隨著經(jīng)濟發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)性的改變，肥胖的發(fā)生率在呈現(xiàn)快速上升的趨勢，我國有腎穿活檢資料顯示，肥胖相關(guān)性腎病發(fā)病率逐年增加，國內(nèi)報道約30—40歲青壯年發(fā)病率最高，尤以男性多見，男女比例為2:1。
為此，在2017年的世界腎臟日上就提出了以“拒絕肥胖，遠(yuǎn)離腎臟病”為主的主題。呼吁大家關(guān)愛健康，遠(yuǎn)離肥胖。
肥胖嚴(yán)重的損害了身體各器官和各循環(huán)系統(tǒng)。減肥的道路雖然任重道遠(yuǎn)，但勢在必行。那么，肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？
如何判定肥胖
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肥胖定義為體內(nèi)貯積脂肪超過理想體重20%以上。肥胖是根據(jù)患者的體重指數(shù)來診斷的。
體重指數(shù)=體重（kg）/[身高（m）]2。中國肥胖研究協(xié)作組參照國內(nèi)流行病學(xué)資料，將肥胖定義為：
體重：體重指數(shù)≥28.0kg/m2；
腰圍：男性>84cm，女性>80cm
超重標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)≥25.0kg/m2
腹型肥胖：體重指數(shù)≥28.0kg/m2
內(nèi)臟脂肪面積>120cm2
簡單來說，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，即被認(rèn)定為肥胖。那么，肥胖是怎么導(dǎo)致腎臟病的呢？
肥胖導(dǎo)致腎病的原因
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肥胖人群脂肪攝入過多，會導(dǎo)致血糖，血脂，尿酸升高。影響腎臟代謝功能。
脂肪會堆積在腎臟，慢慢的腎臟也會變胖，腎臟變胖后，肥胖導(dǎo)致的高血壓和高血脂容易引發(fā)腎小動脈擴張，增加腎小球的濾過負(fù)擔(dān)，使腎小球的自動調(diào)節(jié)功能受損，出現(xiàn)蛋白尿等腎病癥狀。另外，肥胖還會導(dǎo)致高胰島素血癥，加重腎臟病慢性化進展。
肥胖型腎病早期沒有明顯癥狀，很多人都是在平常體檢中偶然發(fā)現(xiàn)腎臟功能出現(xiàn)問題。有些人在小腿出現(xiàn)水腫的時候才去醫(yī)院檢查，一查尿蛋白已經(jīng)三、四個加號了，這時腎臟受損已經(jīng)很嚴(yán)重了。
真實病例1
張先生，39歲，身高180cm，體重120kg，早前張先生也是很苗條的，1米8 的個子，才120來斤。是從結(jié)婚后開始慢慢胖起來的，用現(xiàn)在很流行的一個詞來形容叫做“幸福肥”。張先生結(jié)婚后生活很幸福，妻子懷孕時，張先生給妻子各種煲湯各種補，但妻子整個孕期胃口并不是很好，所以食量不大，張先生又頓頓都做新飯給妻子吃，所以，妻子剩下的飯菜都由張先生解決掉了。整個孕期跟月子期間，妻子沒有胖多少，但張先生從長胖的路上一去不復(fù)返。
由于張先實在是太胖，妻子擔(dān)心會長高血壓，高血脂等病癥，就陪著張先生去醫(yī)院做了個體檢。檢查血壓160/90mmHg，尿蛋白3+，尿蛋白定量0.72g/d，血尿酸483μmol/L，血脂高。這一檢查還真檢查出病來了，張先生跟妻子都沒敢耽擱，直接住院進行了治療，經(jīng)過腎穿刺檢查后，病理結(jié)果為：肥胖相關(guān)性腎小球肥大癥，也就是我們常說的肥胖型腎病。住了將近半個月的院，病情穩(wěn)定后出院，按醫(yī)囑回家服藥進行治療。出院檢查結(jié)果顯示，各項指標(biāo)均有下降，蛋白尿降到2+，尿蛋白定量0.67g/d，血尿酸453μmol/L。
在家服藥期間，張先生在日常飲食上也做了改變，戒肉，改吃素。并每天跑步半小時，堅持了有一個月，出現(xiàn)食欲下降的情況，又因跑步時出汗吹了點涼風(fēng)感冒了，感覺身體不太舒服，也不敢隨便吃藥，就去醫(yī)院復(fù)查，蛋白尿有所升高，而且，經(jīng)檢查出現(xiàn)了脂肪肝。張先生很疑惑，怎么改吃素了還出現(xiàn)脂肪肝了呢？用西藥治療了三個多月，指標(biāo)沒什么變化，在朋友的推薦下找到高建東主任，改用中藥進行治療。2018年5月3日初診。
高主任辨證，張先生體型碩大，過于肥胖，偶有胸悶，呼吸困難，常有白痰，腹部脹滿，大便黏膩，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。屬痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)瘀阻之癥。主任運用肺脾腎三臟同調(diào)的方法，開具化痰通絡(luò)，活血化瘀，健脾益腎的藥物來進行治療。并囑咐張先生要健康飲食，可在飲食中適量增加一些瘦肉，雞蛋白等，以提供體內(nèi)所需的蛋白質(zhì)。治療一周后，張先生胸悶的癥狀減輕，痰量減少，腹脹感消失。主任根據(jù)張先生恢復(fù)情況，調(diào)整了藥方，又加了一些具有減肥功效的藥物在里面，辨證治療一個月后，胸悶、呼吸困難癥狀消失，排便正常，偶爾有痰，體重減輕了8kg，復(fù)查蛋白尿1+，尿蛋白定量0.49g/d，血尿酸恢復(fù)正常。
張先生又堅持跟隨主任治療了近兩個月的時間，各項指標(biāo)均恢復(fù)到正常狀態(tài)。體重從120kg下降到了102kg?？擅黠@看出體型變瘦。后來張先生實在是喝不下中藥了，主任給張先生開具中藥制成水丸與膏方，讓張先生進行鞏固調(diào)理。2019年9月23日回訪時，張先生各項指標(biāo)均正常，未復(fù)發(fā)，身體無不適癥狀，體重也減輕了不少，瘦到了150多斤。
主任有話說：張先生之所以后來會患有脂肪肝，是飲食結(jié)構(gòu)的不科學(xué)調(diào)整造成的，因為肉類中含有大量的蛋白質(zhì)，這種營養(yǎng)物質(zhì)是人體不可或缺的三大營養(yǎng)素之一。完全吃素的人缺少了肉食提供的蛋白質(zhì)，人體就會不得不動用儲存在脂肪中的蛋白質(zhì)，這樣一來，大量的脂肪酸就會進入肝臟之中，從而形成脂肪肝。
【主要成就】
腎病診療中心主任，山東省首批中醫(yī)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，山東省名中醫(yī)藥專家、2016年山東省十大醫(yī)德標(biāo)兵。
【擅長項目】
尤其擅長糖尿病腎病、高血壓腎損害、肥胖相關(guān)性腎病、急慢性腎炎、難治性腎病、泌尿道感染及結(jié)石、急慢性腎功能衰竭等疾病的治療對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病有獨到見解，并對高脂血癥、乳腺小葉增生癥有深入的研究，治療男科、婦科相關(guān)疾病等。
肺脾腎同調(diào)阻斷法
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肺脾腎為水液代謝之樞紐，正常的水液布散與轉(zhuǎn)輸，全賴肺氣的宣發(fā)肅降，脾氣的運化轉(zhuǎn)輸，腎氣的蒸騰氣化。
只有脾肺腎及三焦之氣的升降出入正常，才能使水液、氣血周流不息，輸布全身，維持人體的水液代謝平衡。
從病理方面分析，水腫若因外感而致者，病位在肺脾；因內(nèi)傷而致者，病位在脾腎。而肺脾腎三臟功能不足是發(fā)病的關(guān)鍵。肺氣不足，通調(diào)水道失職，影響脾主運化，清陽不升，濁陰不降，日久必將傷及腎氣，導(dǎo)致固攝失職，精微下注，產(chǎn)生蛋白尿。治療用藥，三臟同治，方取良效。
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