慢性腎臟病是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，通常腎臟損害病史大于3個月，包括腎GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，影像學(xué)檢查異常，或不明原因GFR下降低于60ml/min·1.73m2超過3個月。
慢性腎臟病分為5期，在3期之前，病人可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適；少數(shù)病人可有食欲減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。而在3期以后，各種癥狀更趨明顯，如果沒有及時干預(yù)治療，進入腎衰竭期以后就會進一步加重，有時可出現(xiàn)高血壓、心衰、嚴重高鉀血癥、酸堿平衡紊亂、消化道癥狀、貧血、礦物質(zhì)骨代謝異常、甲狀旁腺功能亢進和中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等，甚至?xí)猩ｋU。
專家表示，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)可以顯著地降低慢性腎臟病患者的并發(fā)癥，明顯提高生存率。治療包括原發(fā)病的治療，各種危險因素的處理以及延緩慢性腎功能不全的進展，總的治療措施概況起來有三點：治療病因；控制血壓和尿蛋白；對癥治療。慢性腎臟病治療目標(biāo)是：延緩腎損害，避免發(fā)展到尿毒癥。
女子高血壓發(fā)生慢性腎病，中醫(yī)用3個古方控制病情穩(wěn)定
案例：患者xxx，女，50歲，有20多年的高血壓病史，但是沒有堅持服藥，血壓高了就吃藥，血壓低了就停藥，血壓不穩(wěn)，也沒出現(xiàn)大問題。自從退休后，每天生活是遛彎、買菜做飯、收拾家務(wù)，日子清閑自在。
最近幾個月，經(jīng)常感覺頭暈乏力，臉和腿都出現(xiàn)了水腫，開始以為是更年期，可是癥狀越來越嚴重，趕緊去醫(yī)院就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)：RP158/111mmp，，尿蛋白（+++），尿微量蛋白930mg，血尿素氮11.5mmol/L，血肌酐150.9umg/L，血尿酸506.3mmol/L。雙腎B超示：右腎縮小，左腎形態(tài)正常。被診斷為：高血壓腎損害，慢性腎臟病三期。開始進行西藥治療，服用激素類藥物、降壓藥等，癥狀緩解。患者以為病好了就停藥了，沒想到幾個月后受風(fēng)寒復(fù)發(fā)，再用西藥效果不佳，而且出現(xiàn)激素副作用。后來了解到中藥可以治療腎病，而且能緩解西藥的不良反應(yīng)，決定使用中醫(yī)治療。
患者通過預(yù)約來到某醫(yī)院就醫(yī)，中醫(yī)詳細詢問患者病情、治療情況。查看檢查報告，然后問診、看舌苔、診脈，辨證為氣血兩虛、濕濁血瘀，中醫(yī)治療應(yīng)益氣活血、養(yǎng)陰通絡(luò)。用大黃附子湯、抵擋湯、五苓散三個藥方為基礎(chǔ)加減化裁后組方，水煎服。配合西藥降血壓，控制癥狀，飲食調(diào)節(jié)，糾正不良生活習(xí)慣，清淡飲食。
服藥1個月后，面部和腿部浮腫改善，感覺身體有些力氣，尿蛋白（++），血尿素氮9.1mmol/L，尿微量蛋白510mg，血肌酐90.8umg/L。根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)方繼服2個月，病情緩解，乏力水腫癥狀消失，血尿素氮，血肌酐均恢復(fù)到正常指標(biāo)，尿微量蛋白321mg。
專家點評：大黃附子湯、抵擋湯、五苓散，這3個中藥方都來自于《金匱要略》，根據(jù)這三個藥方加減化裁后組成中藥方，對治療氣虛、血瘀、水停引起的腎病有很好的效果。
組方藥：大黃、桂枝、桃仁、豬苓、細辛、虻蟲、白術(shù)、水蛭、茯苓、澤瀉、附子等，其中附子溫陽；桂枝化氣；白術(shù)健脾利濕；細辛溫陽通經(jīng)脈，可調(diào)理氣虛。大黃通腑瀉濁、活血化瘀；桃仁活血化瘀、潤腸通便；水蛭通絡(luò)、活血破瘀；虻蟲通絡(luò)散瘀。茯苓滲濕利水、健脾；澤瀉利水；豬苓利水。
腎病針對病因治療的措施有哪些？
1、嚴格控制血壓。腎臟受損后大都會出現(xiàn)高血壓，稱腎性高血壓，而高血壓又反過來加速腎功能的惡化，血壓越高，腎功能的惡化越快。心、腦血管并發(fā)癥是慢性腎臟病的第一大死因。控制血壓是延緩腎功能下降最有效的措施之一，還可以明顯減少心腦血管疾病的發(fā)生。研究表明，收縮壓平均降低20mmHg，尿毒癥的風(fēng)險降低47%，心血管死亡風(fēng)險降低39%。
2、降尿蛋白。蛋白尿本來是腎臟受損的結(jié)果，但大量蛋白尿又反過來加重腎損傷。尿蛋白量越大，腎功能的惡化越快。所以，降低尿蛋白，也是慢性腎臟病的核心治療之一。蛋白尿的控制目標(biāo)是尿蛋白定量0.3g/d以下。
3、嚴格控制飲食。慢性腎臟病，首先要低鹽飲食，嚴格控制鹽的攝入量，每天5g以下或者更低。如果出現(xiàn)腎功能下降，還要低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，少量攝入蛋白，攝入牛奶、雞蛋、精肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。在優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的基礎(chǔ)上，還可以配合開同（復(fù)方α酮酸）治療，既補充必需氨基酸，減輕腎臟負擔(dān)，又結(jié)合尿素氮，改善蛋白質(zhì)的代謝。
4、糾正腎性貧血。腎功能受損后會出現(xiàn)腎性貧血。貧血本身就能加速腎衰竭，并加重心、腦損害。而糾正腎性貧血，也是遏制腎衰進展、預(yù)防心腦血管疾病的重要治療措施。慢性腎衰竭患者，血紅蛋白的控制目標(biāo)是110~130g/L。
5、治療鈣磷代謝障礙。腎功能受損后，會出現(xiàn)鈣磷代謝障礙，低血鈣、高血磷、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，引起骨質(zhì)疏松、病理性骨折、血管鈣化、動脈狹窄、皮膚瘙癢等癥狀?；颊哐a充活性鈣劑和維生素D可糾正鈣磷代謝紊亂。
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