我國是肝病大國。嚴峻的肝病形勢,應(yīng)引起國家和百姓的重視，必須加強慢性肝病的預(yù)防和治療。肝病的營養(yǎng)治療是肝病治療的基本措施之一，主要有以下幾個目的：
①通過提供足夠的能量和營養(yǎng)元素維持或改善病人的營養(yǎng)狀況；
②防止或避免加重肝性腦病；
③防止肝功能進一步惡化，促進新組織生成。
1急性期
“早期急性患者常有厭食、納差，消化、吸收障礙，此時不宜強調(diào)營養(yǎng)，被迫進食治療。應(yīng)給予易消化、低脂飲食，少量多餐，以免加重胃腸道負擔。蛋白質(zhì)40～50g/d，脂肪25～30g/d。當病人病情重，血氨升高、有肝昏迷先兆時，應(yīng)該減少蛋白質(zhì)的攝量，限蛋白20g/d(供給產(chǎn)氨低的蛋白質(zhì)食物)，或短期內(nèi)無蛋白飲食。”
2慢性期
熱量的供給
此期應(yīng)保持營養(yǎng)平衡，避免營養(yǎng)過高增加肝負擔，加重代謝障礙，可導(dǎo)致肥胖，甚至誘發(fā)脂肪肝、糖尿病，影響肝功能恢復(fù)，反而延長病程；但能量攝入不足，加重身體組織蛋白質(zhì)的消耗，不利于肝細胞的修復(fù)和再生。一般認為臥床病人每日每公斤體重需20～25kcal，從事輕度和中度活動者則分別需要30～35cal/kg和35～40ca/kg。對于酒精性肝病的患者需要高能量飲食35～45cal/kg。
蛋白質(zhì)
供給足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以維持氮平衡，提高肝中各種酶的活性，使肝細胞脂肪浸潤消失，增加肝糖原含量，改善肝臟功能，有利于肝細胞損傷的修復(fù)與再生。給予1.2～1.5g/(kg?d)蛋白(約占總熱量的15％左右)可取得較滿意的效果。由于肝病時，肝臟解毒能力降低，過多的蛋白質(zhì)會加重肝細胞負擔，出現(xiàn)血氨增高，宜選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如奶制品、魚、禽瘦肉等占總蛋白50％以上，動植物蛋白混用，充分發(fā)揮其互補作用，力求減少氨的來源。如有其他并發(fā)癥，蛋白質(zhì)應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整。
糖類
糖類對蛋白質(zhì)有庇護作用，并促進對氨基酸的利用、補充，糖類能增加肝糖原儲備，對維持肝微粒體酶的活性，增強肝細胞對毒物的抵抗力十分重要。糖類應(yīng)占總熱能60％-70％，總量約為300～400g/d。其最好來源于主食及副食品中含的天然糖類，不宜多用甜食，以免影響食欲，妨礙其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，或引起胃腸脹氣。
厭油膩
脂肪肝病患者多有厭油膩，食入脂肪過多延長胃排空，影響食欲，但限油烹調(diào)影響食欲，所以一般每日的供給量以病人耐受，又不影響其消化功能為度。專家建議脂肪的攝入量占全天總熱量的25％左右，約50～60g/d，烹調(diào)時使用植物油可補充必需酸。對于脂肪肝或高脂血癥者則應(yīng)限制脂肪;淤膽性肝病者應(yīng)減少脂肪攝取可以改善癥狀。
維生素
肝病影響脂溶性、水溶性維生素的吸收和利用，應(yīng)及時補充。
3實際舉例
“營養(yǎng)成分分析總熱量：8.7MJ(2087 kcal)) 氮：熱能：1:152.55糖類：3441g(65.9％) 蛋白質(zhì)：85.4g(16.3％)動物蛋白：38.4g(44.9g) 植物蛋白：47.08(55％)脂肪：40.9g(17.6％) 膳食纖維：9.34g”
4注意事項
“1、禁食油炸、酒類、刺激性食物、霉變食物對于肝功能損傷的病人，由于其肝內(nèi)代謝酒精所需的酶類減少，活力降低，因而影響了肝臟對酒精的解毒能力，即使少量飲酒也會使肝細胞進一步受損，導(dǎo)致肝病加重。對于刺激性食品應(yīng)慎用或不用，以保護肝臟，避免飲食不當加重肝細胞損傷。2、慎用藥物許多藥物都需要在肝內(nèi)代謝，病變肝臟解毒無力，反而加重肝臟負擔，導(dǎo)致病情遷延。所以臨床主張慎用藥物、少用藥物。3、吃產(chǎn)氣食物腹脹時少吃牛奶、豆?jié){及其他產(chǎn)氣食物影響病人的食欲，導(dǎo)致攝食量減少。4、少食多餐肝病病人每日可用4～5餐，每次進食不宜太多，減少肝臟負擔。食物應(yīng)新鮮、可口、易消化。在不妨礙營養(yǎng)原則的前提下，應(yīng)盡量照顧病人的飲食習(xí)慣。”
來源：西安市胸科醫(yī)院
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