前一段時(shí)間有個(gè)患腎病的患者咨詢，說自己最近體重下降的有點(diǎn)多，很頭疼，問他啥原因，他回答是，因?yàn)椴痪们霸\斷腎病，醫(yī)生給自己說飲食應(yīng)該注意，結(jié)果自己這個(gè)也不敢吃那個(gè)也不敢吃，每頓飯吃的都不多，再加上精神不好，所以現(xiàn)在體重一下子減了不少。其實(shí)像這位患者這樣的情況還真不少，但實(shí)際上，對(duì)于腎病的飲食是因人而異的，也需要根據(jù)病情來進(jìn)行調(diào)整的。
如果發(fā)現(xiàn)患者病情處于腎病早期階段，其實(shí)在飲食上的禁忌并不是很多，只要正常均衡飲食就好，不用特意的控制某種食物。但隨著腎病的進(jìn)展，體內(nèi)的含氮廢物無法排出，造成過多的含氮廢物堆積在血液內(nèi)，隨著腎病的持續(xù)嚴(yán)重，最終慢性腎病可能會(huì)引起尿毒癥，而尿毒癥嚴(yán)重時(shí)，尿量會(huì)減少，導(dǎo)致人體內(nèi)過多的鈉、鉀離子無法靠腎臟排出體外，這時(shí)候就需要患者隨著病情來適度的控制飲食中的蛋白質(zhì)及鈉、磷、鉀離子的攝取，這樣可以起到延緩腎功能衰竭的作用。那么，對(duì)于腎病患者來說飲食都有哪些原則？攝入蛋白有哪些要點(diǎn)？以及腎病進(jìn)入到尿毒癥階段需要透析時(shí)，哪些食物是禁忌呢？今天咱們來一起聊聊。
慢性腎臟?。ㄓ⑽暮?jiǎn)稱 CKD）分為五個(gè)階段，主要是根據(jù)腎小球?yàn)V過率來區(qū)分：
第一階段：腎功能正常，腎小球?yàn)V過率大于等于90
第二階段：腎功能輕度下降，腎小球?yàn)V過率在60-89之間
第三階段：腎功能中度下降，腎小球?yàn)V過率在30-59之間
第四階段：腎功能重度下降，腎小球?yàn)V過率在15-29之間
第五階段：末期腎臟病變，也稱為尿毒癥階段，腎小球?yàn)V過率小于等于15
第一和第二階段的患者，如果有蛋白尿、血尿的，需要控制血糖和血壓。血糖空腹在6.1mmol/L以內(nèi)，如果是糖尿病腎病空腹應(yīng)該控制在7.0mmol/L以內(nèi)。餐后血糖在7.8mmol/L以內(nèi)，如果是糖尿病腎病餐后可控制在11.1mmol/L以內(nèi)；血壓要求控制在130/80毫米汞柱以內(nèi)。建議每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次至少30分鐘，不抽煙、不酗酒、不熬夜，維持規(guī)律的作息，并建立健康的飲食習(xí)慣。
第三和第四階段者出現(xiàn)泡沫尿、水腫、高血壓、貧血和倦怠等癥狀，應(yīng)控制體重、減少鹽分的攝取避免浮腫、減少攝取高磷食物，并補(bǔ)充鈣質(zhì)。
到了第五階段無法正常代謝及維持體液平衡，會(huì)出現(xiàn)尿毒癥的癥狀，例如食欲不振、嘔吐、營養(yǎng)不良、心衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識(shí)障礙等癥狀，通過飲食和藥物來預(yù)防高血鉀，避免心律不整，同時(shí)也要做好透析的選擇與準(zhǔn)備。
一般來說腎病早期，患者沒有太多不適感以及嚴(yán)重的并發(fā)癥的話，飲食不必特別注意，但應(yīng)該維持均衡飲食，避免過多攝入高糖、高脂肪食物，但隨著病情加重，腎病患者應(yīng)該堅(jiān)持6個(gè)飲食原則：低磷、低鉀、低鈉、低蛋白、足熱量、控水分。
1、維持足夠的熱量
攝入足夠的熱量能夠幫助患者維持體重，如果腎病的患者攝入的熱量不夠，人體會(huì)分解蛋白質(zhì)作為能量使用，這樣會(huì)增加含氮廢物產(chǎn)生，加重腎臟的負(fù)擔(dān)，因此普通的腎病患者可以多吃“高熱量、低蛋白”的食物，例如：玉米粉、藕粉、涼粉、粉皮、果糖、蜂蜜、糖果等，以及在進(jìn)食時(shí)攝入橄欖油、色拉油等植物性油脂。不過如果患者有糖尿病相關(guān)的問題，則應(yīng)該咨詢營養(yǎng)師來，確定自己的熱量攝入。
2、降低蛋白質(zhì)的攝取
腎病進(jìn)入中后期，應(yīng)該考慮降低蛋白質(zhì)攝取，可以減少含氮廢物以及各種離子在人體內(nèi)的堆積，但降低蛋白并不是不吃蛋白質(zhì)，而是應(yīng)該首選優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，蛋白質(zhì)攝取應(yīng)該有一半以上要來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，也就是含較豐富的氨基酸以及容易吸收的蛋白質(zhì)，比如，雞肉、牛肉、雞蛋、牛奶以及各種大豆類制品，避免攝入紅豆、綠豆、面筋、花生、瓜子、腰果、核桃等食物。低蛋白飲食是根據(jù)腎病患者的情況和病情來進(jìn)行調(diào)整的，一般來說，第一期和第二期的患者不用專門的采用低蛋白飲食，而第三期前期則應(yīng)該控制在0.8克/公斤體重，第三期后期及第四期和第五期，則應(yīng)該控制在0.6-0.8之間。
3、低磷飲食
腎功能衰退的患者，腎臟無法排除過多的磷，而鈣、磷無法平衡時(shí)，容易造成副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、骨骼病變、皮膚搔癢等癥狀。所以，最好避免高磷食物，例如全麥面包、糙米、麥片、燕麥、動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚絲、金針菇、香菇以及各種加工食品。
4、低鉀飲食
鉀離子是人體重要的電解質(zhì)，能夠維持細(xì)胞與肌肉組織的功能，但血鉀濃度過高會(huì)影響全身肌肉組織，嚴(yán)重則會(huì)造成心跳不正常；如果患者腎功正常，尿量大于1000ml，那么一般來說不用專門限鉀，不過鉀離子異常，尿量少的患者應(yīng)該避免吃生的食物、脫水干燥的食物、含大量海草的食物、低鈉或低鹽產(chǎn)品（一般用鉀離子替代）、以及糖漿、濃縮飲料和果汁，但可以吃新鮮的水果。
5、低鈉飲食
限鈉的作用，大家都知道，控制血壓，進(jìn)行體液調(diào)節(jié)。一般鹽分的控制，正常人應(yīng)該低于6克，有高血壓等慢性疾病的患者應(yīng)該控制在3克以內(nèi)，對(duì)于腎病患者來說，每天的鹽分應(yīng)該根據(jù)不同人的情況，控制在2-6克之間，替代品可以用天然的調(diào)味料，比如檸檬、洋蔥、蔥、姜、蒜、酒、白醋、肉桂、胡椒等等，可以減少鈉的攝取。并且應(yīng)該避免各種加工食品，這些都添加了大量的鈉鹽。
6、控制水分?jǐn)z取
一般腎病患者其實(shí)不用限制飲水的，尤其是沒有水腫，尿量正常的患者，但對(duì)于有水腫的患者，則要限水，水腫越嚴(yán)重，更應(yīng)嚴(yán)格限水。這類患者應(yīng)盡量少吃腌制及加工制品避免口干，也可以把一天所需的水量用容器裝好，喝水時(shí)請(qǐng)小口小口喝，且含在口中數(shù)分鐘再吞下，這樣能夠有助止渴，控制飲水量。
嚴(yán)格來說，并沒有一個(gè)通用的飲食方法，適合每一個(gè)腎病患者。因?yàn)橛胁簧倌I病患者還有其他問題，比如糖尿病、高血壓、高血脂等等，再加上個(gè)人情況的不同，所以最好的飲食方法應(yīng)該跟醫(yī)生或營養(yǎng)師討論。
其實(shí)，腎病患者在攝入蛋白質(zhì)的問題上最為糾結(jié)，顧慮也比較多，因?yàn)榭刂频鞍讛z入，能夠減少廢物堆積，延緩腎病的進(jìn)展。這時(shí)候就有人問了，還能喝豆?jié){嗎？需要注意哪些問題？
腎臟患者可以喝豆?jié){補(bǔ)充蛋白
腎臟病患者在蛋白質(zhì)攝取上，有些事項(xiàng)需要注意，比如豆?jié){含鉀，那患者是不是不可以喝豆?jié){了呢？實(shí)際上，很多人認(rèn)為腎病患者代謝能力差，所以不能喝豆?jié){的想法并不正確，豆?jié){的確含有鉀，但是含量并不高，并不會(huì)因?yàn)閿z入正常量的豆?jié){而出現(xiàn)鉀離子增高的問題。而且，豆?jié){富含植物性蛋白質(zhì)，可以提供人體所需的氨基酸等物質(zhì)，也是許多腎臟病患需要的，因此只要計(jì)算好每天攝取的量，腎病患者還是可以喝豆?jié){。
從蛋豆魚肉攝取優(yōu)質(zhì)蛋白
腎臟病患還是需要補(bǔ)充必須氨基酸，但是因?yàn)槟I臟代謝差，所以單位的蛋白質(zhì)攝取不能過高，要注意攝取量。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是腎臟病患的最佳選擇，所謂的優(yōu)良蛋白質(zhì)指的是高生理價(jià)蛋白質(zhì)，大多來自于肉、魚、豆、蛋類及牛奶。其中因牛奶和蛋所含的磷較高，必須注意攝取量，牛奶一天最多一杯（約 240ml），也可以低磷奶粉來補(bǔ)充。另外，蛋的攝取需考慮是否有高膽固醇，建議量因人而異。肉類如雞、豬、牛、羊、鴨等紅肉類；魚泛指海鮮類如深海魚類、海參等；豆類指的是黃豆做的制品，如豆腐、豆干、豆?jié){，也因此吃素食的人，黃豆制品提供了豐富的來源。
不同階段腎臟病蛋白補(bǔ)充量不同
不同階段的腎臟病有不同的飲食方式，中期慢性腎臟病患要降低飲食中的蛋白質(zhì)減輕腎臟負(fù)擔(dān)，每天約50-60克的蛋白質(zhì)可以維持健康，大約等于魚肉或瘦肉一兩，又等于雞蛋一個(gè)，或三小塊豆腐，或豆?jié){或鮮奶240毫升。在牛奶和豆?jié){的選擇上，雖然牛奶的鈣質(zhì)也很豐富，但有些人有乳糖不耐癥的問題，喝牛奶會(huì)拉肚子，這時(shí)就建議以豆?jié){為主。
重度腎臟病但尚未接受透析治療的病患，一樣要遵守低蛋白飲食，每公斤體重根據(jù)患者情況限制攝取0.6-0.8克的蛋白質(zhì)，一天只能攝取30-40克的蛋白質(zhì)，約比中期的患者減少近一半。
但如果已經(jīng)進(jìn)入血液透析治療，在治療的過程中，患者會(huì)流失較多的蛋白，因此反而要在飲食上補(bǔ)充多一點(diǎn)蛋白質(zhì)，這時(shí)候補(bǔ)充的蛋白，大約每公斤體重1.2-1.4克。
透析的患者因?yàn)槟I功能較差，在飲食上有很多限制，一般來說原則跟腎病患者相似，但需要更加嚴(yán)格。那么，究竟有哪食物需要特別注意減少或避免呢？
低生物蛋白質(zhì)食物
每次透析，人體的蛋白質(zhì)會(huì)流失約6-8克，如果蛋白質(zhì)控制太嚴(yán)格可能會(huì)造成營養(yǎng)不良，但是低生物價(jià)值的蛋白質(zhì)還是要少攝取，例如：紅豆、綠豆、豌豆、面筋、瓜子、花生、腰果、杏仁果、糙米、全麥制品、燕麥、薏仁、小麥等等。
高鈉食物
透析的患者，如果體內(nèi)有過多的鈉離子無法排出，容易出現(xiàn)高血壓、水腫、肺積水等等，同時(shí)增加心臟負(fù)擔(dān)。一般來說，調(diào)味料的鈉含量普遍不低，可以更換為胡椒粉、香醋等鈉含量低的調(diào)味品，盡量避免食用高鈉含量的調(diào)味料或食品，例如：醬油、辣椒醬、鹽、味精、味噌、雞湯塊、豆瓣醬、泡菜、榨菜、酸菜、筍干、豆腐乳、香腸、泡面、火腿等等。
高磷食物
適當(dāng)限制飲食中磷含量，可減緩腎功能的衰退，而病人也可以按照醫(yī)囑服用磷結(jié)合劑，隨餐一起服用。高磷食物包含：雞蛋豆腐、黃豆、紅豆、花豆、黑豆、豆皮、綠豆、瓜子、腰果、杏仁、開心果、核桃、花生、糙米等等。
高鉀食物
透析的患者需要特別注意，鉀離子攝取量與血壓相關(guān)，所以飲食不要隨意限鉀，請(qǐng)配合營養(yǎng)師或醫(yī)師指示調(diào)整。但高鉀食物最好避免，包括：菠菜、空心菜、葡萄干、紅棗、紅薯、山藥、馬鈴薯、辣椒、咖啡、茶等等。
透析患者易貧血，飲食需要補(bǔ)充鐵
透析的患者出現(xiàn)貧血是很常見現(xiàn)象，會(huì)引起倦怠和疲憊感，運(yùn)動(dòng)能力也會(huì)下降，所以和其他腎病情況不同的是，透析的病人需要控制貧血的狀況。建議透析病人的血紅蛋白最好維持在110-120g/L左右，比容則最好維持 33%-36%。
造成病患貧血的原因有四個(gè)：
1、紅血球壽命縮短：要進(jìn)行血液透析治療。
2、透析時(shí)血液流失：每次透析約流失 20ml的血液，應(yīng)給予鐵劑補(bǔ)充、多吃富含鐵質(zhì)的食物，或者輸血。
3、維生素缺乏：因?yàn)橥肝鰰?huì)使維生素流失，所以每天都要補(bǔ)充維生素B及葉酸。
4、紅血球制造減少：因?yàn)榧t血球生成素減少，必須補(bǔ)充紅血球生成素。
患者可以通過飲食控制貧血，那就是多補(bǔ)充鐵質(zhì)豐富的食物，以及補(bǔ)充幫助鐵質(zhì)吸收和合成的營養(yǎng)素。鐵質(zhì)豐富的食物，可選擇紅肉類的牛肉、羊肉等，建議以瘦肉為主，避免高油脂、高膽固醇。另外，患者也可以補(bǔ)充含維生素B6、維生素B12及葉酸的食物，幫助體內(nèi)紅血球及血紅素的生成，如菠菜、西紅柿、柑橘、檸檬等深綠、黃、紅色蔬菜水果，但這類蔬果多屬高鉀食物，建議進(jìn)食的時(shí)候不要喝湯。
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