清·傅青主《傅青主女科·調(diào)經(jīng)·經(jīng)水未來腹先疼 二十一》。組成白芍五錢，酒炒當(dāng)歸五錢，酒洗丹皮五錢，山梔子三錢，炒白芥子二錢，炒研柴胡一錢，香附一錢，酒炒川郁金一錢，醋炒黃芩一錢，酒炒生甘草一錢。
【用法】水煎服?！竟τ谩块_郁清熱，通經(jīng)止痛。
【主治】婦人有經(jīng)前腹疼數(shù)日，而后經(jīng)水行者，其經(jīng)來多是紫黑塊。
原文：婦人有經(jīng)前腹疼數(shù)日，而后經(jīng)水行者，其經(jīng)來多是紫黑塊，人以為寒極而然也，誰知是熱極而火不化乎！夫肝屬木，其中有火，舒則通暢，郁則不揚(yáng)，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而疼生。然經(jīng)滿則不能內(nèi)藏，而肝中之郁火焚燒，內(nèi)逼經(jīng)出，則其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火兩戰(zhàn)之象也。其成塊者，火煎成形之狀也。經(jīng)失其為經(jīng)者，正郁火內(nèi)奪其權(quán)耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，則熱之標(biāo)可去，而熱之本未除也，其何能益！方用宣郁通經(jīng)湯。此方補(bǔ)肝之血，而解肝之郁，利肝之氣，而降肝之火，所以奏功之速。
1痛經(jīng)
鮑某 ,16歲, 未婚。1987年8 月診。月經(jīng)初潮13歲, 經(jīng)前腹痛持續(xù)3年余, 每于經(jīng)前二天感小腹部疼痛, 以脹痛為主, 時有針刺樣劇痛, 疼痛劇烈時, 有紫色血塊, 且有塊下痛減之感, 疼痛可持續(xù)1~2天?？滔陆?jīng)前腹痛又作, 經(jīng)稠色紫有塊, 塊下后疼痛減輕, 舌紅微紫, 苔薄黃、脈弦緊。辨證屬瘀熱內(nèi)阻, 氣機(jī)不暢型痛經(jīng)。柴胡、郁金、丹皮、黃芩、五靈脂、赤白芍各10g,制香附15g,甘草、白芥子各6g,三七粉3g（沖服）。服3劑后, 疼痛明顯緩解, 月經(jīng)塊少且經(jīng)流通暢。其后囑按月經(jīng)周期前五天服藥5劑, 調(diào)治3個月, 腹痛漸輕, 1年后追訪, 月經(jīng)按時來潮, 經(jīng)量、經(jīng)色均屬正常, 經(jīng)前腹痛未作, 經(jīng)期血塊消除。
2乳腺小葉增生
呼某, 女,42歲。1998年6月4日初診。經(jīng)前腹痛, 伴雙側(cè)乳腺疼痛2 年。每次疼痛隨經(jīng)期而起落, 乳腺漸增大而不能消退, 疼痛呈持續(xù)性。雙側(cè)乳腺可捫及條索狀大小不等的多個片塊狀腫物, 活動性良好, 正值經(jīng)期, 仍伴有痛經(jīng), 口干、口苦, 經(jīng)色呈紫褐色, 有瘀血塊, 舌紅、尖有瘀斑、瘀點、苔薄黃。診為乳癖, 肝經(jīng)郁滯型,當(dāng)歸15g,丹皮15g,梔子10g,醋柴胡6g,香附3g,黃芩9g,甘草3g,白芥子6g,夏枯草20g,川楝子15g。7劑, 服后用藥渣外敷乳腺疼痛處。二診, 經(jīng)期已過, 下腹痛消失, 乳腺疼痛也明顯減輕, 乳腺內(nèi)條索狀物變小, 原方加牡蠣、丹參、淫羊藿。繼服30劑, 諸癥消失, 乳腺增生消退。隨訪1年未發(fā)。
3赤帶
患者女,22 歲,學(xué)生。2005 年10 月21 日初診。2年來,月經(jīng)間期出現(xiàn)白帶色紅,淋瀝不斷7～8天,伴腹痛、腹脹、食欲差,若食多,則易消化不良,經(jīng)血有黑血塊。曾用消炎止血藥,效不佳。平素心重,每遇學(xué)習(xí)壓力大或心情不愉快時癥狀加重。舌尖略紅,苔薄黃,脈弦滑。此為肝郁化火,脾失健運(yùn),濕熱下注。藥用：當(dāng)歸30g,白芍30g,香附9g,郁金9g,牡丹皮9g,梔子9g,黃柏9g,白芥子9g,柴胡6g,甘草3g。3 劑后,赤帶量少,色淡,腹痛減輕。繼服5 劑,赤帶愈,腹不痛,飲 食 精神轉(zhuǎn)佳,4 天后月經(jīng)來潮,血塊明顯減少。
4功能性不射精
張某, 男, 41歲,干部。1991年8月24日初診。1個月來左少腹不適, 隱隱脹痛, 行房事不射精, 小便稍黃, 大便正常, 食欲尚好, 別無不適,經(jīng)某醫(yī)院檢查, 診斷為功能性不射精。舌質(zhì)正常,舌苔薄黃, 脈象弦細(xì)略數(shù)。此系肝郁化熱, 失于疏泄, 柴胡6g,歸尾9g,白芍15g,郁金15g,香附10g,梔子9g,丹皮10g,白芥子5g,川楝子9g,甘草6g。水煎服,6劑。二診藥后左少腹覺舒, 脹痛已除, 行房事已達(dá)高潮, 但欲泄不泄。舌苔正常, 脈象仍弦, 守方加石菖蒲12g,再服6劑。三診服藥4劑, 射精正常。
5陰道炎
喬某, 女,42歲。1988年9月22 日初診。訴前陰痛癢1年余, 1987 年11月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“陰道炎” 。內(nèi)外多種中西藥均少效?；颊呙婕t目赤、心煩易怒、口苦咽干、胸悶食少、外陰及陰道痛癢而坐臥不寧、帶下量多、色黃而多穢, 月經(jīng)按期而至,惟經(jīng)期少腹脹滿、經(jīng)量少、色暗淡、脈弦細(xì)。證屬肝經(jīng)郁熱、脾虛濕熱下注。丹皮、木通、黃芩、茯苓、郁金、柴胡各10g,白芥子、龍膽草、梔子、甘草各8g,當(dāng)歸、白芍各20g,香附、蒼術(shù)各15g,3劑。 外用苦參、土茯苓、黃柏各45g,煎湯熏洗。連用6劑, 陰道痛癢大減, 帶下量亦少, 再予8劑, 諸癥皆失。
6慢性附伴炎
沈某, 女,32歲, 電工。1988年12月6日診。慢性附件炎已4年曾用青、鏈霉素、慶大霉素、胎盤組織液, 效均不佳。今見下腹墜脹疼痛、腰骶部酸困、多于勞累或生氣后加重。伴心煩少寐、白帶多、月經(jīng)不調(diào), 舌紫暗、苔白膩、脈弦細(xì)。證屬肝經(jīng)郁熱、氣滯血瘀。白芍、香附、川芎、柴胡、當(dāng)歸、黨參各12g,郁金、梔子、丹皮各10g,木香、玄胡索各6g,丹參、佛手各15g。服藥5劑, 諸癥減半。藥中病機(jī),守方繼進(jìn), 進(jìn)藥20余劑,4年沉疴豁然若失。
7子宮肌瘤
王某某, 女，41,歲,工人。1990 年5 月初診。1年多來, 月經(jīng)提前, 經(jīng)量亦多, 經(jīng)前及經(jīng)期少腹疼痛, 近日在264 醫(yī)院和山西省人民醫(yī)院B 超, 確診為“多發(fā)性子宮肌瘤”,建議手術(shù)。因暫不愿手術(shù), 想以中藥試試, 故而求我診治。少腹柔軟,未觸及包塊, 舌質(zhì)略紅, 舌側(cè)有瘀斑, 苔薄黃, 脈弦數(shù); 飲食、睡眠、大小便均正常。詢知近幾年家庭經(jīng)濟(jì)困難, 工作亦不遂心。辨證: 肝氣郁結(jié), 郁而化火; 氣滯則血瘀, 火盛則煎熬津液為痰, 痰瘀互結(jié), 郁阻胞宮, 不通則痛; 火盛則迫使月經(jīng)先期而量多, 諸癥之所由也。處方: 白芍15g,當(dāng)歸15g,丹皮10g,梔子15g,黃芩15g,柴胡10g,香附10g,郁金10g,白芥子10g,甘草6g。7劑, 早晚服。二診藥后無任何不適, 經(jīng)后已22 天, 月經(jīng)未來(前有時20 天即來),舌脈同前。原方繼服7 劑。三診藥后經(jīng)期比上次錯后5天, 基本接近正常, 經(jīng)前、經(jīng)期少腹疼痛有所減輕, 舌脈同前。上方加夏枯草30g,生薏仁30g,10劑, 隔日1劑。四診上月月經(jīng)周期正常, 月經(jīng)量也不多, 腹亦未痛, 脈已不數(shù), 舌質(zhì)舌苔均趨正常。病已見效, 效不更方, 窮寇宜追, 擊鼓再進(jìn)。繼服10 劑, 仍隔日1劑。五診: 臨床癥狀全部消失。3個月后, 患者面露欣喜之色, 特前來告我: B 超未見到腫瘤, 病愈。
8繼發(fā)性不孕
張某, 30 歲, 1995 年10 月6 日診。結(jié)婚8 年,婚后次年懷孕2 個半月不慎流產(chǎn), 當(dāng)時因流血多日不凈而行清宮術(shù)。之后月經(jīng)不調(diào), 量多, 經(jīng)期少腹兩側(cè)痛, 有血塊, 色紫黑, 口渴, 平時白帶發(fā)黃,脈弦數(shù)。曾作輸卵管通液2 次, 左側(cè)不通, 右側(cè)通而欠暢。中西藥迭進(jìn)數(shù)年未奏效。用基本方（丹皮、黃芩、柴胡、生地、郁金各10g ,川芎6g,赤、白芍、香附、白芥子各12g ,丹參、益母草各15g）加制沒藥6g,五靈脂、蒲黃、王不留行各10g 。每次月經(jīng)來潮時服5 劑。平時服當(dāng)歸丸、
逍遙丸, 早晚各服12 粒。連用3 個月經(jīng)周期, 先是腹痛血塊消除,月經(jīng)準(zhǔn)時, 后口渴、黃帶消失, 經(jīng)色轉(zhuǎn)紅, 于第4 個月, 經(jīng)水未轉(zhuǎn), 停經(jīng)5 旬來診, 其脈滑勻, 微有惡心感, 尿膠乳試驗(+),后足月順產(chǎn)1 女嬰, 母女平安。
9痤瘡
逯某，女，23 歲。2007年7月9日初診。顏面粉刺時輕時重6 個月余，加重數(shù)日。于6 個月前因工作不順?biāo)熘饾u出現(xiàn)顏面粉刺，時輕時重。曾就診于多家診所及皮膚?？崎T診，多施以痤瘡膏之類外用藥，中藥亦多屬清利濕熱兼托表之劑，效不著。數(shù)日前癥狀加重且伴少腹隱痛?？淘\: 精神抑郁，顏面粉刺呈不均勻分布，紅白相間，小如黃米，大如小豆，經(jīng)期將至，少腹隱痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄略黃，脈弦。經(jīng)前經(jīng)期腹痛6 個月余，經(jīng)行時有血塊。查
尿常規(guī)及子宮附件B 超均未見異常。中醫(yī)診斷: 顏面粉刺伴痛經(jīng)。白芍藥10g，當(dāng)歸10g，牡丹皮6g，白芥子10g，醋柴胡10g，香附10g，郁金10g，梔子6g，黃芩6g，甘草6g，浮萍10g。3 劑。日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。2007年7月12日二診: 精神好轉(zhuǎn)，痤瘡、少腹痛較前明顯減輕。正值月經(jīng)來潮，經(jīng)行伴血塊，舌質(zhì)黯紅少苔，脈弦澀。治以行氣活血為主，故以上方去白芍藥、黃芩，加赤芍藥10g、桃仁10g、紅花10g，以增強(qiáng)活血化瘀之功，予4 劑，服法同前。2007年7月16日三診:少腹痛消失，顏面粉刺殆盡。月經(jīng)已凈，舌質(zhì)淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)。經(jīng)后當(dāng)以固沖任為主。方以宣郁通經(jīng)湯去柴胡、香附、黃芩，加
阿膠10g(烊化)、山藥10g、山茱萸10g，服法同前。并囑患者每次月經(jīng)周期按上述3 組處方服藥，連服3 個月。1 年后追訪粉刺及痛經(jīng)未復(fù)發(fā)。
10乙型肝炎后脅痛
劉, 女, 31歲。1985年7月5日診。1984年2月患“乙型肝炎”,治療10 個月, 肝功能恢復(fù)正常,HBsAg陰性, 但右脅經(jīng)常出現(xiàn)隱痛或刺痛, 夜間為甚。服蕓芝肝泰及益氣疏肝藥, 效果不明顯。近月來脅痛頻繁, 脹痛或刺痛, 心煩易怒, 口干納差, 少寐, 舌尖紅、苔薄白, 脈弦。證屬肝郁氣滯, 瘀血內(nèi)阻, 余毒未盡, 柴胡10g,香附10g,川楝子10g,郁金15g,丹參15g,白芍20g,當(dāng)歸10g,生地黃12g,梔子10g,神曲10g,板藍(lán)根12g,甘草6g。服藥20劑,自覺癥狀消失, 復(fù)查肝功能正常, HBsAg陰性,隨訪1年未曾復(fù)發(fā)。
11乳泣
李某, 女,24歲, 已婚。因左乳頭外溢清稀乳汁于1986年9月2日就診。自述初孕月余, 幾天前因家務(wù)事生氣, 繼之左側(cè)乳房開始脹痛, 日甚一日, 2天來左乳頭自行外溢清稀乳汁, 淋瀝不斷?；颊咂剿鼐褚钟? 胸悶噯氣, 煩躁易怒,頭暈頭脹口苦等。查兩乳頭著色, 乳房豐滿,未捫及結(jié)節(jié)及包塊, 舌紅、苔薄黃, 脈弦數(shù)。此為肝郁化熱，火熱內(nèi)迫, 乳汁外溢。治以清瀉肝火, 兼以理氣解郁, 龍膽草6g,當(dāng)歸、柴胡、丹皮、梔子各9g,白芍10g,生牡蠣30g,黃芩、香附各12g,蒲公英15g,甘草6g。每日1劑, 連服3劑而愈。1個月后因生氣復(fù)發(fā), 仍用原方3劑而愈。
12乳衄
劉某, 女, 41 歲。1989 年4月8 日初診?；颊?天來發(fā)現(xiàn)右胸襯衣上有血跡, 隨即解衣, 見血自右乳頭流出, 色鮮紅, 量較多, 間斷發(fā)作。問其病因始得, 半年前其女夭折, 致此精神抑郁, 胸悶, 喜嘆息。近日性情急躁, 易動好氣, 自感頭暈脹痛, 失眠多夢, 頭面有烘熱感, 口干苦, 兩側(cè)乳房脹痛等。右乳房可捫及如核桃大硬塊,質(zhì)不硬, 活動壓之訴痛, 舌邊尖紅、苔黃脈弦數(shù)。此因肝郁化火, 肝火逆氣, 郁于中部, 迫血妄行而作乳衄。治以清瀉肝火, 涼血止血, 龍膽草、黃芩、丹皮、香附、白芥子各10g,當(dāng)歸、白芍、梔子、郁金各9g,仙鶴草、茜草、小薊各15g,柴胡、甘草各6g。3 劑, 水煎服。二診, 自述服藥后乳頭已不出血, 僅擠壓時有血珠溢出, 仍用上方加夏枯草、生龍牡各25g,再進(jìn)5劑, 乳部腫塊縮小如杏仁大, 諸證消失。
13暴盲
王某, 女,22歲, 工人,1988年10 月6日初診。自訴半月前做人工流產(chǎn)出血較多,回家后又與家人生氣爭吵, 遂感右眼內(nèi)脹痛, 視物模糊。翌日視物不見。用青霉素及
潑尼松等藥治療10余天罔效而來診。查視力左眼1.5 ,右眼0.05。外觀患眼正常, 眼底:右視乳頭充血水腫, 邊緣模糊, 生理凹陷消失, 視網(wǎng)膜靜脈怒張彎曲, 黃斑中心凹光反射不清。伴面色白, 頭暈體倦, 胸脅脹痛, 煩躁欲哭, 舌質(zhì)淡紅, 苔白潤, 脈弦細(xì)。診為暴盲。證屬氣血虧虛, 肝郁氣結(jié), 黃芪25g,炙甘草9g,柴胡12g,當(dāng)歸10g,白芍15g,郁金12g,香附10g,白芥子10g,茯苓15g,阿膠10g（烊化）,炮姜15g,人參6g（另燉）。服藥6 劑后, 右眼視力增至0.4 , 視乳頭充血水腫減輕, 生理凹陷可見。上方加入澤蘭、紅花各15g,繼服30劑。復(fù)查：右眼視力0.8 , 眼底視乳頭充血水腫消失, 邊緣清晰, 黃斑反光點恢復(fù), 視網(wǎng)膜靜脈略充盈。囑病人停藥, 多食用動物肝臟, 避免過勞。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
【臨證提要】此方主要是治療肝經(jīng)郁火, 血瘀胞絡(luò)而致的痛經(jīng)病。就臨床體驗來看, 痛的時間, 有在經(jīng)前，有在經(jīng)后，有在行經(jīng)期中，不必如傅氏所講, 僅在經(jīng)前疼痛。至于疼痛的性質(zhì), 也有參考價值, 比如脹痛厲害可加臺烏、沉香等行氣之品, 如刺痛明顯, 可加蒲黃、五靈脂等活血止痛之劑。經(jīng)來時, 可以有紫黑血塊, 但也可以是淡色的血液。關(guān)鍵問題是月經(jīng)量少。舌質(zhì)紅, 苔或白或黃, 口干, 口苦, 脈數(shù), 心煩易怒。不論是單純的, 或是兼證較復(fù)雜的肝經(jīng)郁火所致的痛經(jīng)病, 只要具備痛經(jīng)、量少、舌紅、口苦、脈數(shù)這幾個主要癥候, 都可以使用此方再根據(jù)臨床上的具體表現(xiàn), 加減出入,就能獲得良好的療效。
