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 預(yù)防心腦血管病  離不開阿司匹林

一.形勢(shì)嚴(yán)峻  <中國心血管病報(bào)告2008-2009>顯示,目前,我國現(xiàn)有心血管病人約2.3億人，約相當(dāng)于每10個(gè)成年中國人中就有2位心腦血管病人。粗略保守估計(jì)，我國每年新發(fā)腦卒中200萬人，新發(fā)心肌梗塞60萬人；心腦血管病死亡約300萬人，換而言之，每10.5秒鐘就有一人死于心腦血管病。顯然，心腦血管病是我國居民死亡的第一殺手。心腦血管病發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高、致殘率更高；嚴(yán)重威脅著病人的生命，影響著居民的健康和生活質(zhì)量。然而，遺憾的是，我國心腦血管病人對(duì)自身疾病的知曉率低、治療率低、有效控制率更低。至于一級(jí)預(yù)防率，更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。所謂一級(jí)預(yù)防，就是再還沒有得心腦血管病的時(shí)候，積極預(yù)防，治療各種危險(xiǎn)因素，力爭(zhēng)不得心腦血管病。這就包括：保持良好的生活習(xí)慣，控制高危因素，使用必要的藥物、包括阿司匹林。在美國，40歲以上普通人群中阿司匹林使用率為50%；而在中國，阿司匹林普通人群一級(jí)預(yù)防使用率還不到10%?？磥?，我國心腦血管一級(jí)預(yù)防形勢(shì)，十分嚴(yán)峻。

二.應(yīng)用價(jià)值  美國哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示,通過有效的一級(jí)預(yù)防,可是全世界腦卒中發(fā)生率減少85%,缺血性心臟病發(fā)生率減少75%。全世界由20多萬人參加的200多項(xiàng)研究結(jié)果表明，阿司匹林對(duì)腦卒中、缺血性心臟病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防都有極其重要的價(jià)值。迄今為止，全世界有30個(gè)國家推薦阿司匹林用于心腦血管病的一級(jí)預(yù)防。英國2007年曾對(duì)12萬名護(hù)士服用阿司匹林，結(jié)果顯示，她們首發(fā)冠心病和腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)降低38%；在普通人群中，中國和美國阿司匹林使用比例約為1：5；即便是在中國心血管醫(yī)生群體中，阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防的使用率也只有30.3%。大量詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，阿司匹林用于心腦血管病的一級(jí)預(yù)防，頗有價(jià)值。而且，服用阿司匹林腸溶片，每月只有幾元錢；即便用阿斯匹林緩釋片，每月也不過十幾元。可以說是少花錢辦大事，值得推薦。

三．適用人群  美國醫(yī)學(xué)委員會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示，心腦血管病一級(jí)預(yù)防中最有效、廉價(jià)的方法有三種：兒童時(shí)期的免疫接種，戒煙，服阿司匹林。以下六類人群應(yīng)該服用阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防：

  1.50歲以上的高血壓病人血壓控制到150/90mmHg以下，就應(yīng)服阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防。

  2.10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>10%的糖尿病人需服阿司匹林進(jìn)行心血管并發(fā)癥的一級(jí)預(yù)防。其中包括50歲以上的男性和60歲以上的女性，至少有下列危險(xiǎn)因素中的一項(xiàng)：心腦血管病家族史、吸煙、高血壓、血脂異常、蛋白尿。

  3.男性50歲以上女性60歲以上有以下一個(gè)危險(xiǎn)因素，男性40歲以上女性50歲以上有兩個(gè)危險(xiǎn)因素，也要服阿司匹林。危險(xiǎn)因素包括：高血壓、糖尿病、質(zhì)代謝紊亂、早發(fā)心腦血管病家族史、肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等。

   研究表明，正規(guī)服用阿司匹林的心腦血管病人，心腦血管事件可減少25%~30%。因此，以下三類心血管病人，也推薦服小量阿司匹林做一級(jí)預(yù)防；

  4.慢性穩(wěn)定性心絞痛。

  5.有過心肌梗塞的病人。

  6.外周血管病，如：慢性肢體缺血、頸動(dòng)脈狹窄等。

四．走出誤區(qū)

‘中國專家共識(shí)’推薦，阿司匹林用于缺血性心腦血管病的預(yù)防，每天服75mg~150mg;缺血性腦卒中和急性心肌梗塞病人中，可用150mg~300mg的負(fù)荷量。

  不少人懼怕阿司匹林的副作用，不敢服用；其實(shí)大可不必。約5000例服阿司匹林的病人中，會(huì)出現(xiàn)1例嘔血。阿司匹林有點(diǎn)胃腸刺激，一般飯后服。但有潰瘍病和出血性疾病者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。有人服服停停，‘三天打魚兩天曬網(wǎng)’。應(yīng)該用阿司匹林做一級(jí)預(yù)防的人，宜堅(jiān)持長期銷量服用。