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你沒有見過的肺部感染（一）

沙粒中的塵土 >《胸肺縱隔》

2018.01.28

關(guān)注

分類

根據(jù)治病的病原學(xué)，真菌主要分兩類

即感染健康個(gè)體的真菌和機(jī)會致病菌

感染健康個(gè)體的真菌：

1、莢膜組織胞漿菌—組織胞漿菌病

2、粗球孢子菌—球孢子菌病

3、新型隱球酵母菌—隱球酵母菌病

機(jī)會致病菌：

1、曲霉菌—曲霉菌病

2、毛霉菌—毛霉菌病

3、念珠菌—念珠菌病

肺真菌感染（一）

感染健康個(gè)體的真菌

肺組織胞漿菌病

Ⅰ

莢膜組織胞漿菌

概述：

組織胞漿菌病是一種地域性真菌病，由雙相型真菌莢膜組織胞漿菌致病，美國、西非、東南亞等地為本病高發(fā)區(qū)，在大暴發(fā)時(shí)，流行病區(qū)近100%發(fā)病。又稱美洲型組織胞漿菌。

特點(diǎn)

人吸入風(fēng)中傳播的孢子，在肺泡內(nèi)繁殖，轉(zhuǎn)化為酵母，被巨噬細(xì)胞吞噬，但不能被殺死，侵襲肺淋巴管，蔓延至肺門和縱隔的淋巴結(jié)；寄生的巨噬細(xì)胞通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（脾）血源性傳播。

（一）、急性組織胞漿菌病

主要臨床表現(xiàn)與癥狀

急劇發(fā)作的流感樣癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn) 、咳嗽。

影像學(xué)表現(xiàn)

最常見的影像學(xué)表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)面積不等的實(shí)變影，嚴(yán)重病變可表現(xiàn)為肺內(nèi)均勻的、非段性實(shí)變，肺門淋巴結(jié)腫大常見，胸腔積液較少見，也可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，有強(qiáng)化的間隔，而無其他影像學(xué)異常，淋巴結(jié)鈣化常見。

PET上，病灶呈高代謝

急性組織胞漿菌病

胸片示雙肺多發(fā)團(tuán)片狀高密度影，以外帶和下野居多，

CT掃描顯示兩肺多發(fā)大小不等的非段性分布的實(shí)變影

（二）、慢性組織胞漿菌病

主要臨床表現(xiàn)與癥狀

咳嗽，低熱，夜間出汗，類似繼發(fā)型肺結(jié)核．

影像學(xué)表現(xiàn)

肺段性的楔形外圍實(shí)變影，散在的斑點(diǎn)狀肺氣腫區(qū)域，上葉尖后段的纖維化（與繼發(fā)型肺結(jié)核不能區(qū)分），鄰近氣腫性肺大皰。胸部X線片顯示肺容積進(jìn)行性縮小。

慢性組織胞漿菌病

胸片示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀，片狀高密度影，右肺上野及雙下肺可見纖維索條影；CT片示右肺外帶結(jié)節(jié)影及滲出影，胸壁側(cè)透亮的肺氣腫區(qū)域。

（三）、播散性組織胞漿菌病

主要臨床表現(xiàn)與癥狀

最常見于嬰幼兒和免疫缺陷患者

急性快速的致命性感染：可表現(xiàn)為發(fā)熱，體重減輕，食欲缺乏，彼倦，咳嗽(< 50%)，="" 腹痛="">

慢性間斷發(fā)作的病變：可表現(xiàn)為低熱．體重減輕，疲倦，腎上腺功能不全。

影像學(xué)表現(xiàn)

胸片正常(> 50%)，HRCT表現(xiàn)為粟粒狀、彌漫的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀改變，快速進(jìn)展為氣腔實(shí)變，可見肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，肝脾大。

（四）、慢性縱隔組織胞漿菌病

主要病理學(xué)表現(xiàn)

組織胞漿菌抗原引起的慢性免疫刺激導(dǎo)致的過度的纖維化。

影像學(xué)表現(xiàn)

最常見的表現(xiàn)是縱隔或肺門腫塊、縱隔腫塊內(nèi)或相應(yīng)的淋巴結(jié)鈣化，上腔靜脈阻塞，肺動脈狹窄，支氣管狹窄．

局限性鈣化的軟組織腫塊強(qiáng)烈提示莢膜組織胞漿菌導(dǎo)致了纖維化縱隔炎。

主要鑒別診斷

病變主要應(yīng)與肺結(jié)核、氣管內(nèi)結(jié)石、肺實(shí)質(zhì)鈣化．硅沉著?。ㄎ危╄b別。

球孢子菌病

Ⅱ

概述：

球孢子菌病具有高度傳染性，由粗球孢子菌雙相型真菌致病，主要發(fā)生在美國西南部和墨西哥北部一些特定的區(qū)域。

（一）、原發(fā)性球孢子菌病

【急性呼吸道球孢子菌病】

主要臨床表現(xiàn)與癥狀

60% - 80%無癥狀，有的類似于流感樣癥狀，有時(shí)全身出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣或多種形態(tài)的紅斑疹。

影像學(xué)表現(xiàn)

單發(fā)或多發(fā)的實(shí)變病灶。有時(shí)實(shí)變病灶可轉(zhuǎn)化為薄壁空洞，可以自行消散。斑片狀浸潤影，主要位于下葉(46% - 80%)，常為胸膜下，貼近葉間裂。約20%患者可見淋巴結(jié)腫大，通常累及肺實(shí)質(zhì)。

急性呼吸道球孢子菌病

CT片示右肺中葉斑片狀侵潤影及實(shí)變影，貼近胸膜及斜裂，近肺門側(cè)支氣血管束增粗

（二）、慢性呼吸道球孢子菌病

主要臨床表現(xiàn)與癥狀

占感染病人的5%, 癥狀類似于繼發(fā)型肺結(jié)核的癥狀。

影像學(xué)表現(xiàn)

單發(fā)/多發(fā)境界清晰的結(jié)節(jié)灶，持續(xù)的/進(jìn)展性的實(shí)變，薄壁空洞，90%單發(fā)，70%位于上葉前段（與結(jié)核鑒別），3%可破裂形成氣胸、膿胸、持續(xù)性支氣管胸膜瘺，支氣管擴(kuò)張，20%可有縱隔淋巴結(jié)腫大。

（三）、播散性球孢子菌病

主要臨床表現(xiàn)與癥狀

由致病菌經(jīng)血源播散至其他器官所致

影像學(xué)表現(xiàn)

皮膚肉芽腫/膿腫，微結(jié)節(jié)粟粒樣表現(xiàn)，心包積液。

主要鑒別診斷

與肺結(jié)核、氣管內(nèi)結(jié)石、肺實(shí)質(zhì)鈣化、硅沉著病等疾病鑒別

Ⅲ

隱球酵母菌病

概述：

隱球酵母菌病是由新型隱球酵母菌感染引起的亞急性或慢性深部真菌病。新型隱球菌又叫溶組織酵母菌，其分布較廣，存在于土壤、鴿糞中，侵入機(jī)體的途徑以皮膚和呼吸道最常見，在肺內(nèi)形成病灶寄生菌，并可經(jīng)血行播散。隱球酵母菌對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的親和力較高。

病理學(xué)表現(xiàn)