林州市社會醫(yī)療保險中心負責人
就2017年居民醫(yī)療保險有關(guān)問題答記者問
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合使保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，1月16日，安陽市社會醫(yī)療保險中心出臺了《安陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》，我市自2017年1月1日起，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。日前，林州市社會醫(yī)療保險中心負責人就我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題接受了林州電視臺記者的專訪。
問：新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合后有哪些變化？
答：整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在原來基礎(chǔ)上，參保群眾享受了更多的待遇，一是藥物報銷目錄增加了，總數(shù)達到了2511種，比原來的醫(yī)保目錄增加了110個品種，比原來的新農(nóng)合目錄增加了664個品種，二是定點醫(yī)院增加了，全省公立醫(yī)院都是定點醫(yī)院，全省還有132家聯(lián)網(wǎng)直補醫(yī)院，出院后在醫(yī)院就可以報銷。
問：整合醫(yī)保后，哪些人員可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?
答：在我市行政區(qū)域內(nèi)且不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。包括下列人員：農(nóng)村居民；
城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學生（以下統(tǒng)稱大中專學生）；國家、省和我市規(guī)定的其他人員。
問：居民參保的個人繳費時間是怎樣規(guī)定的?
答：每年繳費一次，繳費時間原則上為每年9月至12月，繳費次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。參保居民應(yīng)于集中參保繳費期內(nèi)足額繳納下年度參保費，享受醫(yī)保待遇時間為下年度的1月1日至12月31日。今年因為整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，繳費時間也延長至2月28日，請沒有繳費的居民盡快到市醫(yī)保中心繳費.
問：那參保居民個人繳費標準是多少呢?
答：2017年我市城鄉(xiāng)居民個人年度繳費標準為150元，我市全日制在校大中專院校學生的個人年度繳費標準為90元。
問：普通門診怎樣報銷呢？
答：醫(yī)保制度建立了參保居民家庭帳戶（個人帳戶），2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的家庭帳戶（個人帳戶）計入90元?？梢栽诒臼袃?nèi)市、鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷。
問：如果生病需要住院治療，怎樣報銷呢？
答：參保人員如因病需要住院，請優(yōu)先選擇本市定點醫(yī)院，參保人員就醫(yī)時，應(yīng)出具本人的社會保障卡或身份
證等就醫(yī)憑證并按規(guī)定辦理住院登記。因急診未及時辦理住院登記的，應(yīng)在24小時內(nèi)將本人的就醫(yī)憑證交定點醫(yī)療機構(gòu)補辦住院登記。因生育住院的，需同時出具生育相關(guān)證件。病人出院后在醫(yī)院即時結(jié)報。
對于參保人員在本市定點醫(yī)院門診或住院診治時，因本市定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)條件和能力不足，無法確診或治療可以轉(zhuǎn)入上級定點醫(yī)療機構(gòu)進一步診治。
問：要是需要到外地進一步診治，需要辦理哪些手續(xù)呢？
答：參保人員需轉(zhuǎn)往市外的市級及以上異地就醫(yī)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，應(yīng)先在本市醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表，并于7個工作日內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案；
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到參保地外市級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，其醫(yī)療費用按規(guī)定比例降低20個百分點報銷。
問：如果病人因為急診住院，沒有來得及辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，那怎么辦？
答：參保人員因急診、精神病等原因在異地醫(yī)療機構(gòu)住院的，應(yīng)憑能體現(xiàn)病情危、急、重的急診證明材料，于入院7個工作日內(nèi)填寫《異地住院申請表》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
問：我市在外務(wù)工人員較多，要是這些參保人員需要在外地住院，怎樣辦理住院手續(xù)？
答：外地務(wù)工人員因病住到當?shù)蒯t(yī)院的，7個工作日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理登記備案手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，辦理出院手續(xù)6個月內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，逾期不再受理。
申請報銷時，需攜帶以下就醫(yī)資料：出院證、住院收費專用票據(jù)、住院費用明細匯總清單、病例復印件（首頁，出、入院記錄、醫(yī)囑，手術(shù)、麻醉、特殊治療記錄單，必要檢查、化驗單、手術(shù)器材條形碼），并加蓋醫(yī)院公章。異地急診住院的應(yīng)另提供急診病歷。無就醫(yī)資料或就醫(yī)資料不完整的，醫(yī)保中心不予受理。
問：2017年度新出生的小孩生病住院，怎樣報銷？
答：2017年出生的新生兒，隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
問：孕產(chǎn)婦住院是怎樣報銷的？
答：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，符合國家、省和我市計劃生育政策的，住院醫(yī)療費實行定額支付。定額標準為：自然分娩600元，剖宮產(chǎn)1600元。實際住院費用低于定額標準的據(jù)實結(jié)算，超過定額標準的按定額標準支付。報銷時提供生育相關(guān)證明。
問：現(xiàn)在有很多人患有慢性病，請問對于這慢性病，我市醫(yī)保有哪些政策？
答：針對一些需要長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病，《實施辦法》定義為門診慢性病，《辦法》中規(guī)定了22種門診慢性病種，分別是：惡性腫瘤放化療，肝臟、腎臟、骨和骨髓移植術(shù)后抗排異治療，結(jié)核病，重性精神障礙，丙型病毒性肝炎，心臟瓣膜置換術(shù)后輔助治療，心臟搭橋術(shù)后輔助治療，血管支架置入術(shù)后，急性腦血管疾病后遺癥，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓?。ㄓ行摹⒛X、腎、眼并發(fā)癥之一），糖尿病（合并感染或有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一），慢性阻塞性肺氣腫，慢性心力衰竭，肝硬化，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎及神經(jīng)并發(fā)癥之一），慢性腎功能不全，重癥肌無力，類風濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，肺間質(zhì)纖維化、癲癇等。
有以上慢性病的參保人員可以到我市定點醫(yī)院申請，3月底前申請結(jié)束，4-5月請安陽和本市專家鑒定，鑒定通過人員6月1日可以取藥報銷。
問：還有一些疾病比如先天性心臟病啊，癌癥啊，費用很高，給本人和家人帶來沉重的經(jīng)濟負擔，醫(yī)保對這些疾病有哪些政策？
答：你說的這些我們稱為重特大疾病，針對這些疾病，醫(yī)保還出臺了一些更優(yōu)惠的政策。
重特大疾病包括：先天性心臟病、癌癥、白血病、急性心肌梗塞、精神病等等共計33個住院病種，還有10個門診病種，具體請咨詢市醫(yī)保中心。
問：對一些花費特別巨大的疾病，有沒有一些保障政策？
答：我市醫(yī)保的封頂線是15萬元，除此之外，還有大病保險政策，最高可以報銷40萬元，這樣合計就是55萬元。
問：如果需要政策咨詢，怎樣聯(lián)系醫(yī)保中心？
聯(lián)系客服
