肺與其它臟腑的功能活動相比較時，就不能用“宣發(fā)”二字來描述整個肺臟功能而置肅降于不顧，就應(yīng)該用相傅之治節(jié)、四季之秋收來形容肺臟功能。也就是說，肺之宣發(fā)不是“上焦開發(fā)”的同義詞，上焦開發(fā)主任在心，而肺氣之宣發(fā)僅屬治節(jié)內(nèi)容。
（四）肺行營衛(wèi)陰陽：這句話不是說水谷化生的營衛(wèi)等陰陽之氣是從肺直接宣布運行于周身各處，肺為陽中之太陰，應(yīng)秋主收而不主散，上文已反復(fù)討論，“行營衛(wèi)陰陽”是指營衛(wèi)等陰陽之氣經(jīng)百脈朝會于肺后，經(jīng)肺氣之宣肅，使其或升于上，或降于下，或浮于外，或沉于內(nèi)，即所謂“行”，亦屬治節(jié)內(nèi)容。同樣，“諸氣皆屬于肺”也不能理解為諸氣皆出于肺，若論氣之所出，其源在于腎脾，飲食入胃后，散精于肝，淫氣于筋，濁氣歸心，皆未經(jīng)于肺，豈可謂諸氣皆出于肺？我認(rèn)為“諸氣皆屬于肺”也只能從肺主治節(jié)討論。因為“諸氣皆屬于肺”于“諸脈皆屬于目，諸髓皆屬于腦，諸筋皆屬于節(jié)，諸血皆屬于心”同見于《素問·五臟生成》，幾個“屬”的解釋應(yīng)該是相同的，只能作連屬，受制、管轄于理解。因此，本句經(jīng)文也不可與“上焦開發(fā)”聯(lián)系而論為諸氣皆出于肺。
總之，肺朝百脈，主宣發(fā)，行營衛(wèi)陰陽，諸氣皆屬于肺，都屬于肺臟治節(jié)的內(nèi)容，不可誤解為肺臟有宣布?xì)庋谥苌淼墓δ?。十二?jīng)流注始于肺，也不能與“上焦開發(fā)”相提并論。與它臟相比較而言，肺主收斂而不主宣散。
四、冬之閉藏與腎主藏精（氣）
腎“通于冬氣”、“主蜇”，“受五臟六腑之精而藏之”，《內(nèi)經(jīng)》已明確指出腎的主要功能是閉藏，后人對經(jīng)旨的理解亦較清楚，無很大出入。但腎是自受五臟六腑之精而藏之還是接受從肺傳來的五臟六腑之精而藏之？我認(rèn)為應(yīng)以后者為是。因為腎不與各臟腑經(jīng)脈都有直接連系，五臟六腑之精氣不能都自達(dá)于腎臟，況且各臟腑組織氣化所產(chǎn)生的物質(zhì)中有精氣也有廢物，腎臟豈能兼收并蓄？而肺臟則有能力受理百脈之氣，全身各處氣化結(jié)果經(jīng)肺治理后，濁廢者可從氣管、皮膚、大腸、膀胱排出體外，精氣則經(jīng)肺氣之肅降，下藏于腎。此即五行金水相生、四季收藏互用體現(xiàn)在肺腎生理關(guān)系上。在此關(guān)系上，決不能將金水相生的意義只解釋為“肺為水之上源”，進而再簡化為只有水液代謝的關(guān)系。而應(yīng)該明白肺之清肅收斂決定著腎有所藏，有所藏才有能力為“作強之官”、生命之根。臟腑精氣活動至此，已按生長收藏之序循環(huán)一周，藏蓄于腎。
腎所藏之精氣，顯然不僅是先天（父母賦予）之精氣，也包含后天（水谷所化）之精氣，既是整體精氣之精純者，又曾遍歷五臟六腑四肢百骸，攜帶著全部生命信息，故可由此精氣而復(fù)制出相類似的生命（腎主生殖）。腎主封藏，但并非精氣就永遠(yuǎn)靜藏于此，如此則進入了“靜之期”，“靜則氣立孤?！?。不符合生理要求，藏是為了積蓄能量，積蓄的目地仍在于用，仍需要出。若不出不用，將如何作強？如何生殖后代？如何推動五臟六腑活動而為生命之根本？可見腎冬之閉藏，是為了將來之出之用，這便是肝春疏泄的根基。
