在歐美，終生罹患甲狀腺癌的風險約為1%，分化良好的亞型代表了大多數(shù)此類病例。 與甲狀腺結(jié)節(jié)一樣，女性甲狀腺癌的發(fā)病率是男性的2-3倍?？偟膩碚f，甲狀腺癌的發(fā)病率正在上升，現(xiàn)在是女性第五大最常見的惡性腫瘤。
甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的亞型，診斷年齡是重要的預(yù)后因素。一直以來，年齡小于45歲一直被用作風險分層的界限。近年出版的第八版甲狀腺癌TNM分期指南將“低風險”年齡界限從45歲改為55歲。這導(dǎo)致許多患者被重新分類為低風險疾病。然而，只有假設(shè)所有45歲以上的患者復(fù)發(fā)和死亡的風險是一致的，這個界限才有意義，不管他們是否接近這個界限。最近的數(shù)據(jù)表明，45歲以上的患者隨著年齡增長，生存率逐漸下降。出于這個原因，來自歐洲和亞洲的研究表明，第二年齡界限（60歲）可能提供額外的預(yù)后信息。
最近一項研究討論了年齡大于60歲是否影響甲癌患者的預(yù)后。這項研究以全州人口為基礎(chǔ)的癌癥監(jiān)測系統(tǒng)提供了加州所有診斷和/或治療原發(fā)性惡性腫瘤(非黑素瘤皮膚癌除外)的患者的詳細數(shù)據(jù)。
信息包括年齡，性別，種族，保險，SES數(shù)據(jù)，腫瘤部位，組織學(xué)，分期，治療和生存。查詢年齡≥18歲、診斷為PTC并接受手術(shù)治療的患者連續(xù)11年的CCR數(shù)據(jù)。根據(jù)年齡分層為≤45、45 - 59、≥60歲，分別比較該年齡層5年、10年疾病特異生存率和無病生存率。
結(jié)果
共納入患者15675例，其中男性22.8%，女性77.2%。46.3%年齡在18-44歲，33.6%年齡在45-69歲，20.1%年齡在60歲以上。以非西班牙裔白人(49.2%)為主，其次為西班牙裔(27.3%)，其次為非西班牙裔亞裔/太平洋島民(16.6%)。腫瘤大小1 ~≥5cm。局部病變占55.4%，局部病變占39.2%，轉(zhuǎn)移病變占5.3%。14.6%的病例為多灶性。
甲狀腺葉切除術(shù)12.4%，全甲狀腺切除術(shù)64.2%，全甲狀腺切除術(shù)和 18.4%的患者存在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。63.0%的患者做了碘131治療。1.0%的患者接受外照射治療。
生存分析在研究期間，共有1085人死于各種原因。研究結(jié)束時，1.5%的患者死于甲狀腺癌。對于甲狀腺癌特異性死亡，在18-44歲的患者中，有14例死亡，而在45-59歲的患者中有87例死亡。225例死亡發(fā)生在年齡≥60歲的患者中。 在所有疾病階段，死亡更有可能發(fā)生在年齡≥60歲的患者中。在單變量Kaplan-Meier曲線中，3級年齡組與10年的疾病特異生存率和無病生存率顯著相關(guān)，即使數(shù)據(jù)按癌癥分期分層(p < 0.001)。log-rank檢驗表明，年齡≥60歲的患者觀察到的癌癥特異性死亡或最后一次隨訪時出現(xiàn)疾病的數(shù)量總是超過預(yù)期數(shù)量(p < 0.001)。
對研究結(jié)果的分析：
來自單個機構(gòu)的數(shù)據(jù)評估了大量分化型甲狀腺癌患者，根據(jù)年齡< 45歲、45-60歲和> 60歲分析了總生存期。他們證明年齡超過60歲，以及診斷時存在轉(zhuǎn)移性疾病是縮短生存期的兩個最重要的預(yù)后因素。
以上研究結(jié)果提示，雖然與死亡風險增加有關(guān)的年齡有可能是'連續(xù)的'，但一歲與一歲之間的存活率差異非常小，難以區(qū)分。
有些令人驚訝的是，只有60%的患者接受了碘131治療，而90%的患者接受了近乎切除整個甲狀腺的手術(shù)。在過去，絕大多數(shù)病人都會接受用碘131消融手術(shù)后殘留的少量組織。這可能反映了在某些特定病例中使用碘131的局限性，而且2009年發(fā)布的ATA指南確實提供了不使用碘131治療的建議。
在2009年ATA指南中，很可能是臨床醫(yī)生使用臨床判斷來識別高?；颊?，對他們來說碘131將是有益的，甚至在這個建議被反映在國家指南中之前。因此，考慮到碘131僅用于高危疾病患者，碘131與生存率的改善相關(guān)并不奇怪。
單因素分析顯示≥60歲的患者更有可能是男性，腫瘤≥5cm，且表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性疾病。由于甲狀腺乳頭狀癌在女性中更常見，老年男性乳頭狀癌患者的比例大于預(yù)期，這有點令人驚訝。
男性的乳頭狀癌往往更具侵略性，所以這項研究發(fā)現(xiàn)，這些人在診斷時也往往有較大的腫瘤和轉(zhuǎn)移性疾病，這完全符合公認的原則，即女性的結(jié)果比男性好。然而，最近的一份出版物評估了性別、年齡和甲狀腺乳頭狀癌結(jié)果之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)年輕女性往往比男性有更好的生存率，老年患者的結(jié)果是相似的。
這表明，年齡的增長可能會改變性別對結(jié)果的影響，并且年齡界限可能是合理的。
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