原創(chuàng)2022-02-20 13:45·
王藥師心血管講堂之前就已經(jīng)多次發(fā)文表示，吃他汀，一定要注意別亂吃，尤其不要亂加藥，不然很容易誘發(fā)急性腎衰竭。這不，凌晨1點(diǎn)，醫(yī)院就送來了需要急救的患者，經(jīng)檢查，確診為急性腎衰竭。幸虧發(fā)現(xiàn)得早，才得以保住生命。
對(duì)于他汀類藥物，想必很多血脂異?；颊叨己苁煜ぃ?yàn)樗橇u甲基戊二酰輔酶 A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、改善細(xì)胞內(nèi)皮功能、穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊、抗氧化、抑制炎癥等作用。由于其顯著的療效，目前已成為治療心腦血管疾病的基礎(chǔ)藥物之一。
但作為藥物，就難免會(huì)有副作用，他汀類藥物也不例外。在臨床上，他汀類藥物的主要副作用包括肝臟損傷、肌病、血糖異常、記憶和認(rèn)知障礙等。
細(xì)心的讀者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，沒有急性腎衰竭??！其實(shí)，在使用他汀藥物的患者中，發(fā)生橫紋肌溶解癥和急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)只有萬分之一，可為什么李叔就不幸運(yùn)地成為了那萬分之一呢？
對(duì)于李叔的經(jīng)歷，醫(yī)生也表示很無奈。因?yàn)槔钍寮儗僮约簛y用藥。之前一直服用的阿托伐他汀，但沒想到，服用2年，李叔就覺得吃藥是個(gè)麻煩事，就想著趕緊把血脂降下來，希望以后不再每天都吃藥了。
于是他在自己的病友群里，四處打聽，終于在王叔那里找到一種藥物，叫吉非貝齊。王叔之所以使用吉非貝齊，是因?yàn)樗且愿视腿ド邽橹鞯难惓?。?jīng)過服用吉非貝齊，效果明顯，可他并不了解血脂異常還分各個(gè)種類，所以他推薦給了李叔。
李叔也是不懂這些藥學(xué)知識(shí)，聽到病友說哪種藥好，也就跟著服用起來。在李叔的認(rèn)知里，他寧愿相信病友，也不相信有醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)生。因?yàn)獒t(yī)生沒有患過血脂異常，不能與他感同身受。
李叔的愚昧認(rèn)知，也讓他最終付出了慘重的代價(jià)。在他汀藥物聯(lián)合吉非貝齊服用才5個(gè)月后，他就突發(fā)了急性腎衰竭。這是什么原因呢？
在他汀類藥物的相互作用中，有一個(gè)明確的提示，那就是他汀類藥物與煙酸、吉非貝齊或者貝特類藥物合用，會(huì)大大增加橫紋肌溶解病和急性腎衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而在貝丁酸類藥物的作用特點(diǎn)里，明確表示，吉非貝齊不能和他汀藥物聯(lián)用，而非諾貝特可以考慮與他汀聯(lián)用，也僅限于混合型血脂異?；颊咝枰档湍懝檀己腿８视蜁r(shí)。這都是為了降低橫紋肌溶解癥和急性腎衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
貝丁酸類藥物不宜與同類藥物服用，不然也會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而與免疫抑制劑類藥物或者其他有腎毒性的藥物合用時(shí)，可導(dǎo)致腎功能不全的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)減量或者直接停藥。
在服用他汀類藥物的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)在6個(gè)月內(nèi)復(fù)查血脂、血糖、轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶；如果血脂達(dá)標(biāo)，可以6-12個(gè)月內(nèi)復(fù)查一次；如果血脂沒有達(dá)標(biāo)，建議每3個(gè)月復(fù)查一次。值得注意的是，如果轉(zhuǎn)氨酶超出正常值的3倍以上，應(yīng)該立即停藥，直至檢查結(jié)果正常才可考慮服用他汀類藥物。
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