前列腺癌是常見的男性惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅了男性生命健康。前列腺癌已成為國(guó)內(nèi)發(fā)病率排名第六位的男性惡性腫瘤，死亡率排名第十。且其發(fā)病率呈快速上升的趨勢(shì)。對(duì)比中外的前列腺癌生存率，目前中國(guó)前列腺癌5年生存率尚有巨大提升空間，“前列腺癌的5年的生存率只有68%，也就是在前列腺癌獲得明確診斷以后，5年之內(nèi)有約32%的患者死于前列腺癌，這是非?？膳碌?。”
“早診早治”對(duì)提升這一治療結(jié)局有巨大價(jià)值。但我國(guó)“早診早治”做得并不理想，“大約50%~60%的患者初診時(shí)已經(jīng)處于轉(zhuǎn)移性階段，臨床中面臨更多的是晚期或者轉(zhuǎn)移性前列腺癌。”對(duì)于已經(jīng)罹患前列腺癌的患者，更早應(yīng)用“創(chuàng)新藥物”積極治療對(duì)于提升進(jìn)展期前列腺癌生存具有重要的臨床價(jià)值。值得欣喜的是，越來越多優(yōu)秀的前列腺癌創(chuàng)新藥物在中國(guó)獲批上市并進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，給患者帶來了更多獲益。
“新武器”阿比特龍掀起波瀾
“前列腺癌內(nèi)分泌治療的最大進(jìn)展就是新型內(nèi)分泌治療的出現(xiàn)?！睏钣陆淌诒硎?，從歷史上來看，大約100年前，人們就認(rèn)識(shí)到前列腺癌雄激素依賴的特征，從最初的睪丸切除、雙側(cè)睪丸切除開始，一直發(fā)展到以瑞林一類的藥物雄激素剝奪治療（ADT）等藥物治療。而藥物的去勢(shì)能達(dá)到雙側(cè)睪丸切除的同等療效。
“近年來，出現(xiàn)了一些新型內(nèi)分泌治療藥物，尤其是以阿比特龍為代表的新型內(nèi)分泌治療的出現(xiàn)，使得我們對(duì)前列腺癌的治療從睪酮的去勢(shì)水平，跨越到睪酮零水平。也就是說把睪酮降到極低的水平，以達(dá)到內(nèi)分泌治療最大的療效?！鼻傲邢侔┳鳛橐环N激素依賴性腫瘤，針對(duì)前列腺癌的內(nèi)分泌治療應(yīng)用空間將日益廣泛，阿比特龍的療效和安全性也將成為前列腺癌患者的新選擇。
對(duì)于轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC），此前的治療手段極為有限，阿比特龍出現(xiàn)后，患者的預(yù)后有了明顯改善。在最初的COU-AA-301、302研究中，阿比特龍顯示出mCRPC治療明顯的療效?！坝辛税⒈忍佚埡?，患者總生存期（OS）明顯延長(zhǎng)，但實(shí)際上這種延長(zhǎng)還是比較有限的?！?/span>
睪酮零時(shí)代，好藥應(yīng)早用
后來，研究者從COU-AA-301、302研究中得到啟示，發(fā)現(xiàn)當(dāng)睪酮水平越低時(shí)，轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者使用內(nèi)分泌治療的效果越好，OS越長(zhǎng)?！八匀藗兿氲搅藢⒈忍佚埱耙频郊に孛舾须A段，來達(dá)到睪酮極低水平，以獲得最大的臨床獲益，也就有了后來的LATITUDE研究?！?/span>
LATITUDE研究證實(shí)，阿比特龍結(jié)合潑尼松與ADT聯(lián)合治療，對(duì)比安慰劑 ADT，能夠顯著延長(zhǎng)OS、推遲影像學(xué)進(jìn)展，并提高患者生活質(zhì)量。這些是單純ADT治療或化療都無法做到的。阿比特龍能夠顯著改善高危mHSPC患者的癥狀及生活質(zhì)量且安全性良好已成為臨床共識(shí)，也受到了越來越多臨床醫(yī)生的青睞。
鑒于阿比特龍良好的治療效果及安全性，國(guó)內(nèi)外前列腺癌治療指南或共識(shí)均對(duì)其作出推薦，支持阿比特龍?jiān)缙趹?yīng)用于高危mHSPC患者的一線內(nèi)分泌治療。
這意味著，在mHSPC階段早期應(yīng)用阿比特龍，能夠更加顯著地改善高危mHSPC患者的生存獲益。從LATITUDE研究可以看出，從mHSPC階段開始早期使用AAP治療，能夠讓患者從第一階段就獲得巨大的領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)。
臨床中該如何用好阿比特龍？可以將患者分為兩類，一類為高負(fù)荷和高進(jìn)展的患者，一類為中危轉(zhuǎn)移性患者。高負(fù)荷高進(jìn)展的患者更適合盡早使用阿比特龍聯(lián)合激素治療，這可以幫助患者盡快改善癥狀、推遲進(jìn)展、提高生活質(zhì)量，避免或延緩疾病轉(zhuǎn)入下一階段；而中危轉(zhuǎn)移性患者可以選擇ADT聯(lián)合阿帕他胺治療。再結(jié)合患者個(gè)人特點(diǎn)和年齡進(jìn)行分析，為患者選擇更為個(gè)體化的方案。
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