////////////////////// 癌癥人群的失眠非常顯著，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率高達52.6％——67.4％，是普通人群的3-4倍。 醫(yī)生在病房查房經(jīng)常遇到患者“因為躺著不舒服，只能坐著睡，太辛苦了”、“三更半夜醒來，就睡不著了”、“整晚睡不好，很容易被吵醒”，這些都是患者朋友的煩惱。 如果認為失眠只是患癌后的應(yīng)激表現(xiàn)，治療結(jié)束后會慢慢好轉(zhuǎn)，那就錯了。國外發(fā)表的一項研究表明，失眠不會在癌癥治療后消失。女性患者的情況比男性更加嚴(yán)重。 調(diào)查研究顯示，大部分患者是由于抑郁、焦慮等心理因素導(dǎo)致的失眠，其次還有癌癥的伴隨癥狀導(dǎo)致，以及藥物的副作用等，因此心理和行為治療應(yīng)是癌癥失眠治療的首選方法，其次是針對腫瘤的伴隨癥狀比如惡心嘔吐、頭痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀進行針對性的治療。 經(jīng)過病因治療及心理輔導(dǎo)后，失眠仍然未解決的，應(yīng)給予催眠藥物治療。但是一些如肝腎功能嚴(yán)重損害、重度睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力、病情危重、合并腦病患者萬萬不可自行服用催眠藥物治療，或者在醫(yī)生指導(dǎo)下減小用藥劑量。 本篇不談心理干預(yù)與治療，只談?wù)勚委熓叩乃幬锛捌渌?/p> ● ● ● ● ● 臨床上，大多數(shù)醫(yī)生首先會給患者嘗試使用西藥鎮(zhèn)靜安眠類藥物來治療，地西泮、艾司唑侖、唑吡坦等都是常見的種類。這類藥物由于效果明確、見效快、副作用小，作為應(yīng)急措施并無不當(dāng)之處，尤其是已經(jīng)飽受失眠折磨的患者，這類藥物能最快程度讓人睡一個好覺。 醫(yī)生開了藥之后，如能正常入睡，盡量減少服藥量，即患者宜“按需服藥”： 短于4周的藥物可以連續(xù)服用；超過4周的療程需要每個月就診、定期評估。患者感覺能夠自我控制睡眠時，考慮逐漸減量、停藥，避免突然中止藥物治療，以減少失眠反彈。 安眠類藥物之所以不能長期使用，一是長期服用會使藥物的作用逐漸減弱，必需加大劑量方能取得滿意的效果，最終病人會對藥物產(chǎn)生難以擺脫的依賴和要求。 二是這些藥物盡管安全性很高，但是總歸對部分人群有一定的副作用，如疲乏無力、精神不振、頭暈、記憶力減退等。某些藥物的成分對敏感人群還能引起皮疹或過敏，少數(shù)能引起造血系統(tǒng)的障礙，給抗癌治療造成困難。所以鎮(zhèn)靜安眠藥的使用原則是要小劑量開始，不同藥物交替使用。而且必須遵循醫(yī)囑服用，不可擅自加量或者加長服用期限。 中藥、針灸、推拿按摩等可以作為失眠的輔助治療。中醫(yī)認為，正常的睡眠能保證人體氣血的正常運行與臟腑功能的協(xié)調(diào)。五臟不調(diào)，尤其是作為五臟之首的心失調(diào)，會是失眠的主因。心主神明，所以調(diào)理首當(dāng)其沖要安神。 腫瘤與患者情緒關(guān)系密切，因此調(diào)心安神類的中藥在癌癥治療中具有重要作用。如果患者吃了一段時間中藥、做了一段時間針灸推拿之后，不依賴西藥也能保持良好的睡眠，則可以在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量，乃至停止服用。 此外，美國的NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）發(fā)布的權(quán)威指南中對癌癥失眠患者提出了以下建議，大家可以結(jié)合自身情況來做：
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