作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科 王藝東
威脅人類生命、健康和生活質(zhì)量的腦卒中已肆虐全球！在我國，腦卒中是當(dāng)前成年人致死、致殘的首位病因，其具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。
一、腦卒中的定義
腦卒中是一類疾病的統(tǒng)稱 ，又稱腦血管意外，俗稱腦中風(fēng)。是由于腦部血管或供應(yīng)腦血流的頸部血管發(fā)生病變，引起局部腦血液循環(huán)障礙或腦血管破裂，導(dǎo)致急性腦功能損害。以發(fā)病急驟，以突然間昏倒在地、不省人事，或突然間發(fā)生口眼歪斜、語言不利、半身不遂等為特征。
二、中風(fēng)的分類
中風(fēng)主要分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。
缺血性中風(fēng)，又稱腦梗死（腦梗塞）：由于腦血管內(nèi)血栓形成，或血液內(nèi)有栓子，使血管堵塞。包括腦血栓形成和腦栓塞等。
出血性中風(fēng) ：由于腦內(nèi)血管或腦表面血管破裂所致。主要分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。
三、中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康的疾??！
中風(fēng)的發(fā)病概況
? 世界衛(wèi)生組織對57個國家的統(tǒng)計顯示，中風(fēng)列在死因前三位的國家有40個。
? 每3個死亡者中就有1個死于中風(fēng)，而且還在增加。
? 到2020年全球中風(fēng)死亡人數(shù)將由1990年的440萬增至770萬。
中風(fēng)的“五高”
? 發(fā)病率高:全國每年新發(fā)病例約200萬。
? 死亡率高:全國每年死于中風(fēng)者約150萬。
? 患病率高:全國存活的患者約600－700萬。
? 致殘率高: 中風(fēng)后存活的病人，約有3/4有不同程度的殘疾，約40%重度致殘。
? 復(fù)發(fā)率高: 有中風(fēng)病史的病人，有1/4－1/3可能在3－5年內(nèi)復(fù)發(fā)。首次中風(fēng)后6個月是中風(fēng)復(fù)發(fā)危險性最高的階段。
四、具有中風(fēng)危險因素的人容易發(fā)生中風(fēng)。
1、中風(fēng)危險因素（不可干預(yù)）
? 年齡：發(fā)病率、患病率、死亡率隨年齡增長而增高， 55歲以后每10年中風(fēng)的危險性增加一倍。首次中風(fēng)者約有2/3是發(fā)生在60歲以上的老人。
? 性別：男性的發(fā)病率高于女性，男:女約1.1－1.5:1。
? 中風(fēng)家族史：一般認(rèn)為增加中風(fēng)的危險，但尚未有定論。
? 其它：種族，氣候（緯度）等。
2、中風(fēng)危險因素（可干預(yù)）
? 高血壓(140/90mmHg以上)
是中風(fēng)最重要的危險因素。無論收縮壓和/或舒張壓增高，都增加缺血性和出血性中風(fēng)的危險。有高血壓病史者發(fā)生中風(fēng)的危險增加13－24倍。
? 心臟病
無論在任何血壓水平上，有心臟病的人患中風(fēng)的危險都要比無心臟病的人高2倍以上。
? 糖尿病
糖尿病患者較非糖尿病人群腦梗死的發(fā)病提早10－20年。
糖尿病患者較非糖尿病人群腦梗死的發(fā)病率高2－4倍。
? 血脂異常
高膽固醇血癥，特別是低密度膽固醇增高增加腦梗死的發(fā)生，而高密度膽固醇過低可能增加腦出血的可能性。
? 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 史
有短暫性腦缺血發(fā)作史患者約1/3發(fā)展為腦梗死，其發(fā)生腦梗死的危險可能比正常人高6倍以上。
? 吸煙
中風(fēng)的危險性與吸煙量及持續(xù)時間相關(guān)，戒煙2年后中風(fēng)的危險性才降低。吸煙者發(fā)生腦梗死的危險增加2.5－5.6 倍。被動吸煙同樣有害。
? 酗酒
酗酒者中風(fēng)發(fā)生的機(jī)會是一般人群的4－5倍，特別是增加出血性中風(fēng)的危險。
? 頸動脈狹窄
頸動脈狹窄60%－99% 的人群，每年發(fā)生中風(fēng)的危險率為3.2%。
? 肥胖
體重指數(shù)(公斤/平方米)在24.0－27.9之間屬于超重；≥28為肥胖，肥胖者腦梗死發(fā)病的危險增加2.2倍。
? 其它
比如高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、缺乏體育活動、飲食營養(yǎng)不合理、口服避孕藥、促凝危險因素等。
3、中風(fēng)的誘發(fā)因素
中風(fēng)的誘發(fā)因素包括氣候變化、情緒異常、過度疲勞、用力過猛（活動過度）、飲食不節(jié)等。
五、中風(fēng)的一級預(yù)防
中風(fēng)的一級預(yù)防是指在未發(fā)生中風(fēng)時采取措施防止中風(fēng)發(fā)生。主要包括控制甚至消除中風(fēng)的危險因素；避免中風(fēng)誘發(fā)因素的出現(xiàn)；保持平和、樂觀的心態(tài)；氣候突變時要注意御寒和防止中暑等。其中消除中風(fēng)危險因素主要有以下幾個方面。
? 高血壓的防治
成年人應(yīng)經(jīng)常測量血壓，一般至少每年需測量一次，高血壓患者每2～3個月至少測量一次；對早期或輕癥患者首先采用非藥物措施，3個月后仍處于高血壓，需服降壓藥。
降壓目標(biāo)<140/90mmHg，伴糖尿病<130/80mmHg，伴腎病<125/75mmHg
? 心臟病繼發(fā)中風(fēng)的預(yù)防
成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病。
有心臟病患者按醫(yī)囑服用華法令、阿司匹林或波立維，以預(yù)防血栓形成。
? 控制高血糖
糖尿病患者應(yīng)通過控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活動,2～3個月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。
? 控制高血脂
首先應(yīng)改變不健康的生活方式，無效者服降脂藥。
? 重視“小中風(fēng)”，堅持服藥
常需服抗血小板藥物。對重度頸動脈狹窄（＞70%）的患者，可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療。
? 改變不良的生活方式
☆戒煙；
☆限量飲酒:男性一般每日喝白酒<50ml (1兩)，啤酒不超過一瓶(<640m1)，或葡萄酒<200ml為宜,女性減半；不喝酒者不要飲酒；
☆限制食鹽攝入(<6克/天)；
☆多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、谷類、魚、豆類、禽和瘦肉等；
☆控制體重(體重指數(shù)<28,或腰/臀圍比<1)；
☆適度體育鍛煉(每天≥30分鐘) 。
六、中風(fēng)的二級預(yù)防
中風(fēng)的二級預(yù)防是指對于已發(fā)生中風(fēng)的病人采取措施防止再次發(fā)生中風(fēng)。
中風(fēng)復(fù)發(fā)的預(yù)防
? 完善檢查，明確中風(fēng)類型和相關(guān)危險因素。
? 控制、減少甚至去除中風(fēng)的危險因素和誘發(fā)因素。
? 腦梗死病人堅持服抗血小板藥物、抗凝藥或降脂藥等。
? 適當(dāng)服用一些改善腦循環(huán)和改善腦功能的藥物。
? 學(xué)習(xí)中風(fēng)后遺癥的護(hù)理和康復(fù)方法等。
? 保持平穩(wěn)、樂觀心態(tài)，堅持康復(fù)鍛煉。
中風(fēng)的報警癥狀
? 突然發(fā)生口角歪斜、上肢或下肢無力、麻木，尤其是發(fā)生在一側(cè)時；
? 突然發(fā)生神志模糊、講話不清或理解困難；
? 突然發(fā)生單眼或雙眼視物不清；
? 突然發(fā)生行走困難、頭暈、平衡或協(xié)調(diào)障礙；
? 突然發(fā)生不明原因的劇烈頭痛。
七、中風(fēng)后的處理
時間就是生命！時間就是大腦！一旦出現(xiàn)中風(fēng)，盡快撥打“120” ！
患者發(fā)病后盡快送到有溶栓取栓能力的醫(yī)院進(jìn)行救治。因為符合條件的缺血性腦中風(fēng)病人在發(fā)病4.5小時內(nèi)接受靜脈溶栓治療、在發(fā)病6小時內(nèi)（少部分在24小時內(nèi)）接受機(jī)械取栓或動脈溶栓，是目前最為有效的治療方法，而且越早治療，效果越好！
中風(fēng)的家庭救護(hù)
? 讓病人就地靜臥，解開衣領(lǐng)和皮帶，盡可能不移動；轉(zhuǎn)移病人時，應(yīng)多人協(xié)作，一人托穩(wěn)頭部，水平地移動病人身體；切忌晃動病人頭部；可輕擰病人皮膚，以檢查其有無意識反應(yīng)。
? 如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即做心肺復(fù)蘇。
? 對喪失意識者，應(yīng)側(cè)臥位，并注意保暖。
? 意識清醒的病人，可仰臥，保持頭部安穩(wěn)，頭略向后仰，保持氣道通暢，不需墊枕頭，并要保暖。
? 病人發(fā)生嘔吐，讓其臉偏向一側(cè)；如有假牙，要先取出；用干凈手帕纏在手指上，伸進(jìn)其口內(nèi)清除嘔吐物，以防堵塞氣道，引起窒息；未得到醫(yī)生許可，別讓病人進(jìn)食或飲水。
? 病人發(fā)生抽搐時，用手帕裹住筷子，插入病人口中，以防咬傷舌頭；如無筷子，也可將手帕卷成條狀，墊在其上下牙之間；迅速清除病人周圍有危險的東西。
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