工作忙了，干活累了，甚至玩的狠了，都會引起疲勞。但只要美美睡上一覺，或者喝上一杯濃濃的咖啡，很快又精神滿滿了——這是正常人的疲勞。
對于癌癥患者，疲勞卻是籠罩性的、彌漫性的、持續(xù)性的，它鋪天蓋地，如影隨形，走幾步路就累，休息半天還累。躺著累，坐著累，整個世界再也沒用樂趣。最愛吃的食物端上來，連筷子也懶得動；最喜歡的小外孫跑過來，你也不想說話……
沒錯，這就是癌癥相關(guān)性疲勞(Cancer-related Fatigue, CRF)，也叫癌性疲勞，一種無法通過睡眠或休息得到緩解的疲勞。不僅消耗患者的身體，更消耗患者的意志，不少癌癥患者被癌性疲勞折磨到失去康復(fù)信心。
癌性疲勞并不能通過休息或睡眠緩解 圖源：photostockeditor
癌性疲勞不止是一種感覺，它更是病
"能走路，可就是不想動，也動不了，從頭到腳、從里到外的沒力氣。躺在床上，也是感覺整個身子又沉又飄，特別特別累。"
這是一位宮頸癌患者，術(shù)后一直服用中藥，各種不適癥狀逐漸緩解。自從做了一個療程的放療，出現(xiàn)非常嚴重的乏力，也就是癌性疲勞。當時她的體重不足50公斤，所以才會出現(xiàn)又沉又飄的感覺。兩個完全矛盾的感覺同時出現(xiàn)，正常人可能無法理解，但在癌癥患者身上，卻是司空見慣。
等到10月初復(fù)診，趕緊給她調(diào)了方子。10月中下旬，乏力開始好轉(zhuǎn)，11月初完全緩解。之后每個月復(fù)診一次，直到最近一次今年6月，乏力的問題再也沒用出現(xiàn)過。
癌性疲勞太常見了，發(fā)生率至少超過60%，部分調(diào)查顯示高達90%的癌癥患者曾經(jīng)或正在被這種難以言狀的痛苦所折磨。由23個美國知名癌癥中心組成的國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(national comprehensive cancer network，NCCN)這樣定義癌性疲勞：
一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的、有關(guān)軀體、情感或認知方面的疲乏感或疲憊感，它與近期的活動量不成正比，卻與癌癥本身或治療相關(guān)，并且影響了患者的日常生活。
癌性疲勞讓許多患者崩潰 圖源：photostockeditor
一個肝癌癥患者告訴我，癌性疲勞對他的影響，對生活質(zhì)量的影響，超過了惡心、抑郁和疼痛的總和。
癌性疲勞雖然是一種主觀感受，但更是一種切實的癥狀或疾病，癌癥患者需要足夠重視。復(fù)診時，一定要把疲勞的強度、持續(xù)時間、對日常生活的影響，準確地告訴醫(yī)生。癌性疲勞的程度，可以運用多種量表評估，這里介紹相對簡單的BFI-C量表。
簡易疲乏量表中文版BFI-C 圖源：中華醫(yī)學(xué)會
疲勞分值為總分除以9所得的數(shù)值，分值越高表明疲勞程度越重；其中0分表示無疲勞，1~3分為輕度疲勞，4~6分為中度疲勞，7~9分為重度疲勞，10分表示能想象的最嚴重疲勞。一般達到中度疲勞就應(yīng)積極治療。
如此魔性的癌性疲勞，從哪里來？
1. 腫瘤本身引起的癌性疲勞。癌癥屬于消耗性疾病，患者即便躺著不動，癌細胞也會在體內(nèi)瘋狂代謝，正常細胞用以維持生命活動所需的營養(yǎng)都被搶走，人自然就沒力氣了。
2. 藥物或治療引起的癌性疲勞。部分化療藥物、小分子靶向藥物、免疫治療藥物如干擾素等，可引起疲乏。各種治療方法本身也可以引起疲勞。有研究表明，癌性疲勞和放化療的次數(shù)密切相關(guān)，放化療次數(shù)越多，疲勞乏力癥狀越嚴重。
3. 治療副作用引起的癌性疲勞。常規(guī)癌癥治療經(jīng)常帶來體能下降、貧血等毒副作用，免疫治療也甲狀腺功能低下等毒副反應(yīng)，這些治療副作用都會導(dǎo)致癌性疲勞。
藥物、治療及副作用都會引起癌性疲勞 圖源：photostockeditor
4.營養(yǎng)不足引起的癌性疲勞。40-80%的癌癥患者存在營養(yǎng)不良。除了癌細胞代謝，常規(guī)治療的毒副作用也常引起食欲下降或進食困難，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。
5. 伴隨癥狀引起的癌性疲勞。超過50%的癌癥患者經(jīng)歷過癌痛，每痛一次，都如沼澤中掙扎，地獄中翻滾，身心俱疲。焦慮、抑郁等情感障礙也多發(fā)于癌癥患者，快樂時，所見皆美好，悲傷時，所見俱糟糕，心累，身體跟著累。
原因有了，量表有了，癌性疲勞就能治了？
NCCN公布的《癌性疲勞指南》中，并沒有系統(tǒng)的癌性疲勞治療方法，甚至不乏白光治療這樣在非專業(yè)人士看來，不免啼笑皆非的干預(yù)手段。盡管方法有限，能解決一點也是好的。
比如，癌痛引起的癌性疲勞，根據(jù)癌痛三階梯止痛原則，控制住癌痛，也就改善了疲勞。比如，貧血導(dǎo)致的癌性疲勞，或補鐵，或補葉酸，或改變飲食結(jié)構(gòu)，貧血好了，疲勞也就輕了。
當然，更好的辦法還是中醫(yī)中藥。癌性疲勞的實質(zhì)就是”里面”沒勁兒，中醫(yī)中藥的特長就是調(diào)動人體正氣，增強人體”內(nèi)力”。以往在治療手術(shù)、放化療毒副作用時，經(jīng)常遇到的一個癥狀就是乏力，在中醫(yī)看來，反而比較容易解決。
癌癥疲勞指南 圖源：nccn.org
一結(jié)腸癌患者，術(shù)后初診乏力氣短流虛汗，服用中藥一周乏力好轉(zhuǎn)。一直腸癌患者，初診腹脹，失眠，乏力，精神差，服中藥半個月，精神已好轉(zhuǎn)，乏力已改善。一肺癌晚期患者，八十多歲，嚴重乏力，不能走路，仍然在中藥治療一個半月后好轉(zhuǎn)，兩個月后可以下地走路十幾步。
這樣的案例隨手可見。實際上，癌性疲勞非常符合中醫(yī)"虛勞"的概念，中醫(yī)研究和治療"虛勞"有著幾千年的歷史，古代成方十全大補湯就經(jīng)常被用來治療癌性疲勞。它補益氣血，培元固本，特別適合氣血兩虛的癌癥患者。
《癌癥相關(guān)性疲乏診斷與治療中國專家共識》提到，中醫(yī)藥在改善腫瘤患者癥狀和生活質(zhì)量方面取得了一些有意義的結(jié)果。在治療推薦意見中提到，中醫(yī)中藥治療可與其他治療方法聯(lián)用來緩解癌性疲勞。在《癌性疲勞指南2019版》引用的文獻里，有多篇涉及中醫(yī)針灸等方法治療和改善癌性疲勞。
除了中醫(yī)中藥，還有什么方法緩解癌性疲勞？
中醫(yī)中藥之外，可以緩解癌性疲勞，最普遍可行的方法是鍛煉。多項研究證實，體能鍛煉可以改善患者的癌性疲勞。
適合癌癥患者的鍛煉包括步行、跑步、游泳、騎自行車、爬山、跳健身操、瑜伽等有氧運動。這些運動能增加內(nèi)啡肽分泌和微電刺激，緩解肌肉緊張和精神抑郁。Meta分析顯示，有氧運動可以有效改善乳腺癌患者化療引起的癌性疲勞。
運動是緩解癌性疲勞的好方法 圖源：photostockeditor
部分身體情況允許的患者，還可以進行低強度的力量或拉伸訓(xùn)練。鼻咽癌放化療患者、乳腺癌輔助放療患者及乳腺癌康復(fù)者通過抗阻力訓(xùn)練，可有效緩解疲勞，改善生活質(zhì)量。
這里需要強調(diào)，癌癥患者身體特殊，沒有定量標準可循，一定要根據(jù)自身狀況來選擇鍛煉方式和強度。此外，骨轉(zhuǎn)移患者鍛煉前必須咨詢醫(yī)生，防止病理性骨折。發(fā)熱感染的患者，也應(yīng)謹慎對待。
總體而言，癌性疲勞目前并無單一有效的治療方案，應(yīng)以綜合治療為主，并注意個體化治療。
